消化道肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化系统常见肿瘤,病理学教研室 肖秀丽,2020/11/3,1,第十节 消化系统常见肿瘤,食管癌,胃癌,大肠癌,P.198,2020/11/3,2,男性 女性,肺癌,胃癌,肝癌,结直肠癌,食管癌,膀胱癌,胰腺癌,白血病,淋巴瘤,脑肿瘤,乳腺癌,肺癌,结直肠癌,胃癌,肝癌,卵巢癌,胰腺癌,食管癌,宫颈癌,脑肿瘤,2020/11/3,3,消化道肿瘤是怎么回事？,2020/11/3,4,食管癌（2010.6.102011.10.19）,2020/11/3,5,一、,食管癌：,(Carcinoma of esophagus),由食管,黏膜上皮,或,腺体,所发生的,恶性肿瘤,我国是食管癌的高发国家，河南林县,四十岁以上男性多发,进行性吞咽困难,2020/11/3,6,1.,饮食习惯：,过快、过烫、过硬和太粗糙食物、饮酒、,亚硝酸盐,的食物,2.,环境因素：,土壤 微量元素缺乏（,钼,、铜、锌等）,3,.粘膜白斑和上皮非典型增生，Barrett食管,4.,遗传因素：,（一）,病因：,2020/11/3,7,（二）,病理变化：,1.,部位：,食管中段 65%,食管下段 25%,食管上段 10%,2020/11/3,8,2.早期癌：, 临床上无明显症状, 病变范围较为局限, 浸润深度多为,原位癌或黏膜内癌,，,未侵犯肌层,无,淋巴结转移,2020/11/3,9,（2）镜下：,多为鳞状细胞癌,（3）肉眼：,大多数病人看不出明显病变,部分病人表现出糜烂或颗粒状、斑块状、微小乳头状,2020/11/3,10,（4）预后：,五年存活率（90%以上）,早期发现的手段：, X线钡餐检查, 气囊拉网食管脱落细胞学检查, 食管镜活检,2020/11/3,11,3.,中晚期癌：,（1）肉眼：, 髓质型：,浸润性生长,食管壁均匀增厚，管腔变狭窄,切面灰白色，质软似,脑髓,2020/11/3,12,蕈伞型：,外生性生长为主,蕈伞状或息肉状,肿块突入食管腔,2020/11/3,13,溃疡型：,浸润性生长为主,较深的癌性溃疡,形状不规则,边缘似火山口样隆起,底部凹凸不平,2020/11/3,14, 缩窄型：,全周环状浸润生长,结缔组织明显增生,环状狭窄,2020/11/3,15,（2）镜下：,鳞状细胞癌：,最多见类型,（90%以上）,2020/11/3,16, 腺癌,：Barrett食管有关, 其他少见类型：,腺棘皮癌,小细胞癌,2020/11/3,17,（三）,扩散：,1.,直接浸润蔓延：,出现持续性胸痛或背痛,食管气管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘,2020/11/3,18,2.,转移：,（1）淋巴道转移：,主要转移方式,锁骨上淋巴结转移多已属晚期,（2）血道转移：,肝、肺转移,肾、肾上腺及骨转移,2020/11/3,19,（三）,临床病理联系：,进行性吞咽困难,并发症,2020/11/3,20,胃癌（2010-6-142011-10-19）,2020/11/3,21,二、,胃癌:,(carcinoma of stomach),由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤,第2位,高发人群是4060岁男性,2020/11/3,22,1.,饮食与环境因素：,亚硝酸盐，黄曲霉素,2.,幽门螺旋杆菌（HP）感染,3.,其他因素：,遗传因素,慢性胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，,多发性腺瘤性息肉,（一）,病因：,2020/11/3,23,（二）,病理变化：,1.,发病部位：,胃窦部，特别是小弯侧（占75%）,2.,早期胃癌：,(early gastric carinoma),不论病变,范围大小,、,是否有,周围淋巴结转移，只要癌组织限于,黏膜层及粘膜下层,，尚未侵及肌层。,微小胃癌：直径小于0.5cm以下,小胃癌：直径0.6,1cm范围,一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌,2020/11/3,24,（1）肉眼：,隆起型（I型）：息肉状,表浅型（II型）：平坦的扁平状,凹陷型（,III型,）：明显凹陷或溃疡,2020/11/3,25,2020/11/3,26,（2）镜下：,原位癌或者高分化管状腺癌,2020/11/3,27,3.,进展期胃癌：,(advanced gastric carcinoma),(1)判断标准：,癌组织浸润深度超过黏膜下层，达到肌层或更深,不论有无淋巴结转移,2020/11/3,28, 息肉型（,蕈伞型）,呈息肉状、菜花状或,蕈伞状,突入胃腔内,（2）肉眼：,2020/11/3,29, 浸润型：,胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，浅表溃疡,革囊胃,：弥漫浸润型胃癌，似皮革制成的囊袋,2020/11/3,30, 溃疡型：,2020/11/3,31,2020/11/3,32,(3)镜下：,腺癌 90%以上,乳头状或管状腺癌（肠型胃癌）,低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌（弥漫型胃癌）,2020/11/3,33,（三）,扩散：,1.,直接蔓延：,2.,转移：,（1）淋巴道转移：,主要转移途径,左锁骨上淋巴结,（2）血道转移：,肝脏,肺、脑、骨,2020/11/3,34,（3）种植性转移：,卵巢,克鲁根勃氏（krukenberg)瘤,2020/11/3,35,大肠癌（2010.6.112011.10.9）,2020/11/3,36,三、,大肠癌：,(Carcinoma of large intestine),由大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤,老年人多见 青年患者逐年增多,腹部包块、贫血、消瘦、大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻,2020/11/3,37,（一）,病因与发病机制：,1.,饮食习惯：,高营养而少纤维的饮食,2.,遗传因素：,家族性高发现象,遗传倾向与,遗传性家族性多发性息肉病,密切相关,2020/11/3,38,3.,癌前病变：,息肉状腺瘤,绒毛状腺瘤,慢性血吸虫病,慢性溃疡性结肠炎,2020/11/3,39,（一）,病理变化：,好发部位,直肠,（约占50%）,乙状结肠（约占20%）,盲肠升结肠降结肠横结肠,多发性大肠癌（约占8%）,2020/11/3,40,1.,肉眼：,（1）隆起型(息肉型）,息肉状、菜花状、,蕈伞状,有蒂或者无蒂,浅表溃疡,2020/11/3,41,（2）溃疡型：,癌性溃疡,占大肠癌50%以上,多见于直肠和,乙状结肠,2020/11/3,42,（3）浸润型：,弥漫浸润累及肠管全周,伴纤维组织增生,局部肠壁增厚变硬，环状狭窄,2020/11/3,43,半透明、胶冻状,多见于直肠,患者年轻,预后较差,（4）胶样型：,2020/11/3,44,2.镜下：,管状腺癌,乳头状腺癌,占85%,黏液腺癌,印戒细胞癌,（2）鳞状细胞癌：,较少见,临近肛门,（3）未分化癌：,占10%,占5%,（1）腺癌：占绝大部分,2020/11/3,45,（三）,分期与预后：,影响预后的因素：,组织学类型 癌变扩散范围 有无转移,2020/11/3,46,（四）扩散：,1局部扩散,前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。,2淋巴道转移,3血道转移: 肝、肺、骨等处。,4. 种植性转移,2020/11/3,47,小结,早期癌,肉眼形态总规律,胃良恶性溃疡的区别,举出3个肠道具有溃疡的疾病，并描述其病变特点,2020/11/3,48,谢谢！,2020/11/3,49,