消化道隆起性病变超声内镜诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断,1,病例一,男 ，,63,岁，进食不 畅一月。,当地医院胃镜：食管中段病变（,7,）：炎症,本市医院胃镜（,7,）：炎症,我院胃镜（,8,）：,炎症,手术：鳞癌,2,病例二,男，,76,岁，吞咽困难三月。,距门齿,24cm,见一粘膜隆起。,3,病例二,男，,76,岁，吞咽困难三月。,距门齿,24cm,见一低回,声团块，起源于固有肌层。,4,病例二,男，,76,岁，吞咽困难三月。,手术所见：右奇静脉水平,1,*,1cm,，质韧，内有部分褐色浆液。,HE,5,病例二,男，,76,岁，吞咽困难三月。,SMA(+),食道炎性肌纤维母细胞瘤,6,病例三,女，,72,岁，中上腹饱胀半年。,手术：,GIST,HE,CD117,DOG1,7,内镜超声检查（,EUS,）,特点：,1.,近距离病灶扫描，无气体干扰；,2.,清晰显示管壁及腔外结构和病变；,3.,诊断早癌的准确率优于,CT,及,MRI,。,8,几乎所有的消化道疾病；,消化道肿瘤的,TNM,分期（,T,分期的准确性,N,分期）；,消化道隆起性病变的诊断；,显示纵隔、肺部病变；,诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；,胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；,各种需,EUS,介入治疗的疾病。,适应证,9,1,消化道大出血；,2,消化道穿孔；,3,贲门粘膜撕裂；,4,心脏意外、脑血管意外；,5,咽喉部损伤；,6,麻醉药过敏；,7,胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、,水中毒等。,常见并发症,10,1,病灶感染、败血症；,2,EUS,胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水；,3,胆管穿刺形成胆漏；,4,肿瘤种植转移；,5,误穿血管造成大出血；,6,造影剂过敏；,7,腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。,EUS,下穿刺常见并发症,11,1,高回声 相当于粘液及上皮的界面,2,低回声 相当于粘膜肌层,3,高回声 相当于粘膜下层,4,低回声 相当于固有肌层,5,高回声 相当于浆膜（或外膜）,消化管壁的五层结构,12,EUS,的临床应用,食 管,13,1,食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，,周围脏器侵犯的判断。,2,黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步,判断，及壁外压迫的鉴别诊断。,3,食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定,。,检查适应证,14,食管粘膜内癌,15,食管癌,T2,16,食管癌,T3,食管壁各层结构消失，固有肌层受累。,17,T2,粘膜下层完整,T3,浅肌层受累,18,食管下段半球状隆起，表面糜烂。,起源于粘膜层的高回声影,食管息肉,19,贲门息肉癌变,20,起源于第,3,层的边缘光滑的无回声影,食管下段粘膜隆起,食管囊肿,21,食管中段粘膜隆起,起源于第四层的低回声影,食管平滑肌瘤,22,起源于粘膜肌层的低回声影,食管上段纵性条状隆起,食管平滑肌瘤,23,食管中下段一浅蓝色粘膜隆起,起源于粘膜层的无回声影,孤立性食管静脉结,24,粘膜层多处、多枚圆形无回声影,中重度食管静脉曲张,25,内镜见结节状隆起。,EUS,示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。,胃底静脉瘤,26,粘膜下肿瘤及壁外压迫,27,食管中段明显狭窄,食管各层结构完整,胸主动脉压迫,Aortic,28,胃,EUS,的临床应用,29,适应证,1,诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结,转移情况的判断；,2,胃溃疡的良恶性鉴别；,3,良性溃疡的分期；,4,对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；,5,胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察；,6,对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。,30,胃癌的,EUS,特点,1.,早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。,2.,进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、,内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。,3.,第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，,如果第四层有累及，则提示为进展癌。,4. EUS,对,Borrmann,型胃癌有很好的诊断能力，表现为,全层胃壁增厚，大多,1cm,，各层都明显增厚，回声,减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破,坏脱落扫描仅见,3,层结构。,31,m,癌,sm,癌,mp,癌,s/a,癌,32,T1,胃癌,33,溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。,低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。,胃 癌,34,胃镜为溃疡性病变。,EUS,除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。,胃 癌,35,胃镜为溃疡性病变。,EUS,见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。,胃溃疡,36,胃淋巴瘤在内镜下及,X,线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第,2,、,3,层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现及,Borrmann,胃癌相似，但,化疗后可恢复原有层次。,37,Borrmann,胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多,1cm,，五层结构消失，表层回声增强。,皮革胃,38,平滑肌瘤,多起源于粘膜肌层或固有肌层，边缘清晰、包膜完整、内部均匀的低回声隆起。,EUS,检查对是否可进行内镜下粘膜切除或手术治疗等有重要的意义。,平滑肌肉瘤,多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声，混有无回声结构，且包膜完整性差。,胃粘膜下肿瘤的,EUS,特点,39,粘膜下囊肿,多起源于第,3,层，为包膜完整的无回声影。,脂肪瘤,多起源于第,3,层，为均匀的高回声影，边界清晰。,纤维瘤,多位于第,3,层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。,胃粘膜下肿瘤的,EUS,特点,40,异位胰腺,第,2-5,层均可起源，多起源于第,3,层，回声高于,平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或,火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点,状高回声混杂。,胃粘膜下肿瘤的,EUS,特点,41,胃平滑肌瘤（腔内型）,胃平滑肌瘤（壁内型,),42,胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜,不完整，回声不均匀。,sarcoma,43,脂肪瘤,44,胃息肉：起源于粘膜层的高回声影,polyp,45,异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。,EUS,为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。,ectopic pancreas,46,胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起,EUS,示为伴有结石的肿大胆囊压迫,stone,47,胃底扁平状粘膜隆起。,EUS,显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。,48,EUS,的临床应用,十二指肠及直肠,49,正常十二指肠超声图像,50,内镜见十二指肠球部,A1,期溃疡。,EUS,示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。,51,内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。,EUS,示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。,leiomyoma,52,内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。,EUS,示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。,leiomyosarcoma,53,内镜见十二指肠降部半球状隆起。,EUS,示粘膜下层的高回声病灶。,lipoma,54,胃镜为十二指肠粘膜隆起。,EUS,示起源于粘膜层的等回声影。,polyp,55,EUS,表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。,胃镜提示为十二指肠隆起性病变,cyst,56,十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。,EUS,示肠壁各层结构完整，,腔外可见囊状器官压迫。,gall bladder,57,EUS,：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。,adenocarcinoma,58,十二指肠,MALT,淋巴瘤,59,内镜见乳头呈菜花状。,EUS,示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。,CBD,T,60,内镜见乳头呈息肉样隆起。,EUS,示低回声病变，活检诊断为乳头癌。,T,61,肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，直径约,1.2cm,。,EUS,：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，边界清，内部回声均匀。,病理：直肠类癌。,carcinoid,62,EUS,的临床应用,胆囊及胆总管,63,64,胆囊及胆总管疾病的,EUS,检查,EUS,于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检出率高于体表超声和,CT,。正常胆囊壁厚约为,2mm,，胆囊和胆总管自内向外第,1,层高回声带为粘膜层；第,2,层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第,3,层高回声带为浆膜层。,65,正常胆囊,EUS,图像,66,胆囊炎,67,为高回声的隆起病变，无或仅有第,1,层的增厚，,以此区别于恶性肿瘤。,polyp,68,胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。,腺瘤及腺癌的鉴别就在于壁结构完整。,adenoma,69,胆囊癌的形态分型,70,胆囊癌,（结节膨胀型）,71,进展期胆囊癌,（乳头浸润型）,72,肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。,T,N,73,胆囊结石,stone,74,胆总管结石,CBD,stones,75,EUS,的临床应用,胰腺及壶腹部疾病,76,胰腺癌的,EUS,检查,77,EUS,多表现为内部不均匀的低回声病灶，早期癌肿病灶局限于粘膜或粘膜下层，胆总管及胰管无扩张，晚期则可见癌肿浸润十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的征象，并可见周围淋巴结肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。,壶腹部肿瘤的,EUS,检查,78,胰头部低回声，近端胰管扩张。,T,PD,79,ERCP,示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。,T,CBD,80,胰头部低回声肿瘤,(T),，门脉管壁高回声部分消失（ ），胰腺前方被膜的高回声带亦出现“断裂征”（,）。,T,PV,81,胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉,CBD,PV,T,82,胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。,N,N,83,胰头部囊腺瘤。,6458mm,囊性病变，内有乳头状隆起。,cyst adenoma,84,圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。,Islet cell tumor,85,表现为胰腺边缘不规整，实质结构不均匀，点状高回声等。主胰管多呈不规则或单纯性扩张，管壁回声增强，部分可见胰管内结石。少数可见假性囊肿。,慢性胰腺炎的,EUS,特点,86,胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。,87,胰管内小结石,(),伴主胰管不规则扩张,PD,88,胰腺假性囊肿,pseudocyst,89,谢,谢,！,90,