冠心病健康管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病健康管理,概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。,流行特点,冠心病最早发现于本世纪初叶，在北美、欧洲和澳大利亚开始发病。在许多工业发达国家于,60,年代和,70,年代初冠心病死亡率急剧上升，在美国、加拿大、北欧各国、澳大利亚、前苏联等国，冠心病已经成为死因排位之首。目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高。发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那样高，但增加的趋势也比较明显，例如我国,1974-1985,年,12,年间城市冠心病死亡率升高了,40,7,，农村升高了,146,9,。在所有心脏病死亡中的构成比中，冠心病所占的比重也是逐渐加大的。,冠心病的分布,地区分布,世界不同国家、不同地区之间冠心病死亡率有较大的差异。国家间比较发达工业化国家的患病率和死亡率比发展中国家要高。我国冠心病事件发病率和死亡率与国际相比属较低水平。冠心病事件发病率和死亡率存在较明显的地区差异。北方省份高于南方省份，发达的沿海地区高于相对落后的内地。城市缺血性心脏病的发病率和死亡率要高于农村。,时间分布,季节性：急性心肌梗死的发生多在冬春季，其原因还有待进一步研究。,长期趋势：,20,世纪,60,年代以来，世界各国冠心病死亡率水平有所变化。一部分发达国家,CHl,死亡率呈下降趋势，如美国、澳大利亚、加拿大等。同时，另一部分国家的发病和死亡情况表现为上升趋势，其中以东欧各国上升幅度最大。,人群分布,1,年龄：冠心病发病率和死亡率随年龄而上升，一般认为男性年龄超过,40,岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高，大约每增长,10,岁发病率上升,1,倍。女性的发病起始年龄比男性平均晚,10,年，女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚,20,年。大约在,50,岁，绝经期后发病率也随年龄上升。,2,性别：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性高于女性，其差别随着年龄的增长而逐渐减小，达到,85,岁及以上时，两性死亡率的差别没有了。女性发病多为心绞痛，而心肌梗死和猝死以男性多见。各个年龄段死亡危险男性均比女性高。,3,种族：冠心病的死亡率白人男子与黑人男子、白人女子与黑人女子相似；黑人及白人的危险因子相同。,4,职业：一般情况下，脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动者。,冠心病的主要危险因素,1,、年龄和性别（,45,岁以上的男性，,55,岁以上或者绝经后的女性）。,2,、家族史（父兄在,55,岁以前，母亲,/,姐妹在,65,岁前死于心脏病）。,3,、,高血脂和高胆固醇血症,(,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,过高,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,过低,),。,4,、超重和肥胖：,超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。 。,5,、高血压、尿糖病、痛风。,6,、,生活方式：,吸烟、饮酒、不运动等。,7,、,水的硬度及微量元素含量：,饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量 。,8,、,多种危险因素的联合作用：,联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。,冠心病的分类,1,、,隐匿型,患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。,2,、,心绞痛型,在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。,3,、,心肌梗死型,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,4,、,心力衰竭型,（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。,5,、,猝死型,分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。,冠心病的,典型症状,典型症状,冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。,1,疼痛部位：胸骨后；,2,放射：向下颌、左上肢、左肩；,3,性质：压榨性，烧灼样；,4,持续时间：,1-5,分，不超过,15,分；,5,诱因：劳累、寒冷或饱餐；,6,缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（,1-3,分）。,冠心病的饮食预防,1,、预防冠心病要每日摄入糖,250-290,克，相当于主食,300-350,克，肥胖者可酌减至,150-200,克。,2,、预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物，每份包括：瘦肉,50,克或大鸡蛋一个，或豆腐,100,克，或鸡腿一个，或鱼、鸡、鸭,100,克。,3,、每日饮一袋牛奶，内含,250,毫克钙，补钙有助于预防冠心病的发病。我国的传统膳食普遍缺钙，这一点应当引起人们的重视。,4,、预防冠心病的方法：粗细粮搭配，食味不甜不咸，膳食中每日摄盐,5-7,克为佳。,5,、不宜饱食。指在总量操控下分三餐或四餐进食，每餐七八分饱，有利于预防冠心病。不能每日只进两餐，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛和心肌梗死。,冠心病人的饮食原则,低胆固醇饮食,食物胆固醇限在,200,毫克,/,天以内；脂肪占总热能,25%,以下；增加含粗纤维多的杂粮、菌藻类、新鲜果蔬；用植物油烹调。,饮食禁忌,忌用肥肉、蛋黄、动物内脏、奶油、鱼子、鱼肝、巧克力、动物油脂等食物。,冠心病的饮食五宜五忌之,五宜,一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物，前者主要指豆类食品等，后者则主要指淀粉类食物,;,二宜食用富含维生素,C,的食物，因为维生素,C,可以使胆固醇羟基化，从而减少其在血液中的蓄积,;,三宜食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用,;,四宜食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含有各种无机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用,;,五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。,五忌,一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏、动物大脑、蛋黄等,;,二忌多实用单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避免单糖转化脂肪而存积体内,;,三忌烟、酒，经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的诱因，从而促进胆固醇的合成，引起血浆胆固醇和甘油三脂浓度的增高,;,四忌高盐食物，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血压升高，对冠心病人会产生不利影响,;,五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过多，可导致肥胖，加重心脏负担，同时容易加快动脉粥样硬化，另一方面，暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而导致心肌供血不足，发生心肌缺血。,伴发糖尿病者应,1,按照病情计算热能和生热营养素的分配比例，制定食谱和餐次；必要时称重，除规定食物外患者不得任意添加。,2,食物举例：,可选用糙米、燕麦片、莜麦、荞麦、二合面（玉米面和黄豆面）、瘦肉、无糖牛奶、鸡蛋、豆制品及青菜等。,3,食物禁忌：,慎用纯糖食品，严格限制油炸食品。,预防冠心病从日常生活做起,1,起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。,2,身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。,3,控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬,菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。,4,戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮,啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。,5,劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。,6,体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。,冠心病预防小妙招,1,防冠心病复发应每天吃,3,个苹果，,苹果中的果胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使胆固醇排出增多；苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素,C,、果糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代谢常；吃苹果尚能降血压。,2,保健茶，,可以喝补益麦冬茶、止痛活血茶、舒心菖蒲茶 。,3,五色食物多食用，,红、黄、绿、黑、白 。,附三种茶的配方,1,补益麦冬茶配方：麦冬,30,克，大生地,30,克。将两味药用文火煎沸，代茶饮服。效用：有明显的清热养阴生津作用，具补气养心的功效，可加强心肌营养，提高心肌耐缺氧能力，是中老年人预防冠心病心绞痛的保健饮茶。,2,止痛活血茶配方：红花,5,克，檀香,5,克，绿茶,2,克，赤砂糖,20,克。煎汤代茶饮服。效用：红花可活血化淤，檀香可理气止痛，绿茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效。此茶具有较好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸闷和隐痛。,3,舒心菖蒲茶配方：石菖蒲,3,克，酸梅肉,5,枚，大枣肉,5,枚，赤砂糖适量。煎汤代茶饮服，每日一剂。效用：石菖蒲可舒心气、畅心神，有扩张冠状动脉的作用。酸梅、枣肉可健脾宁心。本药茶对心气虚弱、心血不足的惊恐、心悸、失眠、健忘、不思饮食等证效果尤佳，也适宜于冠心病患者服用。,冠心病的运动原则,适当运动可使心脏供血和需血量相对平衡，运动不当极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此运动时要做到：,1,运动前后避免情绪激动,2,运动前不宜饱餐,3,运动要循序渐进,4,运动时应避免穿得太厚,5,运动后避免马上洗热水澡,6,运动后避免吸烟,冠心病的突发事件,冠心病人随时可能突发急性左心衰、急性心肌梗塞或猝死等称,冠心病的突发事件,。,发生季节和时间：多发于冬季和早春；急性左心衰多发生于夜间,21,24,时及凌晨,1,5,时；急性心肌梗塞、心源性猝死多发生于早上,4,10,时，晚上,19,24,时是急性心肌梗塞的另一个多发高峰。,冠心病的突发事件,诱因,情绪激动,(,愤怒、焦急、过度兴奋,),；疲劳；饱餐；饮酒；用力排便等。,饱餐后，尤其暴饮暴食后，胃肠需血量增加，使心肌耗氧增加；如合并高血压的病人，酒后血压升高致外周阻力加大，心脏后负荷增加；另外晚餐后的一些娱乐活动，兴奋、激动都使交感神经张力增加，心肌耗氧明显，导致心肌缺血、坏死。,冠心病的突发事件的预防,寒冷季节应注意保暖、适度的运动。,保证充足休息和睡眠,应保持低盐、低脂肪清淡易消化饮食、少量多餐、避免饱餐，,保证排便通畅，养成定时排便习惯。每日喝,2,3,次蜂蜜，润滑肠道，。适当控制排便时间，避免排便时间过长。对排便困难者，可给于小剂量缓泻剂 。,密切观察用药效果，按突发事件，发作节律特征适时给药 ，有效的扩血管药物可改善血液循环以保证心肌的血供。,一旦出现冠心病的突发事件，应就地平卧，严禁搬动患者。并保持呼吸道通畅，拔打,120,。,心绞痛的典型症状,心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：,1,胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续,1-5,分钟，偶有长达,15,分钟，可自行缓解；,2,疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；,3,疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；,4,疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,心肌梗塞的表现,1,突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；,2,呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；,3,皮肤湿冷、灰白、重病病容；,4,大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,5,、心肌梗塞非典型症状：嗓子疼（喉部有辛辣感）、牙疼、耳朵疼、背疼、胃疼、腰疼等。,心绞痛的,自救措施,立即让病人平躺于通风处并注意保暖，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片。一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。,3.,有条件立即给氧，立即呼叫急救车并告知携带心电图机、血压计、氧气到床边，同时在电话中向急救医生简单扼要陈述病情。,4.,不要轻易搬动病人,5,、如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。,五、治疗冠心病常用的几类药物,治疗冠心病的常用药物有哪几类,治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：,1,、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。,2,、肾上腺素能,受体阻滞剂（,阻滞剂）：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。,3,、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。,4,、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。,5,、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。,6,、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。,7,、中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。,谢谢,