循环系统疾病常见症状和体征

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统疾病常见症状和体征,心脏综合病征（Heart Syndrome）,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,心包积液,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）,病因,病理生理,症状,体征,1. 视诊,2. 触诊,3. 叩诊,4. 听诊,病 因,风心病,结缔组织病,先天性,病理生理,正常人的二尖瓣口面积：46cm,2,瓣口面积：,轻度狭窄,：1.5cm,2,中度狭窄,：11.5cm,2,重度狭窄,：小于1cm,2,病理生理,如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄,二窄,左房血回流受阻 左房压 肺静脉，肺毛细血管压,肺淤血,肺淤血,肺通气、换气功能障碍呼吸困难,肺淤血,肺动脉高压右心室负荷右心衰,二窄,左心室充盈心出量,二尖瓣狭窄,症 状,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,咳嗽、咯血,体 征,视诊,：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或 向左移,触诊,：心尖部舒张期震颤,体 征,叩诊,轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。,中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩,大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大，,心浊音区呈,梨形,。,体 征,听 诊,、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，,先递减后递增，左侧卧位更清晰,、第一心音亢进,、开瓣音,、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂,风心病二狭，瓣口面积1.2cm,2,二尖瓣狭窄,X线检查,左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心,M型见“城垛样”改变,二尖瓣关闭不全,(Mitral Insufficiency),病因,病理生理,症状,体征,1. 视诊,2. 触诊,3. 叩诊,4. 听诊,病 因,风湿性,非风湿性,病理生理,二尖瓣关闭不全,收缩期左室血液返流至左房，舒张期左室,容量负荷,左心室扩张左心衰,二尖瓣返流,心排出量,症 状,轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状,重者可有乏力感、心悸、活动后气促,体 征,视诊,：心尖搏动向左下移位,触诊,：心尖搏动有力，可呈抬举性,叩诊,：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两,侧扩大,听诊：,心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩,期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋,下和（或）左肩胛下角传导。,可有P,2,亢进、分裂。,主动脉瓣狭窄,(Aortic Stenosis),病因,病理生理,症状,体征,1. 视诊,2. 触诊,3. 叩诊,4. 听诊,病 因,先天性畸形,风湿性心脏病,主动脉瓣退行性改变,病理生理,主动脉瓣狭窄,左室排血阻力增高,左,室增强收缩而肥厚,主动脉瓣狭窄,主动脉平均压降低，冠,状动脉和周围动脉血流量,。,症 状,头晕、甚至晕厥,心悸、乏力,心绞痛,体 征,视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。,触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可,触及收缩期震颤。,叩诊：心界可正常，或向左下扩大。,听诊,：,胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而,响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；,A,2,减弱、S,2,反常分裂，可有S,4,。,主动脉瓣关闭不全,(Aortic Insufficiency),病因,病理生理,症状,体征,1. 视诊,2. 触诊,3. 叩诊,4. 听诊,病 因,风湿性：为主要病因,动脉硬化,感染性心内膜炎,梅毒,病理生理,舒张期主动脉血液返流至左室,左室容量,负荷,左室扩张,产生相对性二尖瓣关闭不,全。,主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血,量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成,相对性二尖瓣狭窄。,舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，,脉压,增大。,症 状,心悸,头晕,心绞痛,体 征,视诊：心尖搏动向左下移位,触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动,叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，,心浊音区轮廓呈靴形，即“,靴型心,”,左心室增大,向左下增大，,心腰加深，似,靴形,体 征,听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂,音，递减型，可向下传至心尖；可有,Austin Flint杂音。,周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击,音。,心包积液,(Pericardial effusion),病因,病理生理,症状,体征,1. 视诊,2. 触诊,3. 叩诊,4. 听诊,病 因,感染性：结核性、化脓性,非感染性： 风湿性、尿毒症性,病理生理,心包腔内压力,心脏舒张受限,体静,脉回流受阻,心室充盈及排出量,，从而引,起一系列血液动力学改变。,症 状,症状的轻重与心包积液量多少及积液产生,的速度有关。,、心前区闷痛、呼吸困难。,、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。,、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、,声音嘶哑、吞咽困难等。,体 征,视诊：心尖搏动减弱或消失。,触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。,叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。,听诊：,炎症渗出初期最主要的体征是,心包摩擦音,；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而,遥远。,脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。,体 征,Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，深吸气时明显。,Ewart 征：心包积液时，由于肺受挤压，可于,左肩胛下角区,出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及,支气管肺泡呼吸音,。,体位对心包积液叩诊的影响,复习题,掌握常见心血管疾病的症状和体征,