股骨粗隆间骨折PFNA

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨粗隆间骨折,PFNA,的学习,1,PFNA,概念,术前准备,术后护理措施,术后康复训练及注意事项,2,PFNA,1.设计特点,2.临床适应症,3.手术技术简介,3,设计理念,主钉设计经,PFN20,多万例的论证,与髓腔解剖形态达到最佳匹配,主钉,6,。,外展角，便于自大转子顶,点置入空心主钉，置入方便,主钉远端有一定的弹性，易于主,钉插入，并避免应力集中,4,主钉长度有四种型号,标准型,240mm,短型,200mm,超短型,170mm,加长型,300mm,340mm,380mm,420mm,5,螺旋刀片（,helical blade,),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（,4.5-9mm,）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者,螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,6,螺旋刀片,helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便,仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者,使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转,生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,7,封帽螺钉,拉力螺钉,主钉,横锁螺钉,长度,：170MM：200MM：240MM,长度,：300MM：340MM：380MM：400MM,直径,：9.4MM：10MM：11MM,长度,长度,80MM105MM5MM一个规格,25MM-85MM5MM一个规格,直径,5.0MM,8,9,PFNA 临床适应征,标准型PFNA,10,PFNA 临床适应征,加长型PFNA,11,PFNA手术技术,12,病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定,体 位,手术技术,13,进针点,手术进针点在大转子定点中中心,手术技术,14,二、术前准备,伤病的预后 手术的方法及预后,可能出现的问题 康复的时间,训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便,信心 恒心 小心,病人要了解一般情况,术前健康教育及准备,病人要树立康复的信心,15,三、术后护理措施,术后护理措施,生命体征的,监测,疼痛护理,体位护理,引流管护理,并发症的预防及护理,16,术后护理,1.,生命体征监测,术后严密观察生命征变化，注意有,无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。,2.,疼痛护理,在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续,72,小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂,术后留置止痛泵。,17,3.,体位护理,保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。,术后患肢置于髋关节,外展中立位,，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；,翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。,18,4.,伤口引流管护理,伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。,护理时应注意：,保持引流管通畅。,观察引流液的颜色、性质和量，正常,50,250 ml/d,色淡红，若引流液,300 ml/d,，色鲜红，应及时处理。,引流管的位置应低于切口位置,30 cm,，以防伤口逆行感染。,24h,引流液,50ml,时，可拔出引流管。,19,5.,并发症的预防及护理,（,1,）,局部感染,感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。,提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。,合理使用抗生素。,术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。,注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后,3,天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。,术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,20,（,2,） 深静脉血栓（,DVT,）和肺栓塞,DVT,的观察和护理措施：,DVT,多发生在术后,1,4,天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。,肺栓塞观察和护理措施：,DVT,继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后,2,3,周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。,21,四、术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行,（一）住院期间的康复训练,1,术后第,1-3,天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。,方法（术后第,1-3,天）,屈伸踝关节,5-10,次,/h,，每一动作持续,3,秒,转动踝关节,3-4,次,/d,，每次重复,5,遍,健侧伸屈髋膝,一组,/2h,、,30,次,/,组，每次持续,10,秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,22,2,术后第,4-7,天,此期病人已可进食，体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,方法（术后第,4-7,天）,每天,3-4,次，每次,10,遍重复练习,伸髋、膝,臂部收缩,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,髋后伸,伸髋、膝,臀部收缩,髋外展,23,髋后伸,股四头肌收缩,直腿抬高,24,3,术后第,8-14,天,此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达,90,0,为目的。,方 法（术后第,8-14,天）,下地练习 术侧与骨盆平行移动,下坐练习 屈髋,90,度，高椅子,站立练习 患侧在前、健侧在后,站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项,3-4,次,/,天,站立后伸练习 每天,3-4,次，每次,2-3,遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,25,26,术后,15-21,天,此期由助行器过渡到扶腋杖,方法（,15-21,天）,助行器双侧腋杖,站立稳步后，可扶助行器,待重心稳定，改用腋杖,3-4,次,/,天、,5-20,分钟,/,次,术后第,21,天以后,第三周扶双腋杖,第六周扶单腋杖,第九周弃拐行走,27,（二）出院康复训练,以站立及行走练习为主,1,由助行器改为双腋拐行走,方法：,双拐前移,1,足距离,重心越过双拐连线,健侧前移越过双拐连线,20-30cm,如此交替进行,28,2,继续站立抬腿及后伸练习,方法,患侧在前、健侧在后,扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,3.,上下楼练习,大部分患者术后第,21,天可以练习,方法：,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧,迈下台阶，最后健侧迈下台阶,29,（三）家庭用品的准备,楼梯扶手,带扶手坐椅,坐椅垫,脚凳,洗手间准备可靠的扶手及椅子,30,（四）康复训练过程中注意事项,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,31,学习完毕,谢谢！,32,