三叉神经痛患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三叉神经痛患者的护理,概述,三叉神经痛是指在三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。本病分为原发性和继发性两种，多发于中年以后，40岁以上起病者占70%80%，女性多于男性，疼痛是突出特点，可缓解，但极少自愈。,病因与发病机制,原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。,临床表现,1、,性别与年龄,年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为32；,2、,疼痛部位,右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；,3、,疼痛性质,如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；,4、,疼痛的规律,三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；,5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；,6、,扳机点,扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；,7、,表情和颜面部变化,发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；,神经系统检查无异常体征,。,辅助检查,影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。,病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。,必要时包括腰穿。,治疗方法,药物治疗,1、卡马西平（carbamazepine）：,对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。,开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。,2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。,3、中药治疗：有一定疗效。,手术疗法,1、三叉神经及半月神经节封闭术,2、半月神经节经皮射频热凝治疗,3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）,护理评估,1、健康史 询问患者有无继 发性因素。有无反复发作史，每次发作的诱因，发作的周期性等。,2、护理体检 检查患者面部，排除其他疾病。,3、辅助检查,4、心理社会状况,护理诊断及医护合作性问题,1、疼痛 与三叉神经损害有关,2、焦虑 与疼痛发作剧烈、难以忍受有关,护理措施,生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。,用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。,护理措施,对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。,心理护理 关心、体谅、安慰患者。,健康指导,疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但卡马西平可缓解发作。,指导用药 告诉患者服用服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高空作业，遵医嘱用药，不可随意停、换药物，每月复查一次血常规。,