异位妊娠西医

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠西医,定义,definition,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,病因,etiology,1.,输卵管炎症,2.,输卵管手术史,3.,输卵管发育不良或功能异常,4.,辅助生殖技术,5.,放置宫内节育器避孕失败,6.,盆腔肿物,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠,多在输卵管妊娠,812,周发病,受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产,囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产,输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血,盆腔血肿,腹腔积血,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠,发病多在输卵管妊娠,6,周左右,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂,因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血,易休克,孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收,若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的,HCG,维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加,子宫内膜蜕膜反应,如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,如胚胎死亡，内膜尚可见,A-S,反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应,甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）,A-S反应,镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。,这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。,临床表现,症状,:,停经,腹痛,阴道流血,晕厥、休克,腹部包块,体征,:,一般状况,腹部检查,盆腔检查,症状,停经史 （,68,周），约有,2030%,的病人问不出停经史。,腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。,症状,阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血,晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成,体征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过,38C,。,腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。,体征,盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。,辅助检查,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血,HCG升高，尿,HCG,阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。,超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,辅助检查,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血,故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。,后穹隆穿刺,诊断,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别,流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。,黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。,鉴别诊断,急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,急性阑尾炎,其它急腹症：如急性胃肠炎等,如何鉴别,停经史有无,腹痛性质,阴道流血情况,是否发热,休克的有无及特点,如何鉴别,盆腔检查情况,Hb,是否下降，WBC是否升高,-HCG,是否阳性,彩超或,B,超结果,后穹隆穿刺结果,处理,手术治疗,输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血,-HCG,的同时进行非手术治疗,异位妊娠的手术式,输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。,保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者,条件：输卵管妊娠病灶直径不超过,3cm,；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血,-HCG25u,后穹窿穿刺：抽出,2ml,不凝血。,B,超：,术中所见,腹腔内大量积血，总量约,3000ml,，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一,1.5cm,破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。,输卵管妊娠的特殊诊治方法,腹腔镜,宫腔镜,腹腔镜,适于输卵管妊娠未破裂或流产者,与其它原因不明的急腹症相鉴别,早期、较小病灶可同时镜下治疗,宫腔镜,主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行,其它异位妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,谢谢！,