温病的治疗简单版

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 温病的治疗,请单击播放,按ESC键退出,1,卫气营血治则：,在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。,三焦治则：,治上焦如羽，非轻不举,治中焦如衡，非平不安,治下焦如权，非重不沉,2,一、温病治则及确立治法的依据,3,（一）温病治则,卫气营血治则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。,三焦治则：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。,4,（二）确立温病治法的依据,1、审查病邪性质审因论治,2、辨病机变化因机施治,3、针对特殊症状,神昏开窍,痉厥息风,斑疹化斑透疹,虚脱固脱,5,（三）确立温病治法的注意点,1、邪正关系立足祛邪，注意扶正；,2、整体局部关系注重整体，着眼局部；,3、病及证的关系辨证及辨病相结合；,4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药等。,6,二、温病的主要治法,7,（一）泄卫透表法,定义：驱除表邪，解除表证的治法。,作用：疏泄腠理，透邪外出。,开泄腠理,开腠透邪 疏解表邪,透疹外达,8,主治：温病初起，温邪在表,风热袭于肺卫,暑湿兼寒郁于肌表,湿邪困遏肌表,燥热犯于卫表,9,分类（1）疏风泄热,作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表）,适应证：风热在表（卫分证）。,代表方：银翘散、桑菊饮,运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。,10,（2）透表清暑化湿,作用：外散表寒，清暑化湿,适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。,代表方：新加香薷饮,11,（3）宣表化湿,作用：芳香宣透以疏化表湿。,适应证：湿邪困遏肌表。,代表方：藿朴夏苓汤,12,（4）疏表润燥作 用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。代表方：桑杏汤运用要点： （1）辛凉及润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。,13,泄卫解表法运用注意点：（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。（4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6）中病即止。,14,（二）清解气热法,定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。,作用： 清热保津,清泄气分邪热,止渴除烦,主治： 表邪入里，,气分无 里热外发于气分（伏邪温病）,形邪热 营热转出气分,湿热化燥,15,分类（1）轻清宣气,作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达,适应证：热郁胸膈。,代表方：栀子豉汤加味,运用要点：（1）药用轻清；,（2）表未解，可佐透表药。如薄荷、 牛蒡之属。,16,（2）辛寒清气,作用：以辛寒之品清泄气分邪热,适应证：热炽阳明气分。,代表方：白虎汤,运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。,17,（3）清热泻火,作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，,泻火解毒。,适应证：热在气分，郁而化火。,代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤,运用要点：（1）药用苦寒；,（2）热盛津伤宜甘苦合化。,18,清解气热法运用注意点,（1）邪热已及有形实邪相结，不能单用本法。,（2）邪未入气分者一般不宜早用。,（3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。,（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。,（5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。,19,（三）和解祛邪法,定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪。,作用：透解邪热、疏泄分消、宣通气机。,主治： 邪郁少阳，痰湿中阻,半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；,邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,20,分类（1）清泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：蒿芩清胆汤。运用要点：（1）及小柴胡汤区别： （2）视热及湿之偏重而加减。,21,(2)分消走泄,作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。,适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。,代表方：温胆汤加减。,运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；,（2）热势盛者加清热之品。,22,(3)开达膜原,作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊之邪。,适应证：邪伏膜原。,代表方剂：雷氏宣透膜原法。,运用要点：（1）用药偏温燥；,（2）辨证要点在湿浊偏甚。,23,和解祛邪法运用注意点,（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。,（2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。,24,（四）祛湿清热法,定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。,作用： 宣通气机,化湿泄浊 运脾和胃,通利水道,主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,25,分类： (1)宣气化湿,作用：宣通气机，透化湿热之邪。,适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。,代表方：三仁汤。,运用要点： （1）注重宣开肺气（流气化湿）；,（2）不可误用汗法。,26,(2)燥湿泄热,作用：辛开苦降以祛中焦湿热。,适应证：湿热遏伏中焦。,代表方：王氏连朴饮。,运用要点：（1）辛温及苦寒并用；,（2）权衡湿及热之偏重用药。,27,(3)分利湿邪,作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。,适应证：湿热郁阻下焦。,代表方：茯苓皮汤。,运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中焦者,治湿不利小便非其治也；,（2）小便短少不能一概用淡渗。,28,祛湿清热法运用注意点,（1）对湿热之邪的治疗，权衡湿及热之侧重及邪在部位。,（2）湿已化燥者不可滥用法湿。,（3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。,（4）对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。,29,(五)通下逐邪法,定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。,作用： 通导大便,祛除里实结热 泻下邪热,荡除积滞,通瘀破结,主治： 热结肠腑有形实邪内结,湿热积滞交结于胃肠,瘀血邪热互结于下焦,30,分类： (1)通腑泄热,作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。,适应证：热结阳明。,代表方：调胃承气汤、大承气汤。,运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。,31,(2)导滞通便,作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。,适应证：湿热积滞交结肠胃。,代表方：枳实导滞汤。,运用要点： （1）“轻法频下”,（2）配合清化药,32,(3)增液通下,作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。,适应证：肠腑热结而阴液亏虚。,代表方剂：增液承气汤。,运用要点：本法为通下及养阴之合法。,33,(4)通瘀破结,作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。,适应证：热瘀互结，蓄于下焦。,代表方：桃仁承气汤。,运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,34,通下逐邪法运用注意点：,（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。,（2）再次用下者应慎重。,（3）体虚用攻下，当攻补兼施。,（4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。,（5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,35,（六）清营凉血法,定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、,通络散血以清解营血分邪热的治法。,作用：清营清营泄热、滋养营阴,凉血凉血清火解毒、散血养阴,主治： 营热炽盛,热入营血证 热损营阴,热盛动血,气营（血）两燔,36,分类： (1) 清营泄热,作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。,适应证：热入营分。,代表方：清营汤。,运用要点：“透热转气”：,37,(2)凉血散血,作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。,适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行.,代表方：犀角地黄汤。,运用要点：（1）凉血不忘散血，此药不宜早投；,（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。,38,(3)气营(血)两清,作用：清解气营或气血之邪热。,适应证：气营两燔或气血两燔证。,代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒,饮,运用要点：明确病机重点之在气、营、血。,39,清营凉血法运用注意点,（1）未入营血分者一般不宜早用本法。,（2）有湿邪者应慎用，必要时及祛湿药合用。 （3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。,（4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可及开窍、息风法合用。,40,（七）开窍醒神法,定义：开通心窍以苏醒神志。,作用： 清泄心包邪热,开通心窍 芳香透络,苏醒神志 涤痰化络,开闭通窍,主治： 热闭热入心包,神志异常,痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,41,分类 (1)清心开窍,作用：清解心热，.透络开窍。,适应证：热入心包。,代表方：安宫牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹,运用要点：区别“三宝”,42,(2)豁痰开窍,作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，,促进神志清醒。,适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。,代表方剂：菖蒲郁金汤。,运用要点：区别湿痰及热之侧重,43,开窍醒神法运用注意点,（1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。,（2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。,（3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神志恢复正常则不再用。,（4）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可单凭本法。,44,清心开窍法及豁痰开窍法的鉴别：,清心开窍 豁痰开窍病机 热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包发热 身热灼手 身热不扬证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法 清心开窍 豁痰开窍方药 安宫牛黄丸， 至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤,45,（八）息风止痉法,定义：平息肝风而制止痉厥的治法。,作用： 凉肝息风（清）,平肝息风 滋阴息风（滋）,主治： 热盛动风（实证）,虚风内动（虚证）,46,分类 (1)凉肝息风,作用：清热凉肝以息风止痉。,适应证：热盛动风证。,代表方：羚角钩藤汤,运用要点：（1）主用凉肝之品；,（2）注意配合通络之药；,（3）重视祛除动风之因；,（4）每及开窍法配合。,47,(2)滋阴息风,作用：填补真阴以平息肝风。,适应证：虚风内动证。,代表方：大定风珠。,运用要点：（1）主用滋潜之品；,（2）每及益气固脱药相配合。,48,凉肝息风法及滋阴息风法的鉴别 凉肝息风 滋阴息风症状 手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭， 频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动， 颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动， 两目上视全身 身热，肢冷，昏谵， 低热，颧红，消瘦， 症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背， 口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细病机邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损， 热盛动风 筋脉失养病程极期 后期治法凉肝息风 滋阴息风方药 羚角钩藤汤 大定风珠,49,（九）滋阴生津法,定义：用养阴生津药以滋补阴液。,作用： 实其阴以补其不足，,补水以制火（沃焦救焚），,养阴以助透邪，,养阴以润下，,补阴以敛阳,主治： 肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤,等阴伤证。,50,分类 (1)滋养肺胃,作用：以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。,适应证：温病后期肺胃阴伤而邪热不甚。,代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。,运用要点：（1）主用甘寒法；,（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；,（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。,51,(2)增液润肠,作用：用甘寒、咸寒之品滋润肠液，以通导大便.,适应证：津枯肠燥便秘证。,代表方：增液汤。,运用要点：注意是否兼有腑实，如有则配合攻下。,52,(3)填补真阴,作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填补肝,肾阴液，又称“滋补肝肾”。,适应证：温病后期肝肾真阴耗伤。,代表方：加减复脉汤。,运用要点：肝肾阴伤其阴伤程度较重,多选咸寒滋腻重浊之品.,53,滋阴生津法运用注意点,（1）邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；,（2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。,（3）体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。,54,（十）固正救脱法,定义：通过大补元气、护阴敛液以固敛气阴或阳气，救治脱证的一种治法。,作用： 大补元气,救逆固脱 收敛津气,回阳救逆,主治：,正气外脱 津气欲脱,阳气暴脱,55,分类： (1)益气敛阴,作用：益气生津、敛汗固脱。,适应证：津气欲脱证。,代表方：生脉散。,运用要点：重在益气和敛阴。,56,(2)回阳固脱,作用：峻补阳气，救治厥脱。,适应证：阳气暴脱证。,代表方：参附龙牡汤。,运用要点： 主以温阳，佐以固摄。,57,固正救脱法运用注意点,（1）用药应快速及时。,（2）根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。,（3）在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包的症状，称为内闭外脱，治当固脱及开窍并用。,（4）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。,58,（十一）外治法,1、洗浴法,2、灌肠法,3、敷药法,4、搐鼻法,59,复习思考题：,60,长氏，女，,22,岁。温病发疹，误用辛温发表，议辛凉达表，芳香透络：银花、连翘、薄荷、桔梗、玄参、生甘草、牛蒡子、黄芩、桑叶，为粗末，分六包，一时许服,1,包，芦根同煎。二诊：温毒脉象模糊，苔黄喉痹，胸闷，渴甚，议“时时轻扬法”：银花、薄荷、玄参、射干、人中黄、黄连、牛蒡子、桔梗、石膏、郁金、杏仁、马勃，共为粗末，分,12,包，分一时服,1,包，芦根同煎。三诊：舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮。议急下存阴，用大承气减枳、朴辛药，加增液法。四诊：其势已杀，下后护阴为主，甘苦化阴，增液汤中加黄连、黄芩、丹皮、甘草。请问：吴鞠通先生此案中有无误治？如有，误治何在？,61,