心电图快速判读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图快速判读,吴金海,河南省南阳市第一人民医院急诊科,E-mail:13703456262,提要,一、认识心电图纸、波的命名,二、各波段临床意义及异常表现,三、综合分析判断,一、认识心电图,纸,方格,各波命名,心电图纸,定标电压1cm1mV，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec,每1大格0.2sec,二、心电图各波命名,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（一）,P,波,形态：,多为圆拱形，有时可轻度切迹,正常值：高：肢导小于,0.25mv(2.5,格）胸导,0.2mv,（,2,格）,宽：小于,时间：,0.11,秒，,(3,格）双峰型者切迹间距 ,0.04,秒（,1,格）,方向：,、,、,avF,、,V4-V6,直立，,avR,倒置,频率：,60100,次,/,分,P,波是如何形成的,左右心房收缩形成的综合波,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“,P”,波波型特点是否正常：,、,、,aVF,、,V4-V6,直立，,aVR,导联倒置，其他导联随便。,异常,P,波,-1,P,波高尖：,0.25mv(2.5,格）,肺型,P,波,多见于肺心病心功能不全等。,右房大,2.5,小格,P,波高尖，达,0.3mv.(3,格）,右心房肥大,常见于,肺心病、肺动脉高压,。,右心房肥大心电图,P,波高尖，,又称为“肺型,P,波，肢体导联,P,波电压,0.25mV,，,、,、,aVF,导联表现最明显。,异常,P,波,-2,时间：,0.11s(3,格）,二尖瓣开型,P,波,左房大,P,时限,0.12s,pih,左心房肥大,常见于,风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,。,左心房肥大心电图,P,波增宽且常呈双峰型，,又称为“二尖瓣型,P,波” 。,、,、,aVR,、,aVL,导联,P,波增宽，,P,波时间,0.12s,，,P,波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距,0.04s,。,异常,P -3,双房增大，时限,3,小格。电压,2.5,小格。,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征,窦性节律频率减慢：成人,60,次,/,分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点,。,心率在,60,次,/,分以下,，一般不低于,40,次,/,分。,窦性心律不齐：,窦性心律快慢显著不等，在同一导联上,P-P,间期相差,0.12s,。,常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,窦性心动过速,具有窦性心律的特征,频率快而规则的,P,波，每分钟在,100,次以上。,QRS,波紧跟,P,波之后，形态正常。,P,R,间段：,0.12,0.20,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止,心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无,P,、,QRS,、,T,波群的存在；长间歇与基本,PP,间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,P,波异常,4,房性心律失常,房性早搏,房颤,房扑,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的,P,波,，其形态与窦性,P,波略有不同。,P-R,间期,0.12s,。,QRS,波群形态和时间,基本正常,。,多为不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性,P,波之间的间距小于正常,P-P,间距的,2,倍。,房性心动过速,正常,QRS,波群，频率,150-250,次,/,分，节律规则,逆型,P,波不易辨认，常埋藏于,QRS,波群中或位于其终末部，,P,R,间段：不能测量,心房扑动,P,波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“,F”,波，“,F”,波在,II,、,III,、,avF,导联清晰，频率在,250-350 bpm,，,AV,传导比例可固定可不定。,心房颤动,P,波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“,f”,波，“,f”,波在,V1,和,II,导较易识别，“,f”,波频率在,350-650bpm,，,RR,间期绝对不等,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,（二）,PR,间期,形成机制,正常,PR,间期,异常,PR,间期,PR,间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,（,35,小格）,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR,间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,PR,间期过长（,0.2s,即,5,小格）,12,导内各导联均长,常房室传导阻滞,AVB,、,、,。,见于房室结病变。发生机理,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,度房室传导阻滞,I,I,度房室传导阻滞,心房与心室各自跳。互无关联。,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,I,度房室传导阻滞,（,I,型）,II,度房室传导阻滞（,II,型）,正常窦性心律,I,I,I,度房室传导阻滞,I,I,I,度房室传导阻滞,需要装起搏器的三度阻滞,三度阻滞,QRS,形态多变。,PR,间期过短,PR,间期抬高与压低,PR,间期代表心房复极，其抬高与压低代表着心房肌的受损情况，即心房梗塞,心房梗塞一例心电图分析,吉林省榆树市中医院邵春艳王丽波女, 51,岁,临床诊断,: 1 .,肺心病,2,冠心病心电图,P,波按规律发生,时间,012 5 ,电压,03 m v ,心电轴,+ 1 2 4,。, PT FV : ,一,0. o d m m s , Tl,、,av F,、,v :,倒置。经临床静注,0d m g,西地兰,1 4,小时后心电图,P,一,PO.4 0 5 ,顺序发生,Pa V R,、,a V L,倒置,l,、,l,、,a V F,振幅高达,0. 3 0,一,0. 3 5 m v ,时间正常, o R s x Q:,形, a v L o r,形, av L Qs,形, .,标肢导联电压和,2.5 mV,；,R,V5,S,V1,4.0mV,（男）或,3.5mV,（女）。,肢体导联,：,R,1.5mV,；,R,aVL,1.2 mV,；,R,aVF,2.0mV,；,R,R,2.5 mV,。,心电轴左偏。,QRS,波群时间延长：,0.10,0.11s,，一般仍,0.12s,。,右心室肥大,右心室高电压：,V,1,导联中,R/S1,，,V,5,导联中,R/S1,或,S,波比正,常加深；,心电轴右偏,电轴,电轴偏不偏，就看,1,和,3,，相离偏左,相对右，步调一致方不偏。,室律,请测量该图的心率？,心率的检测,R-R间距为3个大格，,心率,30,0,3100次/,分,心 率,100 次/min,心率,30,0,大格个数,S,波,QS,波,S,波,波异常,S,束支阻滞,未梢阻滞,呈,M,型,综合,QRS,波,标准：时限：,0.11s(3,小格,),宽时,0.12s(3,小格,),提示：,1.,室早,2.,室速,3.,室颤,4.,尖端扭转室速,5.,传导阻滞,室性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，其前无相应的,P,波。,QRS,波群宽大畸形，,时限,0.12s,。,T,波与,QRS,波群主波方向相反。,有,完全性,的代偿间歇。,室速,室扑,室颤,心室扑动与颤动,心室扑动,：最严重的致死性心律失常。,各导联无,P,波，,QRS-T,波群无法分辨，代之,以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。,QRS-T,波群完全,消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的,低小波（颤动波）；频率,200,500,次,/min,。,心房,心室,尖端扭转,3,）扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的,QRS,波峰变化为特征；,其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；,室性波形宽大，不具有,QRS,及,T,波的特征；,其心率在,180-250,次,/min,之间变化。,阵发性室性心动过速,3,次室性早搏连续发生；,QRS,增宽,0.12s,；,继发性,ST,段、,T,波变化；,心室律基本匀齐，频率,140,200,次,/min,。,当所有的心室波群，从,V1,至,V6,导联都是负向是,右室室速，一致正向实际上是左室室速。,束支传导阻滞,右束支传导阻滞,（,RBBB,）：,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）,。,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）。,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）。,特例,左束支阻滞时，在,QRS,波群中任何由心梗,引起的,Q,波均会被掩埋在,QRS,波群中，而,不是在,QRS,波群起始时出现,Q,波，故一旦,诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,ST,段,有否偏移？ 正常多为一等电位线,ST,抬高：,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mvST,压低： ,0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST,段,ST,抬高：,V1,、,V2,0.3mv V3,0.5mv,其余,0.1mvST,压低： ,0.05mv,ST,段变化,小红旗,急性心梗,ST,段演变过程,急性心肌梗死（,ST,抬高型）,超急性损伤期：,ST,升高；,T,波高耸,急性期：,ST,弓背向上抬高与,T,波连成单相曲线；,T,波逐渐倒置成冠状,T,；,R,波降低；病理,Q,波（,0.04,秒、,Q,1/4R,）,亚急性期：,ST,逐渐回落；,T,波逐渐恢复正常或恒定倒置,慢性稳定期（陈旧期）：,病理性,Q,波（有的能消失）；,ST,正常；,T,波正常或倒置,急性心肌梗死（非,ST,抬高型）,无病理性,Q,波， 有普遍性,ST,段压低,0.1mV,，但,aVR,导联（有时还有,V,1,导联）,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置（心内膜下心肌梗死所致）,无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置,诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊,心包积液,ST,段弓背,向下,呈球形,洋地黄中毒,T,波仍倒置，示洋地黄作用仍存在,T,波,方向：多与,QRS,波群主波方向一致，,、,、,V4,V6,导联向上，,aVR,向下， 若,V1T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下振幅：多,1/10 R,T,波,异常,T,高低 ：帐篷、低平,方向：倒置,异常,T,低钾、 高钾、 低钙,Q-T,间期延长,u,电解质紊乱,高血钾,T,波高尖成“帐幕状”（,、,、,avF,、,V3,、,V5,显著）,电解质紊乱,低血钾,主要表现：,U,波增高（显著,1mm,），大于同一导联,T,波，,ST,段压低,0.05mv,，,T,波降低，,QT,间期延长,U,波增高、,T,波降低、,ST,段压低同时存在高度提示“低血钾”,QT,间期,从,Q,波起点至,T,波终末代表心室肌除极和复极全过程,所需时间,正常：,0.32 0.44s,（,811,小格）,缺血,-T,ST-T,综合波,三、综合分析进行判读（小结）,综评判心电图,测心率,判心律,读,P,段,测,P-R,间期,评,QRS,波群,量,S-T,段,T,波,找,U,波,量,Q-T,间期长短,