消化系统疾病原发性肝癌

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分类,（一）来源于上皮细胞的恶性肿瘤,1.肝细胞癌,2.胆管细胞癌,3.胆管和肝细胞混合性癌,（二）来源于间叶组织的恶性肿瘤,1.血管内皮细胞肉瘤,2.恶性淋巴瘤,3.纤维肉瘤,4.平滑肌肉瘤,（三）来源于胚胎组织的恶性肿瘤肝胚细胞瘤,其它少见的还有胆管囊腺癌、类癌及鳞癌。在所有肝脏恶性肿瘤中，原发性肝细胞癌是最常见的一种，占75%-85%。其余的比较少见。,发 病 率,发病率,1/万,非洲,7.5,欧美,0.6,日本,2.4,中国,3.1,东南亚,6.2,台湾,5.0,病因,（一）肝硬化,大结节型、坏死后及门脉性肝硬化,均有肝细胞的代偿性增生间变为癌,能使肝细胞增殖向癌性转化频度增高,再生,更新和增殖,肝脏炎症浸润,肝纤维化,肝细胞坏死,HCC的发病几乎与HBV感染有关,多肝硬化型HCC(化学致癌物为非肝硬化型) HCC中90%HBV感染,血中HBSAg阴性者肝细胞内HBSAg达75%,（二）HBV感染与恶变,恶变的主要危险因素!,HBV,恶 变 机 制,HBV感染,肝细胞破坏，肝纤维化,肝细胞异常增生、突变,逆转录活性HBV- DNA聚合酶整合,到肝细胞基因组，在特殊位点上整,合导致细胞原癌基因的激活癌变,肝癌患者体内可检测到抗-HBx，很可能与,病毒DNA整合后，HBx的表达增加而致癌,（三）丙型肝炎病毒与肝细胞恶变,HCV抗体阳性者比阴性者发生HCC的相对危险度高10.5倍,HCV系非逆转录病毒，在复制时不需RNA合成DNA，HCV不能改变宿主的染色体DNA,（四）酗酒与恶变的关系,酒精是慢性肝病恶变的辅助因素,酒精消耗量与HCC死亡率呈正比,酒精,肝癌危险因素的诱发剂促进剂！,（五）黄曲霉素化学致癌关系,与HCC发生率呈正相关剂量效应关系,（六）年龄、雄激素与恶变的关系,（七）低硒、环境、地区及其它因素,病 理 分 型,结节型：60%,巨块型：30%,弥漫型：5%,（四）原发性肝癌转移扩散途径,肝内扩散,直接侵犯或种植,血行转移,淋巴转移,临床表现,（五）特殊表现：,（六）消化道出血：,（七）高热：,（一）一般症状：,（二）消瘦乏力：,（三）黄疸：,（四）发热：,？,体 征,（一）肝肿大：,85%以上有不同程度肝肿大，质地坚硬，呈结节性隆起，边缘不规则不对称，轻度不同压痛,（二）脾大：,1/3，多合并肝硬化门脉高压所致。也可因肿瘤侵犯门静脉引起,（三）腹水：为晚期,腹水为草黄色或血性。,腹膜广泛转移，或肿瘤侵犯肝静脉以及肝静脉内发生癌栓引起,辅助检查,（一）肝功：晚期ACT与TTT增高，胆红素增高，A/G倒置,（二）酶学检查：AST增高，r-谷氨酰转肽酶90%增高 LDH5来自肝脏，升高有助鉴别原发，继发主要是LDH4升高,（三）免疫学检查：,AFP定量 500微克/ml，持续4周。,或 200微克/ml，持续8周。排除妊娠、慢活肝、生殖腺胚胎瘤,主要进展有AFP异质体：岩藻糖苷酶、异常凝血酶、丙酮酸激酶,（四）影像学检查：,（1）B超：可查出2cm以下的肝癌,（2）放射性核素肝扫描检查：采用四碘四氯荧光素（131碘-玫瑰红），可经肝细胞清除，排至胆小管内而显示图像,（3） CT：一般诊断率在90%以上,原发性肝癌,原发性肝癌,