消化系统常见疾病的基本药物治疗

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统常见疾病的基本药物治疗,1,消化性溃疡,胃肠动力药,止吐药,解痉药,泻药和止泻药,助消化药,2,一、消化性溃疡,消化性溃疡,：胃肠道黏膜在消化道内,胃酸和胃蛋白酶,等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。,发生部位,：胃、十二指肠、,食管、在,Meckel,憩室患者还可见,回肠远端的消化性溃疡。,发生溃疡的基本原因,黏膜的损害因素及防御因素之间失衡。另外还有一些外部因素。,3,病 因,1,、,胃酸、胃蛋白酶,：对黏膜自身消化产生溃疡，黏膜糜烂，严重时穿孔、出血等并发症。,2,、,幽门螺杆菌,(Hp),感染,：约,90%,的十二指肠溃疡和,80%,胃溃疡。,3,、,药物及化学品的刺激,:,很多药物及胃黏膜接触后，都可以破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，进一步加重胃黏膜层损伤，产生胃黏膜肿胀、出血等。如,NSAID,，逐渐增多（,10%25%,），而且多无症状,(15%,45%),，约,1%4%,发生出血、穿孔等并发症。再如乙醇等。,4,4,、,精神因素,：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大，生活节奏紧张，过劳，常引起本病发生及加重,5,、,遗传因素,：部分消化性溃疡患者（特别,20,岁前起病的十二指肠溃疡者）的发病中发现遗传因素有重要意义。,O,型血者胃上皮细胞表面表达更多黏附受体有利于幽门螺杆菌定植。,6,、,地理区域、环境因素,：如气候及当地的特殊饮食习惯等。,7,、,饮食因素,：饮酒，饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则饮食等不良生活方式。,8,、,吸烟,：可影响溃疡愈合和促进溃疡复发。,5,抗消化性溃疡药机制,抗酸剂,HCl,（,胃液的主要成分）,壁细胞分泌，有,组胺受体、胆碱能受体和胃泌素受体,，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。当壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后，细胞内第二信使便激活，进而影响胃酸分泌 。,6,1.,抗酸药,2.,抑酸药：,H,2,受体拮抗药,质子泵抑制药,3.,黏膜保护药,4.,抗幽门螺杆菌药,抗消化性溃疡药,7,抗酸药,弱碱性药物，服用后可中和或吸附胃酸，减少或解除胃酸对黏膜的刺激，可迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，,目前多作为加强止痛的辅助治疗。,通常为铝、镁制剂。,特点：,作用时间短,服药次数多,（一日,3,4,次或更多，最多可达,1,小时,1,次）,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。,最佳服用时间：症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间。,镁制剂有缓泻作用，铝、,钙制,剂可能具有便秘作用,8,碱性药物,中和胃酸、胃,pH,值升高，降低胃蛋白酶活性,消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,a,、,铝碳酸镁,*,：非吸收性抗酸药,极高的酸反应率（,98%-100%,）,可吸附胃蛋白酶，抑制其活性,口服不吸收，可在黏膜表面形成保护层,刺激前列腺素,E2,合成增加,同时含有铝、镁离子，抵消了便秘和腹泻的不良反应,9,铝碳酸镁,用法和用量,:,口服：一次,0.5,1.0g,，一日,3,4,次，两餐之间或睡前嚼服。,注意事项：,(1),心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。,(2),妊娠初始,3,个月慎用。,(3),哺乳期妇女用药安全性尚不明确。,禁忌证：,对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。,不良反应,:,可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。,10,理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护、收敛作用,b,、,复方氢氧化铝片,*,胃舒平,（含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）,抗酸保护收敛,便秘,抗酸保护腹泻,解除胃肠道痉挛,斯达舒,（含氢氧化铝、维生素,U,、颠茄提取物）,抗酸保护收敛,便秘,净化溃疡面、促进溃疡愈合,解除胃肠道痉挛,11,注意事项,1.,一次,2,4,片，一日,3,4,次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎服用。,2.,服药后一小时内应避免服用其他药物，因氢氧化铝可及其他药物结合而降低吸收，影响疗效。,3.,与肠溶片同服，可使肠溶片加快溶解，不应同用。,4.,长期大剂量服用，致严重,便秘,，粪结块引起,肠梗阻,。,5,.,老年人长期服用，可致,骨质疏松,。,6,.,肾功能不全者服用后，可能引起血铝升高。,7,.,阑尾炎、急腹症患者禁用。,12,抑酸药,抑酸药是抑制胃酸分泌的药物,是目前治疗消化性溃疡的,首选药物,13,H,2,-,受体拮抗剂,抑制,基础和夜间,胃酸分泌，对促胃泌素及,M,受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。,耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，在停药,9,日后即可消失。,肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。,14,*,药物发展,第一代,15,N,H,S,C,H,3,C,H,3,N,O,N,H,C,H,3,NO,2,雷尼替丁,呋喃类,噻唑类,法莫替丁,尼扎替丁,第二代,第三代,16,西咪替丁,经肝细胞色素,P,450,代谢，可延长华法林、苯妥英钠、茶碱、咖啡因等药物的肝内代谢,体内分布广泛，不良反应较多：,1,、可通过胎盘屏障并进入乳汁，孕妇和哺乳期禁用；,2,、对骨髓有抑制作用，引起再障；,3,、可通过血脑屏障，引起头昏头痛，甚至抽搐、幻觉等；,4,、作用于心血管系统，导致心动过缓、面部潮红。,突然停药，可引起胃酸突然升高，引起消化性溃疡穿孔。,抗雄性激素作用。,17,法莫替丁,不良反应：,常见的为头痛、头晕、便秘和腹泻等；偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、转氨酶升高等；罕见月经不调、腹部胀满感、血压上升、食欲不振及心率增加、颜面潮红等症极为罕见。,注意：,(1),肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。,(2),胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。,(3),用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。,(4),长期使用应定期监测肝肾功能及血象。,严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期,妇女禁用。,18,质子泵抑制药 （,PPI,）,通过阻断,胃壁细胞上的,H,+,-K,+,-ATP,酶,而抑制胃酸分泌,及,H2-,受体拮抗剂相比，,PPI,抑酸完全、抑酸时间久，促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此,特别适用于难治性溃疡或,NSAID,溃疡患者,不能停用,NSAID,时的治疗。,是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，,可与抗菌药物联合应用于,Hp,的根除治疗,。,PPI,应在餐前立即服用,。,PPI,很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达,2,个月,19,第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑,缺点：及其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能,24,小时连续抑酸,作用更强、起效快、,24,小时连续抑酸、不受药物相互作用影响,20,奥美拉唑,临床应用,：消化性溃疡、反流性,食管炎、卓艾综合症。,联合用药,，治疗胃幽门螺杆菌：,A,奥美拉唑,+,阿莫西林,+,克拉霉素,B,奥美拉唑,+,甲硝唑,+,克拉霉素,注射剂,：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等。,21,注意事项,1.,首先排除癌症的可能后才能使用本品。,2,.,不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。,3,.,老年人使用本品不需要调整剂量。,4.,肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。,5.,及抑制,CYP2C19,或,CYP3A,酶的药物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奥美拉唑的浓度升高；抑制,CYP2C19,酶，会增加其他通过该酶代谢药物（安定，华法林，苯妥英）的血浓。,22,6.,稳定性：,在,酸性,条件下，奥美拉唑极易分解，出现变色等现象。在配置奥美拉唑注射剂时尤其应注意。,配制的药液应单独使用，不应及其他药物尤其是酸性药物如维生素,B,6,注射液、维生素,C,、,酚磺乙胺注射液等一同输液。,奥美拉唑钠注射液应现配现用，,不宜放置。,光线,也是造成药液缓慢,变色的原因之一，故在静脉滴注过,程中注意避光。,注意事项,23,胃黏膜保护剂是指,预防和治疗胃黏膜损伤,，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。,胃黏膜保护药品种繁多，,有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用,，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭,Hp,的作用，如胶体铋剂。,胃黏膜保护药,24,在,PH,4,情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底，形成保护屏障。,促进黏膜合成前列腺素,E2,增强生长因子的作用,抑制幽门螺杆菌繁殖,硫糖铝,25,硫糖铝,口服：,(1),用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次,1g,，一日,3,4,次，餐前,1,小时及睡前服用，疗程,4,6,周；,(2),预防十二指肠溃疡复发，一次,1g,，一日,2,次，,餐前,1,小时及睡前服用。,注意事项,：,(1),肾功能不全慎用。,(2),妊娠期、哺乳期妇女不宜服用。,(3),应复查溃疡愈合情况。,(4),用药期间监测血清铝浓度；,(5),甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；,(6),早产儿及未成熟的新生儿禁用。（,7,）不宜及碱性药合用。,不良反应：,常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。,26,枸橼酸铋钾,胃黏膜保护剂和隔离剂,在胃酸作用下及溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性沉淀，牢固粘附于溃烂面上形成保护屏障，抵制胃酸与胃蛋白酶对黏膜面的侵蚀。,与阿莫西林或甲硝唑或奥美,拉唑合用，可升高对幽门螺杆,菌的清除。,27,注意事项,(1),肝功能不全慎用；儿童慎用；急性胃黏膜病慎用；,(2),不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过,2,个月，停用含铋药物,2,个月，可再继续下一个疗程；,(3),服药前后半小时禁食，不得同时饮用牛奶及乙醇等，否则干扰作用；,(4),对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用；,(5),不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。,不良反应,：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。,28,治疗幽门螺杆菌,初始治疗方案：,可以采用疗程为,1,周的三联疗法。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。,为期,2,周的三联疗法及,1,周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。,我国当前推荐,10,日疗程,治疗失败,常常是因为抗生素耐药或依从性差。而且可以发生在治疗过程中。在我国，甲硝唑的耐药率为,50%,100%,，克拉霉素,10%,40%,，阿莫西林,0%,2.7%,。,29,抗幽门螺杆菌药,三联疗法,：,PPI(,常规剂量,)+Amo(1.0g),或,Met(0.5g)+Cla(0.5g),，一日,2,次，疗程,7,14,日，根除率约,70%,84%,；,(Amo,过敏者可以换用,Lev,一日,0.5g),。,四联疗法,：根除率约,80%,90%,。,a) PPI(,常规剂量,)+Bis(,常规剂量,)+ Met(0.5g 3,次,/,日,)+Tet(0.75g,1.0g),，,2,次,/,日，疗程,10,14,日；,b) PPI(,常规剂量,)+Bis(,常规剂量,)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g,1.0g),，,2,次,/,日，疗程,10,14,日,【,备注,】 Amo=,阿莫西林；,Bis=,铋剂；,Cla=,克拉霉素；,Fur=,呋喃唑酮；,Lev=,左氧氟沙星；,Met=,甲硝唑；,PPI=,质子泵抑制药；,Tet=,四环素。,30,二、增强胃肠动力药,增加胃肠推进性运动；,增强胃肠道收缩；,促进和刺激胃排空；,降低细菌在胃部的滞留时间；,减轻食物对胃壁的刺激。,31,促胃肠动力药的发展,镇吐、加速胃排空,能通过血脑屏障引起中枢神经系统副作用，出现锥体外系症状,血脑屏障透过性差，避免了中枢不良反应，,但可能发生泌乳素升高，导致女性泌乳，男性乳房发育等,不仅可作用于胃和十二指肠，而且可刺激小肠和大肠的蠕动。无中枢不良反应。不影响正常胃排空。,可能发生痉挛性腹痛、腹泻等；有潜在心脏毒性,作用更强，但对小肠和结肠无作用，故对便秘无效,新型的动力促进剂，改善内脏高敏感性，纠正功能性胃肠病，改善便秘，是第一个成功用于治疗便秘型肠道易激综合征的药物，并能缓解便秘时伴有的腹痛、腹胀症状,32,多潘立酮,临床应用,：用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良症状、各种原因引起的恶心、呕吐； 消化性溃疡。,服药时间,：吗丁啉血药高峰浓度是在服药后,20,30,分钟，故宜在,餐前,1530,分钟,左右服药。,33,多潘立酮,34,多潘立酮用药注意事项,肝功能损害者慎用，严重肾功能不全应调整剂量。对胎儿垂体分泌及生长发育造成不利影响，孕妇慎用,促进催乳素释放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期检查催乳素水平以便发现问题及时停药,心脏病患者,(,心律失常,),、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常,对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤,(,催乳素瘤,),、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁及酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用,可引起椎体外系反应，剂量不宜过大,用药时间不宜过长,如需长期服用,应间断服药,35,三、止吐药,通过不同环节抑制呕吐,36,甲氧氯普胺 （胃复安、灭吐灵）,多巴胺受体拮抗剂，还具有,5-,羟色胺受体激动效应，对,5-HT3,受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区中多巴胺受体，具有,强大的中枢,性镇吐作用。,促进胃及上部肠段的运动，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体及上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。,临床应用,37,不良反应：,1,、常见：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；,少见：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；,2,、用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；,3,、,大剂量长期应用可,能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致,锥体外系反应,，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。,38,注意事项,1,、可使醛固酮及血清催乳素浓度升高。,2,、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要,1,小时。,3,、本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,4,、肝肾衰竭慎用；严重肾功能不全患者剂量至少须减少,60%,；妊娠期妇女不宜使用；小儿不宜长期应用。,5,、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者禁用。,39,又称抑制胃肠动力药，为,M,受体拮抗剂,减弱胃肠道的蠕动功能,减慢结肠内容物的转运,主要机制,四、胃肠解痉药,40,合理应用原则,本类药物限定口服,1,日，,如果症状未缓解应及时就诊,基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较,为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急,性疾病，应提高警惕，及时查明病因,宜在餐前半小时服用,41,山莨菪碱,茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称,654-2,。,外周性,M,受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛。,其解痉作的选择性高。及阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的,1/10,；扩瞳作用仅阿托品的,1/10-1/20,；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低。,42,山莨菪碱,临床应用：,1,、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛；,2,、感染中毒性休克；,3,、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍；,4,、用于抢救有机磷中毒；,5,、用于各种神经痛；,6,、用于眩晕症；,7,、用于眼底疾病；,8,、用于突发性耳聋。,43,注意事项：,1,、常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，,1-3,小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应；,2,、急腹症诊断未明时不宜使用；,3,、夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高；,4,、用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰他敏解除症状；,5,、该药能减弱胃肠动力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟。,44,容积性泻药,刺激性泻药,润滑性泻药,泻药,五、泻药及止泻药,45,a.,容积性泻药,1,、非吸收的盐类,硫酸镁、硫酸钠,。,在肠道难以吸收，大量口服形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。,镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，,1,3,小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。,硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。,46,a.,容积性泻药,：,2,、食物性纤维素,乳果糖,，,为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。,食物纤维素,，,包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。,47,b.,刺激性泻药,：,药物本身或其代谢产物能刺激肠壁，使肠道蠕动增加，促进粪便排出。,比沙可啶,及肠黏膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。口服后,10-12,小时起作用。,蒽醌类,大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌苷类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后,6,8,小时排便，常用于急、慢性便秘。,48,c.,润滑性泻药,：,大便软化剂,具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出。,1.,液体石蜡,为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。,2.,甘油,以,0.625g/mL,浓度的液体注入肛门，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童及老人。,49,应用原则,1,、,治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。,2,、防止滥用泻药。,3,、泻药连续使用不宜超过,7,天。,4,、症状缓解应及时停用。,泻药,50,应用原则,5,、应根据不同情况选择不同类型泻药。,排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药,。一般便秘，以接触性泻药较常用。,老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。,对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘,。,排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。,硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。,泻药,51,止泻药,通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。,52,止泻药,1,、,阿片制剂,：复方樟脑酊。,2,、,收敛保护药,，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。,3,、,吸附剂,：蒙脱石、药用炭。,4,、,收敛剂,减少肠道蠕动：地芬诺酯。,53,止泻药,蒙脱石散,天然蒙脱石中提取的具有,双八面体层纹状结构的微粒,，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。,口服,2h,后可均匀覆盖整个肠腔表面，,6h,后连同吸附物质排出体外,。,54,止泻药,用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治疗、肠易激综合症、肠道菌群失调等，尤其对儿童急性腹泻治疗效果好。,蒙脱石散,55,止泻药,注意事项,：,1,、将本品倒入,50ml,温水,中充分稀释，水量不宜过大或过小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。,2,、,不宜及抗生素等药物合用,。,56,1,、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、复方消化酶。,2,、还有些药物能促进消化液的分泌：阿嗪米特（复方制剂）。,3,、中药类。,六、助消化药,57,干酵母,口服：成人一次,0.5,4g,；儿童一次,0.3,0.9g,。均一日,3,次，嚼碎后服。,注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。,不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。,58,复方阿嗪米特,组成成分,阿嗪米特,：促胆汁分泌,胰酶,：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能,纤维素酶,：消化植物营养物，还能改善,胀气,和,肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。,二甲基硅油,：减少气体，消除胃引起的胃痛。,59,抢救,毒蛇咬伤中毒,全世界有,毒,蛇,近,500,种，我国毒蛇近,57,种，危害较大的有,眼镜科（,眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇,）,、,蝰蛇科（,蝰蛇、竹叶青、蝮蛇,）、海蛇科（,海蛇,）,等,10,余种,。,长江以北以蝮蛇为常见。,全世界每年被毒蛇咬伤的人数在,30,万以上，死亡率约为,10,。被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、野外工作者和从事毒蛇养殖等工作人员,。,60,中毒机制,蛇毒的,毒性成分,主要是具有酶活性的多肽和蛋白质。蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等器官产生广泛作用,。,蛇毒吸收后，分布于全身各组织，其中肾最多，脑最少。蛇毒主要在肝脏中分解，并由肾脏排泄，,72,小时后蛇毒在体内含量已极微,。,61,神经毒素作用机理,神经毒素主要为,（,-NT,）,神经毒素和,神经毒素,（,-NT,），分别作用于神经突触和终板，,-NT,抑制乙酰胆碱释放，,-NT,竞争胆碱受体，均可,阻滞神经的正常传导,引起神经肌肉驰缓性麻痹症状，早期临床表现为眼睑下垂、吞咽困难，接着呼吸肌麻痹引起,呼吸衰竭,，甚至呼吸停止。银环蛇毒素是最典型的神经毒素,。,62,血液毒素作用机理,血液毒素种类很多，分别作用于血液系统的各个部分。蛇毒蛋白酶直接和间接,作用于血管壁，,破坏管壁有关结构，诱导缓激肽、组胺、,5-,羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血。,蛇毒直接溶血因子作,用于血细胞膜,，使其渗透性、脆性增加。磷脂酶,A,可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，产生溶血作用。,蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起弥散性血管内凝血（,DIC,）。,DIC,者常伴有,休克,、微循环障碍、循环衰竭和急性,肾功能衰竭,等,。,63,细胞毒素作用机理,蛇毒,透明质酸酶,使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和组织通透性增大，除引起局部肿胀、疼痛等症状外，可使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收而进入血液循环，产生全身中毒症状。,蛇毒,蛋白水解酶,可损害血管和组织，同时释放组胺、,5-,羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质。,心脏毒素（或称膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等）引起细胞破坏、组织坏死，轻者可引起局部肿胀皮肤坏死，重者局部大片坏死，深达肌肉骨膜，患肢残废，还可直接引起心肌损害，甚至心肌细胞变性坏死,。,64,其他机理,蛇毒作为,异种异体蛋白,进入人体后可引起,过敏反应,。,病毒、细菌等病源微生物可通过毒牙、伤口进入机体造成感染，加重局部肿胀和全身症状。,在多种蛇毒素的作用下，免疫细胞释放炎症介质引起全身炎症反应综合征（,SIRS,），甚至多器官功能障碍综合征（,MODS,）,。,65,毒蛇咬伤的救治,被蛇咬伤，如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。被毒蛇咬伤后，现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出蛇毒并防止蛇毒的吸收,及,扩散。到达医院后，应继续采取综合措施治疗,。,治疗原则：,立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症,。,66,药物治疗,1,抗蛇毒血清,：疗效比较肯定，被毒蛇咬伤后，有条件者应尽早使用。用药前应做皮内试验，若试验呈阳性，应常规脱敏注射，并同时给予异丙嗪和糖皮质激素，加强抗过敏作用,。,通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射,。,不良反应,：,a,过敏休克,（,可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。如不及时抢救可以迅速死亡,）；,b,血清病 主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后,7,14,天发病，称为延缓型。亦有在注射后,2,4,天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈,。,67,2,中草药蛇药,：如,季德胜蛇药,等，中医中药尚有不少药剂配方，均具有一定疗效,。,3,对症支持疗法,:,3.1,破,伤风,抗毒素,（,TAT,）：毒蛇口腔及毒牙可能带有破,伤风,杆菌，必要时可用,TAT,，用前先做皮肤过敏试验,3.2,抗生素：可用广谱抗生素口服治疗局部伤口感染，明确有合并严重感染时可肌注或静滴,3.3,肌肉瘫痪时，可试用新斯的明。实验证明新斯的明可使眼镜王蛇毒神经毒素阻滞神经,-,肌肉传导作用得以部分逆传，有促进肌力恢复的作用。新斯的明,1mg,肌肉注射或足三里穴位封闭注射，每天可,2,次,4,次。新斯的明有增加分泌物的副作用，遇到病人气管分泌物增多时应少用或停用，使用莨菪类药可减轻其副作用,。,68,3.4,加兰他敏：作用和用法同新斯的明，可以同新斯的明交替使用,。,3.5,出血的止血疗法：一般止血剂如安络血、止血敏、,止血,芳酸、止血环酸、,Vit K,等也可使用。必要时补充凝血因子，新鲜血浆含有多种凝血因子，可少量多次输注,3.6,积极防治多器官功能不全及衰竭,：,如,呼吸衰竭,，,DIC,，急性,肾功能衰竭,心功能衰竭等。莨菪类药,(654-2),及,地塞米松合用可改善微循环、减轻蛇毒中毒反应、防治,DIC,及,MODS,的作用,。,3.7,对伤口周围水泡或血泡，可先用消毒注射器抽出渗出液，然后再湿敷或外敷药膏（如磺胺嘧啶银冷霜）。如伤口已发生坏死、溃烂，应予清创，用,1,：,5000,呋喃西林溶液湿敷有利坏死组织溶脱和肉芽生长。指端坏死应尽快做功能修复手术,。,69,Thank You !,70,