内科护理学第三章循环系统疾病患者护理PPT第四节原发性高血压患者护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理学第三章循环系统疾病患者护理PPT第四节原发性高血压患者护理,教学目标,熟记高血压的定义和分类,牢记高血压的病因,学会判断恶性高血压,掌握高血压危象和高血压脑病,学会如何对高血压患者用药,熟记高血压最常见的护理诊断,/,护理问题,初步学会如何对高血压患者进行护理,定义,原发性高血压通常简称为高血压，是一种病因未明、以血压升高为主要临床表现的综合征,在约,5%,的患者中，其血压升高是某些疾病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,定义和分类,（,2005,年中国高血压防治指南）,分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的标准和分类 （,JNC7,）,血压分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常,120,和,80,高血压前期,120,139,或,80,89,1,期高血压,140,159,或,90,99,2,期高血压,160,或,100,病因及发病机制,（一）病因,1.,遗传因素,2.,环境因素,（,1,）饮食：高盐,（,2,）精神应激,3.,其他因素,体重超重或肥胖、服用避孕药、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,（二）发病机制,1.,交感神经系统活性亢进（占主导地位）,2.,肾性水钠潴留,3.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）激活,4.,胰岛素抵抗,5.,细胞膜离子转运异常,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,增强交感神经活动,（,2,）,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）,刺激血管壁增生肥厚,病理,全身小动脉病变,，是高血压最重要的病理改变,1.,心脏 左心室肥厚（,最具特征性,）、心衰等,2.,脑 脑出血、脑血栓形成,3.,肾脏 肾衰竭,4.,视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿,临床表现,（一）缓进型高血压,1.,症状,一般早期无症状,常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏,力、心悸等，呈轻度持续性,2.,体征,主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音或收缩早期喀喇音,（二）急进型高血压,又称恶性高血压，见于,1%,5%,的高血压患者，以青壮年多见。,1.,起病急骤，病情发展快,2.,血压显著升高，舒张压可持续,130mmHg,3.,视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿,4.,死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰,（三）并发症,1.,高血压危象,（,1,）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。,（,2,）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等。,（,3,）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。,（三）并发症,2.,高血压脑病,（,1,）定义：在重症高血压患者中，由于血压过高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一系列临床表现，称为高血压脑病。,（,2,）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐等。,3.,脑血管病,4.,其他,低,危,中危,高危,极高危,15%,15%,20%,20%,30%,30%,（四）高血压危险度分层,10,年内将发生心脑血管病事件的概率,用于高血压分层的因素,分层因素,表现,心血管危险因素,男性,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,，或低密度脂蛋白胆固醇,3.3mmol/L,，或高密度脂蛋白胆固醇,1.0mmol/L,；腹型肥胖或,BMI,28kg/m2,；高敏,C,反应蛋白,1mg/dl,；缺乏体力活动；早发心血管疾病家族史（一级亲属,50,岁）,靶器官损害,左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度（,IMT,）,0.9mm,并存的临床情况,心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、高血压性视网膜病变,高血压病人心血管危险分层标准,其他危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级高血压,2,级高血压,3,级高血压,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,实验室及其他检查,（一）实验室检查,（二）其他检查,1. 24h,动态血压监测（,ABPM,）：,有助于明确高血压的诊断,2.,心电图、,X,线、超声心动图、眼底检查等,治疗要点,（一）非药物治疗,（二）降压药物的治疗,1.,适应证,（,1,）高血压,2,级或以上患者,（,2,）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者,（,3,）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者,（,4,）高危、极高危患者,2.,药物种类（五类）,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂（,CCB,）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）,3.,用药原则,（,1,）小剂量开始，降压速度不宜过快或过低,（,2,）联合用药,（,3,）长效制剂,（,4,）有合并症和并发症宜合理选用降压药物,（三）高血压急症的治疗,定义：,高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损害。,治疗：,迅速降压 以硝普钠为首选药物,2.,降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞米,3.,制止抽搐 镇静剂（地西泮）,护理,（一）常见的护理诊断,/,护理问题和护理目标,护理诊断,/,护理问题,护理目标,疼痛：头痛 与血压升高有关,患者血压控制在正常范围，头痛缓解或消失,有受伤的危险：与急性低血压反应、,血压增高致头晕、视力模糊有关,无意外发生,焦虑：与血压控制不满意、高血压使,躯体不适有关,情绪平稳，积极配合治疗,知识缺乏：缺乏自我监控血压、药物,治疗有关知识,能正确认识高血压，学,会自我血压监测,潜在并发症：高血压急症、脑血管,病、心力衰竭、肾功能衰竭,住院期间未发生并发症,（二）护理措施,1.,健康指导,（,1,）疾病知识介绍,（,2,）休息和运动指导,1,）休息指导,2,）运动指导,运动原则,避免竞技性和力量型运动,以不出现不适为宜,运动方式：步行、慢跑、太极拳等,运动强度：,运动时最大心率,=170-,年龄,运动频率：每周,3,5,次，,30,60min/,次,（,3,）安全指导,（,4,）饮食指导,控制总热量的摄入,钠盐摄入应,6g/d,补充足够的钙和钾,减少脂肪摄入,补充适量蛋白质,增加粗纤维的摄入,戒烟限酒,（,5,）用药指导,药物不良反应的观察,1,）利尿剂：血电解质变化,用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾,2,）,受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、引起心动过缓、支气管痉挛、低血糖等,3,）,CCB,：头痛、面红、下肢浮肿、心动过速等,4,）,ACEI,：刺激性干咳及血管性水肿等,2.,病情观察,（,1,）血压监测：密切观察患者血压变化，必要时进行动态血压监测，观察有无头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状。,（,2,）并发症监测：注意观察长期高血压患者有无心、脑、肾等重要脏器的并发症表现。一旦发现，及时通知医生处理。,3.,对症护理,（,1,）头痛,（,2,）体位性低血压,1,）告知患者体位性低血压的表现,2,）避免危险因素：如长时间站立，改变姿势过快,3,）处理方法：下肢抬高平卧位,4.,高血压危急症抢救配合,（,1,）一般处理,嘱患者立即卧床休息，抬高床头半卧位，协助患者做好生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂,高流量吸氧，保持呼吸道通畅,（,2,）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予迅速降压，制止抽搐，降低颅内压,（,3,）病情观察,（,4,）详细做好记录,5.,心理护理,病史：,65,岁男性患者，原发性高血压,19,年，经常头,痛、头晕、耳鸣、失眠等，近,3,4,年来常感上,眼睑肿胀、恶心、食欲不振。,体检：,T37.0,P80,次,/,分,R18,次,/,分,BP180/110mmHg,两肺无特殊，心率,80,次,/,分，律齐，心浊音界向,左下扩大，,A,2,P,2,，肝、脾未触及，肾区无叩击,痛，下肢无水肿。,辅助检查：,Ccr 75ml/min,，,BUN 8.1mmol/L,mol/L,讨论：,1.,你认为该病人患何病？其主要的诊断依据？,2.,列出护理诊断。,3.,怎样为病人进行保健指导？,案例分析,思考题,如何判断患者为恶性高血压？,何谓高血压急症？怎样配合医生抢救？,某男同志身体一向很健康，烟酒不碰，既往从未发现有高血压。今年体检中测血压145/94mmHg，表现出担忧，你会给该病人哪些建议？,Thank You,谢谢！,