常见毛发和甲异常的临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见的毛发和甲异常,临床意义,1,外胚层 皮肤、皮肤附属器,表皮衍生：毛发、甲,毛发、甲异常与皮肤病,系统疾病,毛发异常与甲异常密切相关,相关,2,毛发异常：少、多、变,少：毛发异常减少(稀疏、秃斑、脱失),多：毛发异常增多（多毛症）,变：毛发结构,毛发颜色,异常改变,3,甲异常：三个异常,甲板异常：甲板解剖结构异常,甲色异常：甲板、甲下组织颜色异常,甲周异常：甲廓异常改变,4,甲板异常：,1.杵状指(最常见):,甲板侧弯、末指节鼓槌状,特发型(少见、遗传):,遗传性厚皮骨膜病,5,6,获得型（多见、后天）：, 胸部疾患占80% 伴低氧血症, 消化道疾病占5%, 内分泌疾病、血液病, 中毒（磷、砷、酒精、汞）, VitA 增多、恶性营养不良、SLE, 局部外伤或炎症、结节病、痛风,（单侧或数甲）, 生理性暂时性（罕见、新生儿）,7,2.匙状甲（勺状甲、反甲）：,甲板中凹、边沿翘起,特发型（遗传、先天）：,常伴外胚叶发育异常（掌跖角化、,念珠形发、多发性脂囊瘤）,8,9,10,11,获得型（后天）：, 心血管、血液病（冠心病、缺铁性,贫血、RBC症）, 感染（真菌、梅毒、伤寒、麻风）, 内分泌病（肢端肥大、甲亢、甲低）, 维生素缺乏（C、B,2,、PP）,12, 皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平,苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、,咬甲癖）, 肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）, 理化因素（常浸手、接触化学品、,肥皂等）, 生理性、暂时性（正常儿童）,13,3.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟, 遗传、甲发育异常, 损伤异常的趾甲, 外生骨疣、远端指（趾）骨膨,大、肥大骨关节病, 长期口服灰黄霉素,14,15,4. 钩甲：,甲板厚、长、尖而,接近或嵌入指（趾）,软组织中,特发型（少见、遗传）：,遗传性钩甲（全部指、趾甲）,16,获得型（多见、后天）：, 局部外伤、拇趾外翻畸形, 老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静,脉炎, 周围神经系统病, 皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌,病、梅毒、天疱疮、天花）,17,5.甲萎缩（无甲）：,甲板变小、薄、短（缺损）,特发型（先天、少）,先天性外胚叶发育不育症、,大疱表皮松解症、色素失禁,症,18,19,20,21,获得型（后天、多）：, 外伤、感染（麻风、梅毒）, 内科疾病（内分泌功能紊乱、,恶病质、心脏病、风湿热）, 皮肤病（雷诺病、严重剥脱性,皮炎、扁平苔藓、毛囊角化）, 长期服用依曲替脂（暂时性）,22,6.甲肥大(甲肥厚、厚甲),甲板均匀增厚,先天性甲肥厚：,甲下、甲床增生、甲板硬及变色,23,24,后天性甲肥厚：,皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌,病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、,麻风）外伤、炎症、偏瘫,25,26,27,甲板异常（15种）,病 因,皮 外 遗 长 胸 内 生 血 雷 炎,肤 伤 传 期 部 分 理 液 诺 症,病 先 服 疾 泌 性 病 病,天 药 病 病,14 10 9 7 7 6 6 4 5 4,28,甲板异常（15种）,病 因,经常浸手 传 糖 中毒 维生素 风,接触肥皂 染 尿 (磷砷 增多或 湿,化学品、 病 病 汞酒 缺乏 热,甲油 精）,3 3 3 2 2 2,29,还可引起甲板异常（1种）的疾病：,消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经炎、肢端肥大、骨质疏松、X线照射过量、放疗后、类风湿关节炎,30,甲板异常（15种）,皮肤病引起（36种）,扁 甲 银 斑 雷 S 毛,平 真 屑 秃 诺 L 囊,苔 菌 病 病 E 角,藓 病 化,病,10 7 7 6 5 4 4,31,甲板异常（15种）,皮肤病引起（36种,）,大 麻 剥 毛 掌 异,疱 风 脱 发 跖 位,病 湿 性 红 角 皮,疹 皮 糠 化 炎,炎 疹,4 3 3 3 2 2,32,还可引起甲板异常（1种）的皮肤病：,先天外胚叶发育异常（念珠形发、白,甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬,甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多,形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟,病、玫瑰糠疹等,33,甲色异常（甲板、甲下变色）,白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑,指示：系统性疾病（服药）、皮肤病,局部（药、烟、化妆品）、外,伤、感染、生理性,34,35,36,37,38,39,40,病因：甲染色（局部）,甲形成异常（皮肤病、服药）,甲后破坏（真菌）,甲后退变（黄甲综合征）,41,甲周异常,生 变 理 倒 皲 疣 肿瘤,物,态,化,刺,裂,(良恶),因,反,因,素,应,素,42,43,甲异常与全身关系,甲异常提示：全身疾病（先天、后天）,局部皮肤病（先天、后天）,最常见：皮肤病（扁平苔藓、甲真菌病、,银屑病、斑秃等）,44,常见：,外伤(机械性、化学性、急性、慢性),遗传性（先天）,免疫性疾患（药敏、接触性皮炎）,系统性疾病（胸部、内分泌、血液、,传染病、糖尿病、中毒、风湿热等）,甲肿瘤（良性多见、恶性少见）,45,扁平苔藓甲异常,发生率：占610%,甲异常：纵嵴、粗糙、萎缩（薄）、凹,点、脆甲、反甲、20甲营养不,良、离甲、甲床角化、甲变色,（黑）、甲胬肉,无皮损甲：活检,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,银屑病甲异常,发生率：占30.35%,甲异常：凹点(深、宽)、甲床角化、甲,剥离、反甲、钩甲、甲肥大、,20甲营养不良,临床型：,多见：脓疱型、关节病型、红皮病型,少见：寻常型,59,甲异常与系统性疾病 (一),杵状甲、甲紫绀提示：右心血向左心,分流的先天心甲床发红（心跳时）：,主动脉瓣闭锁不全,Terrys,甲（甲床毛玻璃样混浊、甲,远端12,mm,粉红）：肝硬变（发生率,82%）,60,棕色（纵形）甲可以出现在乳癌,诊断前,横形（13条）白甲出现后4个月，,何杰金病患者可死亡,61,62,63,64,甲异常与系统性疾病(二),支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵,状甲可消失,Vit,B,12,缺乏等纠正后甲棕色消退,缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才,减退,甲亢有效治疗后，甲剥离改善,65,甲板异常与斑秃,发生率：国外1070% 国内766%,广医一院：11.3%（226/2000）,对照组 2.7%（58/2130）,全秃（AT）：23.1%（28/121）,普秃（Au）：36.8%（35/95）,指甲,趾,甲,= 226,38,66,甲板异常与斑秃病情、病程相关,与反复发作相关,甲板异常病理改变：国内首次报道,67,毛发异常减少：,脱落毛发异常增多：,秃斑、稀疏、断毛(发),秃斑：成片毛发脱落,(圆形、卵圆形、不规则形）,斑秃（,AA、AT、Au）,68,瘢痕性秃发（毛）：,理化因素、感染、肿瘤、DLE、,局限性硬皮病、扁平苔藓,、,结节病、,萎缩性硬化性苔藓、类脂质渐进性,坏死、瘢痕性类天疱疮、秃发性毛,囊炎、淀粉样病变；,69,瘢痕性秃发（毛）：,先天性皮肤发育不全、表皮痣、,器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮,松解症、生长期脱发(急性、泛发性、,全秃样）,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,稀疏（弥漫性）脱发（毛）：,男性型秃发（脂秃、早秃、,MPA）,妇女雄激素原性秃发(妇女男性型秃发）,内分泌异常的脱发（毛）,84,85,86,87,88,89,90,91,92,内分泌生理性改变脱发(毛):产后、老年,休止期脱发（渐进、弥漫）,脱发相关综合征毛发-鼻-指(趾)综合征、表皮痣综合征,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,断发伴脱发、秃斑：,拔毛（毛）癖,毛发结构异常,头癣,斑秃,104,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,毛发异常增多,：,多、粗、长(性别、年龄比较),全身性多毛症,：,先天性（常染色体显性遗传）,新生儿全身硬毛毛孩,123,后天性：,常见(青春期内分泌功能障碍):,肾上腺性征异常症、,Cushing,综合症,124,后天性：,少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠,癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟,啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌,炎、营养不良型大疱表皮松解,125,局部性多毛症：,先天性（遗传性）,“异时发生” 小儿长胡须、阴毛,“部位畸形”,“性征异常”,毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、,多毛畸形综合症,女子长胡须,126,127,128,129,130,后天局部多毛：,内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢,综合症）,长期大量服用皮质激素或睾丸酮,局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局,部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）,131,132,症状性多毛症（对称、广泛）：,引起后天性全身多毛症疾病,儿童外伤（头部）、原发营养不良、,神经性厌食症、婴儿肢痛症,133,医源性多毛症：,长期服用某些药物：,6月1年（23月）,暂时性、持续不退（极少数）,134,药物：,激素(皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药),抗生素(青霉素、链霉素),补骨脂素、氯甲苯噻嗪,苯妥英钠(易引起、难消退),Minoxidil (Loniten、敏乐啶、米诺地尔),Finasferide (Propecia、保康丝、保法止、,保列治),无选择性的多毛？,135,妇女多毛症：,定义 妇女全身或局部生长男,性型的终毛,136,病因：, 肾上腺及卵巢疾病(肿瘤多见),及综合征,例：妇女长须糖尿病综合征（更年期、,脑垂体或肾上腺皮质肿瘤）,双侧性多囊性卵巢综合症(青春 期、双侧卵巢对称性增大）,137, 妊娠期生理性多毛,产后六个月消失,再次妊娠再多毛,138,毛发结构及毛发颜色改变,毛发结构改变：,异常（肉眼、放大镜、光镜、电镜）,念珠形发、结节性脆发、锥形断裂、,套叠性脆发(竹节状毛发)、结毛症、,羽状脆发症、羊毛状发、毛管型,病因：遗传(为主)、物理化学代谢因素,139,140,141,142,143,144,145,146,毛发颜色改变：,灰发、白发：老年化、白化病、斑驳病、,白癜风、营养不良、缺铁性贫血,早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功能,紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸,尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、,早老等,147,内服药物毛发变色：,敏乐啶 ：色深、卷发,二氮嗪：红毛发,氯喹：红发,黄发,唛酚：黑发白发,白发,148,外用（经常接触）：,铜绿色,钴鲜蓝色,靛青深蓝色,苦味酸黄色,TMT 红棕,美容美发染色,149,150,151,谢 谢！,152,