小儿贫血概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿贫血概述（The Pediatric Anemia）,贫 血 定 义（Definition of Anemia）,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。,世界卫生组织 6月6岁110g/L,614岁120g/L,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿145g/L,14月90g/L,46月100g/L,*海拔每升高1000m，Hb上升4%,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白 30 60 90 120,(g/L) *(60) (90) (120) (145),RBC数 1.0 2.0 3.0 94 32 3238,正细胞 8094 2832 3238,单纯小细胞 80 28 3238,小细胞低色素 80 28 32,MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度,* MCV 红细胞平均容积,MCH 红细胞平均血红蛋白量,形态分类,贫血临床表现（Clinical Manifestation）,与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关,一般表现,皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、,脸结膜)苍白为突出表现,易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低,下，体格发育迟缓,髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大,非造血系统表现,循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血,管搏动;重度时心脏扩大，杂音，心衰,消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，,偶有舌炎, 舌乳头萎缩,神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动,免疫系统：免疫功能下降，易感染,小儿贫血的诊断（Diagnosis of Anemia）,病史, 发病年龄,出生时 产前、产时出血,生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病,婴儿期 营养性、遗传性,儿童期 失血、再障、其他,病程经过和伴随症状, 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血, 起病缓慢： 营养性贫血、慢性溶血、,慢性失血, 伴随症状： 黄疸、血红蛋白尿，出血,感染，神经症状，骨痛，,肿块，肝脾肿大等,喂养史：添加辅食，饮食质和量，,食物搭配等,过去史：感染史(结核、钩虫),慢性疾病史(肾病、风湿等),服药史（氯霉素、磺胺等）,家族史：遗传性贫血,体格检查, 生长发育：发育障碍和特殊面容, 营养状况, 皮肤、黏膜, 指甲、毛发, 肝、脾、淋巴结,He looks pale and his hand is also bloodless,实验室检查, 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、,染色情况)帮助判别贫血原因,RBC和Hb判断有无贫血及程度,WBC和PLT帮助判别贫血原因,网织红细胞判断溶血或造血功能,营养性缺铁性贫血外周血涂片,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片,缺铁性贫血骨髓,缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少,缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少,骨髓检查：对有些病有诊断价值,如：再障，白血病,血红蛋白分析检查：,HbF，Hb电泳、包涵体等, 红细胞脆性：增高（HS）,降低（地贫）, 特殊检查,红细胞酶活力测定,抗人球蛋白试验(Coombs test),血清铁代谢的检查：SI，SF，FEP(ZPP),基因分析,A Diagnostic Approach to Anemia,贫血诊断流程图,小儿贫血的治疗原则,去除病因,一般治疗,药物治疗,铁剂 IDA,维生素B12、叶酸 巨幼细胞性贫血,皮质激素 自身免疫性溶血、纯红再障,联合免疫抑制 再障,输红细胞,注意适应证、速度和量,一般每次510ml/kg,极重度或合并肺炎：57ml/kg,造血干细胞移植,并发症的治疗,小 结,贫血为综合征，应积极寻找病因,病因分为三大类,不同年龄组贫血诊断标准不同,诊断分三步进行,治疗按六大原则,Thank You!,