深静脉血栓品管圈

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,提高患者对,VTE,的的,的预防知晓率,2,黄凯月,孙姣,赵雪新,郇琪琪,韦韶杰,圈员组成,韩文静,杨梅,圈长：李霞,3,圈员风采,4,圈名,畅通圈,无阻,畅通,灌注,鲜活生命力,5,圈徽及意义,解析：中间的心形,寓意患者的血液无,阻归心，还代表护,士护理患者所付出,的努力和心血；外,周的抽象绿叶寓意,患者生命力如向日,葵般绽放。,6,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,7,主题选定,主题评价题目,重要性,迫切性,圈能力,顺序,选定,提高患者对,VTE,的预防知晓率,1,提高洗手依从性,4,3,2,评价,说明,分数,重要性,迫切性,1,次重要,次迫切,3,重,要,迫,切,5,极重要,极迫切,提高安全标识到位率,降低床头评估单的涂改率,8,选题理由,VTE:,静脉血栓栓塞症，是一种严重威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺栓塞。,深静脉血栓形成,是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。恶性肿瘤本身即为,VTE,的重要高危因素，其发生,VTE,的风险较非肿瘤患者至少增加,4-6,倍。,国外循证医学研究发现：,肿瘤患者血栓形成风险升高倍，而化疗则升高倍。,在所有,VTE,患者中，肿瘤患者占,20%,，其中接受化疗的患者约占所有,VTE,患者的,13%,。,下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。,9,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,10,制定计划,活动项目,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,李霞,拟定计划,韦韶杰,现状把握,黄凯月,目标设定,李霞,解析,杨梅,对策,郇琪琪,对,策,实,施,检,讨,韩文静,效果确认,李霞,标准化,李霞,检讨改进,赵雪新,成果,李霞,表示计划,表示实施,11,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,12,把,握,现,状,2019,年,41,月,1,日至,7,月,1,日，,我科所有住院患者中深静脉血栓发生,1,13,把,握,现,状,14,把,握,现,状,经我科统计发现恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室检查,D-,二聚体升高，血小板计数增加等肿瘤患者,发生,VTE,的风险较非肿瘤患者至少增加,4-6,倍，并导致其生存率显著下降。另外，恶性肿瘤患者应有化疗药可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤。,其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，患者对其预防知晓率低，,因此提高下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。,，,，,15,数据收集,措,施,抬,高,双,下,肢,3,0,左,右,防,止,小,腿,向,心,性,按,摩肌肉,咳,嗽,、,深,呼吸运动,患,侧,关,节,被动运动,患,侧,关,节,下,肢,动,静,脉泵,预,防,血,栓,药物治疗,指,导,下,床,活动,收集方式,统计预防检查表的人次,收集资料,静脉血栓预防检查表,收集时间,2019,年,4,月,1,日至,2019,年,6,月,1,日,VTE,高危患者人数,108,预防知晓人次,52,预防知晓率,48.1%,收集人员,全体圈员,16,数据收集（改善前,）,、,编号,缺陷项目,缺陷例数,累计百分比（,%,）,1,血栓风险标识未及时挂床头,13,13,2,血栓风险告知书不全面,10,23,3,防血栓指导教育记录不全面,15,38,4,防血栓健康宣教不全面,28,66,5,护士根据风险程度采取的预防措施不准确,23,89,6,护士未能及时完成血栓风险评估表,11,100,100,17,柏拉图（改善前）,可见防血栓健康宣讲不全面、根据风险程度采取的预防措施不准确、指导,教育记录不全面落实不到位。,18,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,19,目标值,=,现状值,+,改善值,=,现状值,+,（现状值,改善重点,圈能力,）,=48.1%+48.1%,93%,=83.4%,目标设定,改善幅度,=35.3%,20,目标设定,21,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,要因标注,原因分析,注：圈员,8,人，重要为,3,分，一般,2,分，不重要,1,分,编号,要因,圈员打分,总分,1,中原因,小原因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,圈员,7,圈员,8,2,护士,工作态度不认真,3,2,3,2,3,2,3,3,21,3,自我提升能力差,1,1,2,1,1,2,1,1,10,知识缺乏,3,2,3,2,2,2,3,3,20,5,责任心差,0,1,0,1,1,0,1,0,4,6,护士情绪,0,1,0,0,1,1,2,1,6,7,宣教不到位,3,2,3,2,2,2,3,3,10,8,病情掌握不全,3,3,3,2,3,3,2,2,21,9,患者,不配合，遵医行为差,1,2,2,1,1,2,1,1,12,10,缺乏相关知识,2,2,3,2,1,2,2,1,15,11,对疾病不够重视,1,2,2,1,2,1,2,1,12,12,方法,护患缺乏沟通,2,2,2,2,2,2,2,2,16,13,操作流程不够完善,1,1,1,1,1,1,2,1,9,14,管理,制度不完善,1,1,1,1,1,1,1,1,8,15,专业培训较少,1,2,2,1,1,1,2,1,11,22,根因分析,寻找原因（鱼骨图）,要因标注,方法,患者因素,护士因素,管理,护患缺乏沟通,操作流程不够完善,自我提升能力弱,不主动扩展知识,护士对病人临床表现不了解,病情掌握不全,护士对分管病人的诊断不了解,沟通能力差,宣教不到位,护士情绪,工作热情不高,心情不好,护士工作态度不认真,责任心差,依从性差,体能差,个体差异,知识缺乏,吸烟,对疾病不够重视,不配合，遵医以为差,忘记了,专业培训少,制度不完善,制度实施不到位,提高患者对,VTE,的预防知晓率鱼骨图,知识缺乏,23,24,要因分析,提高患者对,VTE,的预防知晓率,护士责任心缺乏,知识混淆,巡视不到位,未认真讲解基本知识,护士耐心不够,健康知识宣教不到位,责任心不强,自我知识扩展意识差,解决问题点,治标问题点,过度问题点,治本问题点,制表目的：因果分析,制表时间：2019-7-21,制表人：李霞,25,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,26,对策拟定,要点,对策,总,分,采,纳,提议,负责,执,行,时,间,对,策,编,号,1,、知识缺乏,营造良好学习氛围，每周利用,晨会时间进行小讲座,134,赵雪新,赵雪新,3,2,、宣教不到位,健全健康教育模板,130,黄凯月,黄凯月,4,3,患者依从性差,针对性进行疾病知识讲解，健,康教育,126,孙姣,孙,姣,及,全,体,护士,5,4.,制度不完善,完善相关制度,90,韩文静,6,5.,病情掌握不全,142,杨梅,杨梅,韦韶杰,1,6.,工作态度不认真,138,李霞,李霞,郇琪琪,2,每日询问患者病情，提问护士九知道,加强自我，增加责任心，改善工作态度,27,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,28,对策实施（,1,）,对,策,一,对策名称,每日询问患者病情,提问护士九知道,主要原因,患者病情掌握不全,对策内容：,1.,加强专科知识培训，提高观察病情的能力,2.,增强医护之间的沟通，了解患者的各项检查,3.,制订九知道口袋本，随时记录患者病情变化,4.,每天晨会由主班护士提问护士九知道，增强护士的积极性,5.,多巡视病房，增加与患者的沟通，取得患者信任，建立良好护患关系,6.,护士长加大督查力度,对策实施：病房工作人员,负责人：,杨梅 韦韶杰,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,29,对策实施（,2,）,对,策,二,对策名称,营造良好学习氛围，每周利用晨会时间进行小讲座,主要原因,知识缺乏,对策内容：,1,、熟练业务，每周总结学习新内容。,2,、完善健康教育内容，健全训练指导模板,3,、,丰富学习内容，提高护士学习业务的积极性,4,、,利用网络上的课件扩展专业知识,对策实施：病房工作人员,负责人：,赵雪新,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,30,对策实施（,3,）,对,策,三,对策名称,加强自我，增加责任心，改善工作态度,主要原因,对疾病不够重视,对策内容：,1.,认真落实年轻护士的培训,2.,培训内容以病案分析为重点,3.,加强床边考核,4.,教学方式灵活多样,5.,利用网络上的课件扩展专业知识,6.,要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果，提升自我。,7.,要求每位护士都要以,PDCA,模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。,对策实施：病房工作人员,负责人：,李霞 郇琪琪,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,31,对策实施（,4,）,对,策,三,对策名称,健全健康教育模板,主要原因,宣教不到位,对策内容：,1.,反复多次宣教，让患者及家属意识到,VTE,的危害,2.,语言通俗化，利于,患者家属理解,3.,宣教形式多样化,4.,制定健康教育手册,5.,多向患者说明活动下肢及各关节对预防深静脉血栓的重要性,6.,使用宣传册、图片及讲座等进行指导,对策实施：病房工作人员,负责人：黄凯月,对策处置：,1,、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,32,对策实施,每日询问患者病情及相关的护理措施,不断的加强自我，提升工作态度,增加医护沟通与合作,33,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,34,数据收集（改善后）,编号,缺陷项目,缺陷例数,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,1,血栓风险标识未及时挂床头,3,17.6,17.6,2,血栓风险告知书不全面,2,11.8,29.4,3,防血栓指导教育记录不全面,3,17.6,47.0,4,防血栓健康宣教不全面,5,29.4,76.4,5,护士根据风险程度采取的预防措施不准确,3,17.6,94,6,护士未能及时完成血栓风险评估表,1,6.0,100,17,35,柏拉图（改善后）,效果确认,36,37,成果确认,活动信心,责任荣誉,专业知识,沟通协调,QCC,手法运用,团队合作,38,目标达标率和进步率,目标达标率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,=,（,）,/,（,）,100%,=116%,进步率,=,（改善后,-,改善前）,/,改善前,=,（,）,100%,=85%,39,科室效益,促进,模式,创新,效,益,40,雷达图,41,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,42,圈名,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,8.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计,划,Plan,实,施,Do,确,认,Check,处,置,Action,QCC,活动步骤,43,检讨与改进,44,检讨与改进,活动项目,优,点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的,问题。,选题与专科特色相结合，提高护理质量，保证,患者安全。,活动计划拟定,圈员在计划拟定后，基本可按照计划进行活动开展。,未考虑到节假日，圈员可能无法到齐等导致计,划延期的因素。,现况把握,工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现,状。,活动以收集计划拟定后的资料更佳。,目标设定,设定目标符合科室和个人能力要求。,合理评估圈能力，取得更大进步空间。,原因分析,头脑风暴大家表现积极，圈员群策群力，考虑各个环,节，分析原因全面。,进行头脑风暴时，存在互相反驳的现象。,对策拟订,圈员献计献策，拟定多条对策。,一些对策可行性不大，应从实际出发。,对策实施,与检讨,能够正确进行对策实施。,个别圈员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。,成果确认,对策实施后，圈员主动进行资料收集。进行效果确认，,自我价值得到体现。,希望在现有成效下继续努力，再获佳绩。,标,准,化,将改善后的工作流程标准化，并按照标准作业书进行,护理工作。,标准化工作尚待完善。,持续改进,圈员可以从活动中找出不足之处，并提出改进意见。,活动周期稍长。,残留问题,QCC,的运作手法及工具应用能力有待提高。,45,感谢大家,