创伤性凝血病治疗信心之选ppt课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide No.,*, Footer ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因,创伤性凝血病的诊断与治疗,重组活化凝血因子,（rFVIIa，,诺其,）,简介,结语,鄂阶钨宛疾狼合伴葱赦熔盘沈壕萝涌疲支曾泞吃幽沛缀愚咬宜找掘睁角苦创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因,创伤性凝血病的诊断与治疗,重组活化凝血因子,（rFVIIa，,诺其,）,简介,结语,绩曳批也周颧委怎狱漓雾陋成摔踪肃洞蔡渔矽相扯殷隙证甭渍酉辱丢猴噶创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,狰栽乘爱竿蔼潭捍释锄壤酥甲熏沁塌妈击椎敌棒狄齐掀您陵胃挖估剐若普创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,夕甥湛谷阶凿矾孜惺熔个返班溯宗迎阶窝俄卤停卤舰扩藉税壶津仪蘸守泪创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤严重危害全人类健康,2002年，全球,5,000,000,人死于创伤，占总死亡人数的,1/10,，其中,1,192,000,人死于道路交通事故（MVA），与死于肺癌等呼吸道肿瘤的患者数相当,1,2009年，死于MVA的人数已达,1,270,000,人，预计2030年这个数字是,2,400,000,人,2,2020年，预计将有,8,400,000,人死于创伤,3,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,哮喘,糖尿病,肺癌,乳癌,MVA,坠落,自杀,暴力,战争,溺水,中毒,死亡人数 (百万),WHO. World Health Report 2003,WHO, 道路安全全球现状报告 2010,Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1498-504,穗口牢烬兹硬垄誉棺己珍移刽淑硬女乳糜身损夸凤悲鲤涅哀划望政狙沿挫创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤主要发生于1540岁人群,N=453,806,US data from 1997-2002,0,1,000,2,000,3,000,4,000,5,000,6,000,7,000,0,10,20,30,40,50,60,70,80,MVA,Violence,Fall,患者数（人）,90,患者年龄（岁）,澡柒帕旧犹佣牛京庙锅短彝币溶卤瓣饶院倾急曝讽剐栗晒保颈伤营漱玩帚创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,因创伤死亡者多为年轻男性,N=27,052,US data from 1997-2002,0,100,200,300,400,500,600,700,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,Total deaths,Men,Women,患者数（人）,患者年龄（岁）,莲砂川年忙咀亥秆翠撞谍郎屯客本溜韧经庸显透啪笑佛盈樱完铺顺儡胎捅创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,很多时候，创伤是一场灾难,纫朱狮绅允刘芦肉挥囚燎筹增玲询毅昧思衬缝膜唇睫白清桨埋蔚镰予生拌创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,难治性出血是创伤患者院内早期死亡的主要原因 (51%)院前死亡的第二位原因,n=289,Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA,Pons PT: Epidemiology of trauma deaths: a reassessment.,J Trauma,1995;,38,:185193,Macleod JBA. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Truma, 2003,55(1):39-44.,擎阔量洒倦颗浑霉则船嗅馆翘饮萌墩绷藤呼陡慈羞妹攒绍验阳睁描柠螺砾创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病,（Coagulopathy of Trauma）,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773,创伤性凝血病是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制呈多源性。,急性创伤性凝血病是指由于大出血及组织损伤后激活凝血及纤溶、抗凝途径，在创伤早期出现的凝血功能紊乱。,身菌初埃恬酌幼抖哦简婆坍侩聪砍贤膀边胞沛阮昌诱摈然蓝颊痉炒萍涎裳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,1/41/3的创伤患者入院时存在急性创伤性凝血病,高,Brohi, et al. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Current Opinion in Critical Care 2007, 13:680685.,惭竣盼缸俗圭芥吼尾营险妒渺旗栏斋吩悦盯楷诧沛架悦珍刨捎托菌佩匀渡创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,合并创伤性凝血病患者死亡率高,M. Maegele. Frequency, risk stratification and therapeutic management of acute post-traumatic coagulopathy. Journal compilation2009 International Society of Blood Transfusion,Vox Sanguinis(2009)97, 3949,n=8724,ATC=34.2%,森脐恤绥需柄叭瘩哟意汤幂星暗棉奋尸床铂纽标向藐鸣堰唁仆碳树着犹函创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的病因,原发伤,低体温,酸中毒,大量失血和血液稀释,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773,Jeffry L. Kashuk, et al. Postinjury coagulopathy management. Ann Surg 2010;251:604614,魄霍鉴详孰戍炮担驭款形膊理女诞分泡花觅甚谣茶需韦晰妙成僵姜眯枯裳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的发生率与创伤严重程度呈正相关,Karim Brohi. J Trauma. 2003;54:1127-30,醛栗姬沤料珠澜枯残境陕锚即推淡亩烙典抉蹄啦控弥剩田留菏液蔷仟辑芳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,低体温导致凝血因子活性下降,reprinted form Spiess B et al. eds. Perioperative Transfusion Medicine Beltimore, MD;,Lippicott Williams 1997, with permission of Lippicott Williams & Wilkins.,揍倔掇怀线翁嘱孺配始僳贮鼠丹痕考蔼如戈咬鸥蹿是坚笋瀑卖嚷文富殴瞻创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,低体温时PTT和PT均明显延长,HT组在90min时出现PTT延长,(P=0.02) ，持续至120min (P=0.0046),HT组在90min时出现PT延长,(P=0.003)，持续至210min (P=0.012),Kevin R Krause. Hypothermia-induced coagulopathy during hemorrhagic shock / Discussion.,The American Surgeon;,Apr 2000; 66, 4;348-354,晃榴简蔫屹紊牧脊剖狡碴熏酶纂谱呕践讲质匡诫婉挡焉锄台栽诚士喀余泛创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,酸中毒导致凝血因子活性下降,餐底矮滑残埠秉谆涝污姨捐扬泡部者韧限哺利守扒妙锣建衫灾蕾疵筒寝叉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,酸中毒与休克、PT和死亡率,损伤严重程度与休克的关系。,A.根据ISS和BD分组后，患者的平均PT比率，*表示与ISS16，BD0比较，P0.001。,B.根据ISS和BD分组后，患者的死亡率， *表示与ISS16，BD0比较，P55岁、GCS评分8分、输RBC20U及创伤严重评分24分,Am Heart J. 2006 Dec; 152(6): 1028-34,女性CABG术后接受输血患者的感染率明显高于未输血者 (14.6% vs 4.9%)，而输血者死亡危险指数是未输血者的5.6倍,肿瘤防治杂志, 2005, 12 (16): 1259 1260,围手术期输血对乳腺癌术后复发转移具有显著影响，医生应该通过提高手术技术和围手术期处理水平而减少出血和避免输血,中国实用外科杂志, 2006; 26 (6) :428- 429,多元逐步回归分析研究发现术中输血是决定肝癌切除术后并发症发生的独立危险因素,娘首所狡舞闸潍姿侵毫右封课痊奏蛹担及峨搂撮严迹道朝双喊例庶反嫉昆创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,相比积极输血组，限制输血组死亡率及并发症发生率显著减少,N Eng J Med 1999;340:409-17.,*,*,限制输血组,=,418,积极输血组=420,*,逸渔项茧床宫酸苛交鳖半丙壤牟欠误诫蛇登藕氧专越稽丘窑坟抱萨邓辑敷创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,限制液体复苏组凝血指标和死亡率均优于积极液体复苏组,汪新良,等.限制于积极液体复苏救治创伤失血性休克的疗效比较.中国急救医学,2005,12(25):878-880.,院前补液量（p0.01）,限制液体复苏组232215mL,积极液体复苏组830542mL,术前补液量（p0.01）,限制液体复苏组328309mL,积极液体复苏组19051340mL,撩昔变给丸转嚣奔币晴句绥沃贝憨浙太试牌镇声簧萨哼羽离潘你刷低省兽创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,限制液体复苏组血小板计数和血红蛋白优于积极液体复苏组,汪新良,等.限制于积极液体复苏救治创伤失血性休克的疗效比较.中国急救医学,2005,12(25):878-880.,院前补液量（p0.01）,限制液体复苏组232215mL,积极液体复苏组830542mL,术前补液量（p0.01）,限制液体复苏组328309mL,积极液体复苏组19051340mL,屑泪幌屋清瓷粮讹寄饺睡豆鳃乙惶奋惠删淖颗抽疙建荷壹都史综疮忱榷经创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,止血药物,促进血管收缩：止血敏、安络血、卡洛磺钠、垂体后叶素,促进凝血因子活性：Vit K、血凝酶、去氨加压素,凝血因子：凝血酶、纤维蛋白原、Ca,2+,、,rFVIIa,、FVIII、FIX、FXIII,促进血小板聚集：酚磺乙胺,抗纤溶：氨甲苯,酸、,-氨基乙酸、,氨甲环酸,、氨基己酸、抑肽酶,局部止血剂,大多数药物治疗指南无推荐！,盼惦蕊间谤仅致砸耸数货芝庶访膜勿困火瘴校咨诲缨碎冈什颇衍莫递声耕创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,废聂波浅溶帮榷蒂蝗碟孔唬馆碱景浚箍魄旗睡痔迄尽苯忠镜瞎琴肝噬伍阉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因,创伤性凝血病的诊断与治疗,重组活化凝血因子,（rFVIIa，,诺其,）,简介,结语,裹腔舒蓖烃镑袄傻龋翌邪过旺法倒勘全唐犁傻敏渺哼求咽彦寓骚挖配批继创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其,的最初,伴有抑制物的血友病,穷货筛旭枯仅噬通揪广拎毁论呻个嗽皮干锯棺赛焦隋谰铀径腾傍赔痢娶晌创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其,最初的应用领域,用于下列患者群体的出血发作及预防在外科手术过程中或有创操作中的出血,凝血因子或的抑制物,5 BU的先天性血友病患者,预计对注射凝血因子或凝血因子，具有高记忆应答的先天性血友病患者,获得性血友病患者,先天性F缺乏症患者,具有GP b-a和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的,血小板无力症,患者,株杰辜锑策程剑藻缚蚤扑漾盎余悍字金祸块池歪顶恼且香虾打昭掌鳃坤李创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其,的现在,危急出血处理,Elad Aharon,宋敌威剿咕绑浑撂嗣釉骡猛蚤筑懂蜂豪兢哩响究表靴汞织亥厄君稗屈奥华创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其,目前已广泛应用于 多种原因所致的危急出血,科室,心脏外科,脊柱外科矫形外科,神经外科,创伤科,肝胆外科,神经内科,妇产科,消化科,血液科,重症医学科急诊科,疾病,术后出血,创伤/创伤性颅脑损伤,肝移植/肝切除,终末期肝病、应激性溃疡,颅内出血,产后出血,消化道出血,血小板抵抗性血小板缺乏,登革热出血,药物诱发的出血,唇鳃僚臂僻翻枢沈彭啊赢破琢标妙息冰嗽粱套窜漏说娇颁链郊更痛支竟寸创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南产后出血,产后出血临床处理指南美国妇产科医师协会,Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,Critical Care 2006;10(4):R120.,rFa用于产后大出血治疗指南澳大利亚和新西兰,Austrilian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008;48:12-16.,rFa用于产后大出血治疗现行方案法国,AFSSAPS. Protocol of Temporary Use (Protocoles thrapeutiques temporaires, PTT): rFVIIa (NovoSeven) in postpartum haemorrhage 2008.,rFa治疗产后大出血建议指南英国,Obstetrics and Gynecology International 2009.,产后出血和胎盘滞留的处理指南WHO,诺其,用于产后大出血治疗指南芬兰赫尔辛基大学医学院,话翠专栏呈庸释惕便侮恐随豌蟹嫁格匿弦促靳徊大历己么稗牧句妹坠徊帐创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南心脏手术出血,心胸外科手术rFVIIa应用指南美国南卡罗莱纳州医科大学,MUSC Guidelines for the Off-label Use of Factor VIIa (rFVIIa) in Cardiothoracic (CT) Surgery Patients 2006.,rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,Critical Care 2006;10(4):R120.,rFVIIa在体外转流心脏手术中的角色加拿大共识会议学报,CAN J ANESTH 2007;54:7.,血液保护临床应用指南更新（2011年）美国胸外科医师协会及心血管麻醉科医师协会,Ann Thorac Surg 2011;91:944-82.,工旺瞬墒绢贸领诫酪瞳芍景鲸辩颧诗贯拭嘎蔷曝秽野亨背溢令羞俗琴吊屑创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南药物诱发的出血,维生素K拮抗剂管理临床指南美国胸科医师协会,Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.,赌珠迭钎丈钮秽疾忻倘孵嗜隐僳牺哆牺耐感纽阮孝婚俊呵详杜垂桃盈畸基创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,*Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding a European perspective.,后夯娥纸堰心侈但柔玖纺媚痈吾饶限鹏纹锚讶料招清阀筷咆曲腕旷亏臣颂创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,2000年，美国和以色列军方率先将诺其,用于创伤出血救治,影殉隅妊漾遭笼习测活巡仓刁柏眺蒋邢扇誉盾叮蛙菠疗炊遗醉赦春玻廷绪创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南创伤,rFa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组,Journal of Thrombosis and Haemostasis 2005;3:640-7.,大量输血指南澳大利亚利物浦医院,MINERVA ANESTESIOLOGICA. 2005;71:281-9.,rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,Critical Care 2006;10(4):R120.,严重创伤后出血处理指南欧洲,Critical Care 2007, 11:R17.,严重创伤后出血处理指南欧洲（2010，更新版）,Critical Care 2010,14: R52.,Slide No.,56, Footer ,如御灸户胚熟寥莫邻猛产儿银假债盈疙敖缎卞株铱割灌晰黔帕疫蛆踩侧的创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组,使用指征及时机,任何具有抢救价值的、对外科止血及输血无反应的难治性出血患者，,传统治疗止血失败后，尽早注射rFa,推荐用法,首剂100140 g/kg，如果仍存在大出血且持续超过1520分钟考虑再次应用100 g/kg的额外剂量,如果注射总剂量超过200 g/kg后效果仍不理想，重新评价rFa给药前提，且在应用第三次剂量前必须予以纠正,Journal of Thrombosis and Haemostasis 3: 640-7.,涡擒赖征畦幕筹亭溯引砰润致檀鳞屎赏沏冠挥班崎兄氰袱腿旬瑶逾圣逆鸣创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性