福斯利诺降磷治疗病例分享盛晓华

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,福斯利诺降磷治疗病例分享,1,KDIGO,慢性肾脏病,-,矿物质和骨代谢紊乱,(CKD-MBD),临床实践指南,建议,KDIGO,指南对,CKD,患者血磷控制建议,KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.,2,血磷升高导致,CKD,患者死亡风险增加,3,该研究分别筛选了,MEDLINE(1948-2010),和,EMBASE(1947-2010),两大数据库中的文献，符合标准的,47,项研究中的,327644,例患者进行荟萃分析。,Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.,慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关,3,使用磷结合剂显著增加透析患者生存率,纳入,10044,例血液透析患者的前瞻性队列研究，采用,Cox,比例风险模型分析接受磷结合剂和不接受磷结合剂治疗患者的,1,年全因死亡率。,使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达,25%,生存率,(%),P,0.0001,使用磷结合剂治疗的患者,未使用磷结合剂治疗的患者,生存率,增加,25%,随访时间,(,天,),Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.,4,我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家,高磷血症的发生率,(%),研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平,5.5mg/dL,（,1.78mmol/L,）,1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual report.: ; 2010. http/ report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.,5,我院血透室维持性血透患者血磷现状,截止,2012,年底数据,1.78mmol/L,，占,52%,1.45mmol/L,，占,73%,血磷最高值：,3.75mmol/l,血磷最低值：0.,62mmol/l,6,我科高磷血症的治疗策略,控制饮食,磷摄入,透析清除,体内蓄积的,磷,磷结合剂治疗,含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙,醋酸钙,2011,年底进入我院,胃肠道症状明显，便秘，皮疹，患者依从性欠佳,7,非铝非碳磷结合剂,上市前做了大量研究,对超过,5500,名患者进行临床评估,用药经验（美国,2005,年,1,月上市，欧盟,2006,年上市）,超过,100000,名患者,中国,2012,年上市，尚缺乏临床用药经验,我院,3,例患者接受了为期,1,月赠药,Shire data on file,福斯利诺,8,病 例 分 享,9,男性 ，,64,岁,维持性血液透析,10,年,原发疾病：双肾结石，梗阻性肾病,透析方案：每周,HD,，,HDF,各,1,次，每次,5,小时，透析液钙浓度,1.5mmol/L,主诉：瘙痒，骨痛,病例一,10,化验：血常规：血红蛋白,112g/L,肝功能：总蛋白,71g/L,白蛋白,44g/L,肾功能：尿素氮,31.1mmol/L,肌酐,1385umol/L,尿酸,464 umol/L,电解质：钾,4.1mmol/L,二氧化碳,21.0mmol/L,胸片：两肺纹理增多，主动脉弓迂曲钙化,心超：左室收缩末内径,28mm,，左室舒张末内径,46mm,，室间隔厚度,9mm,，左室后壁厚度,9mm,，射血分数,64%,，各房室大小正常范围，未见瓣膜钙化，未见心包积液,B,超：双侧甲状旁腺未见明显肿块,辅助检查,11,病例一,12,日期,钙（,mmol/L),磷（,mmol/L),PTH(pg/ml),治疗,2012/2/2,2.21,3.04,563.7,碳酸钙,2012/8/6,2.48,2.41,488.2,碳酸钙,2012/11/5,2.48,3.05,582.8,碳酸钙,2012/12/17,2.49,2.63,606.4,碳酸钙,病例一,13,日期,钙（,mmol/L),磷（,mmol/L),PTH(pg/ml),治疗,2012/11/5,2.48,3.05,582.8,碳酸钙,0,周,2012/12/17,2.49,2.63,606.4,碳酸镧,500mg tid,1,周,2012/12/24,2.53,0.96,318.7,碳酸镧,500mg qd,2,周,2012/12/31,2.53,1.41,488.2,碳酸镧,500mg bid,4,周,2013/1/14,2.52,1.27,277.8,碳酸镧,500mg bid,2013/3/7,2.6,1.92,481.9,碳酸钙,病例一,14,男性 ，,47,岁,维持性血液透析,7,年,原发疾病：高血压肾损害,透析方案：每周,HD2,次，,HDF1,次，每次,4,小时，透析液钙浓度,1.5mmol/L,主诉：瘙痒，骨痛，失眠,病例二,15,化验：血常规：血红蛋白,105 g/L,肝功能：总蛋白,67g/L,白蛋白,41g/L,肾功能：尿素氮,33 mmol/L,肌酐,1565umol/L,尿酸,588 umol/L,电解质：钾,5.4mmol/L,二氧化碳,23.4mmol/L,胸片：两肺纹理增粗,心超：左室收缩末内径,38mm,，左室舒张末内径,52mm,，室间隔厚度,12mm,，左室后壁厚度,11mm,，射血分数,62%,，左房扩大，二尖瓣返流，未见瓣膜钙化,B,超：右侧甲状旁腺肿块，左侧甲状旁腺肿块可疑,ECT,：异位甲状旁腺腺瘤，位于胸骨后（偏左）,辅助检查,16,日期,钙（,mmol/L),磷（,mmol/L),PTH(pg/ml),治疗,2012/11/1,2.56,2.3,970,醋酸钙,2,#,tid,0,周,2012/11/29,2.54,2.2,1017,碳酸镧,500mg tid,1,周,2012/12/6,2.54,1.9,963,碳酸镧,500mg bid,2,周,2012/12/13,2.48,1.93,1355,碳酸镧,500mg bid,4,周,2012/12/27,2.58,2.1,1099,碳酸镧,500mg bid,2013/2/26,2.55,2.49,784.6,醋酸钙,病例二,患者自行减量,17,男性 ，,60,岁,维持性血液透析,12,年,原发疾病：,IgA,肾病,透析方案：每周,HD2,次，,HDF1,次，每次,4,小时，每周,HP1,次，每次,2,小时，透析液钙浓度,1.25mmol/L,主诉：瘙痒，骨痛,病例三,18,化验：血常规：血红蛋白,130 g/L,肝功能：总蛋白,67g/L,白蛋白,41g/L,肾功能：尿素氮,25.5mmol/L,肌酐,1125umol/L,尿酸,547umol/L,电解质：钾,4.5mmol/L,二氧化碳,22.9mmol/L,胸片：慢性支气管炎，心影增大,心超：左室收缩末内径,39mm,，左室舒张末内径,60mm,，室间隔厚度,13mm,，左室后壁厚度,10 mm,，射血分数,63%,，提示左心室肥大，左心房、右心房、右心室扩大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流，主动脉瓣钙化,B,超：双侧甲状旁腺增大，回声减低（考虑增生可能）,辅助检查,19,日期,钙（,mmol/L),磷（,mmol/L),PTH(pg/ml),治疗,2012/10/22,2.68,2.80,725.7,醋酸钙,2,#,Bid,0,周,2012/12/1,2.53,2.74,990.2,碳酸镧,500mg tid,1,周,2012/12/8,2.59,2.71,717.4,碳酸镧,500mg tid,2,周,2012/12/15,2.56,2.43,780.2,碳酸镧,500mg tid,4,周,2012/12/30,2.61,2.22,701.6,结束用药,2013/3/18,2.75,2.78,799.7,醋酸钙,2,#,Bid,病例三,20,血磷值,mmol/L,21,血钙值,mmol/L,22,钙磷乘积,mg,2,/dl,2,23,PTH,值,pg/mL,24,均有降磷作用,三例患者相比降磷疗效不尽相同,病例,1,的降磷疗效最佳,病例,2,血磷值下降后有反跳,病例,3,血磷值缓慢稳步下降,考虑：,病例,2,3,均合并较严重的继发性甲旁亢,病例,2,自行减量至,500mg,，,bid,，未达到治疗的剂量,病例,3,如果延长治疗时间，可能会达标,疗效及分析,25,血钙略有波动，但均未发生高血钙,PTH,有一定下降,瘙痒，骨痛好转,疗效及分析,26,未发生皮疹,无明显胃肠道症状，与醋酸钙相比，口感好，容易耐受,给药方案简单，患者容易接受,安全性及患者满意度,27,谢 谢！,28,