内科学绪论课件含呼吸分解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,内科学绪论课件含呼吸分解,内科学的地位,内科学,论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。,。,涉及面广，整体性强。,本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。,2。是临床医学各科的基础,与各科联系密切。,2,学习方法,关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力,1。,理论实践再理论再实践,，不断提高。,2。以,常见病，多发病,为重点，注重,三基,基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。,3.不仅要学习好专业知识，也要有,高尚医德,。,系统学习（理论）见习和毕业实习,（实践）。,3,内科教学的核心,正确作出疾病的诊断,内科疾病的诊断思路,主诉问诊（详细地询问病史)体检(系统的体格检查)实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查),综合材料，慎密思考鉴别诊断诊断(怀疑态度,反复验证)正确治疗,4,进展,1.,医学模式的转变,：生物医学模式变为生物心理社会模式,过去：注重躯体疾病防治忽视心理，社会，环境因素,现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。,2.,循证医学,：现代临床医学的重要发展趋势。,过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。,5,现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据做出医疗决策的基础。,指南 个体化,药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等）,技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等）,要求更专业化，专科化。内科专科,6,CT,7,血管造影,8,数字显影,9,磁共震,10,四维彩超,11,如何学好内科学,努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。,掌握基本技能，勤于实践。,理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。,良好的医德医风，高度的责任心和同情心。,12,呼吸系统疾病,第一章,总论,13,呼吸系统疾病是常见病多发病,1.2006年十大主要疾病死因：,城市第四,（不含肺癌）,农村第一,（不含肺结核）,2.理化因子生物因子人口老龄化,3.SARS（severe acute respiratory syndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等,呼吸系统疾病危害大，防治任务重,。,14,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,1.,与体外环境沟通,：（呼吸面积100气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入,2.,防御功能,：,物理（加温咳嗽粘液纤毛系统）,化学（溶菌酶）,细胞吞噬（肺泡巨噬细胞多形核粒细胞）,免疫（B细胞IgA IgMT细胞介导的迟发型变态反应）,15,各种病因使,免疫功能下降,或,外界刺激过强,均可引起呼吸系统的损伤及病变,肺循环（低压低阻高容）：易发生肺水肿或胸腔积液,两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓血栓癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散,16,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,1.,大气污染和吸烟,：二氧化硅煤尘棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。,2.,吸入性变应原增加,：尘螨（地毯窗帘）宠物，空调机真菌等。,17,肺结核耐药率20%; 至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加;SARS; 免疫低下或缺陷者的感染,18,呼吸系统的诊断,1,.,病史,现病史,传染病接触史,职业史,吸烟史,特殊饮食史,特殊药物使用史,家族史,19,(1)咳嗽,刺激性干咳 常年咳嗽 咳嗽伴胸痛 发作性 干咳 高亢的干咳伴呼吸困难,(2)咳痰,性状(白色泡沫 粘性 黄脓 铁锈样 红棕色胶冻样 粉红色稀薄泡沫痰) 量 气味(恶臭),(3)咯血,痰中带血 咯鲜血,(4)呼吸困难,急性 慢性 反复发作性; 吸气性 呼气性 混合性,(5)胸痛,强度 (隐痛 刀割样 针刺样 牵拉样) 发生的速度 部位 伴随症状,20,随病变的性质 范围而不同,气管炎,肺炎,IPF,胸腔积液,气胸,肺不张,21,(1)血液检查,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血清学抗体,(2)抗原皮肤试验,哮喘 结核 真菌,(3)痰液检查,痰涂片 定量培养 环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样,(4)胸液检查和胸膜活检,渗出性 漏出性;,结核性 恶性(溶菌酶 ADA CEA 染色体分析 脱落细胞 胸膜病理活检),22,(5)影像学检查,X线 CT(CTPA) MRI 肺血管造影,(6)支气管镜和胸腔镜,检查: 直接窥视 黏膜刷检和钳检 肺泡灌洗肺或胸膜活检,治疗:介入(微波 激光 高频电刀) 取异物 局部注射,(7)放射性核素扫描,(8)肺活体组织检查,经支气管镜病灶活检 TBLB TBNA 胸透B超或CT引导经胸肺活检,23,(,9)超声检查,胸腔积液及肺外周肿物定位 指导穿刺,(10)呼吸功能测定,阻塞性 限制性 混合性,VC RV TCL RV/TCL FEV1 FEV1/FVC MMFR,24,胸片,25,CT,26,胸腔镜,27,支气管镜检,28,核素扫描,29,呼吸功能测定,30,呼吸系统疾病防治展望,1.宣传吸烟有害 有效戒烟,2.定期体检(X线胸片 肺通气功能检查),4.制订疾病防治指南 规范疾病治疗,5.创新呼吸生理和重症监护医学 建立ICU,6.推出新一代抗感染药物 积极推广微创或无创技术,31,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法,32,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,