体检要点难点

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身体检的要点、难点及注意事项,1,体格检查的重要性,临床诊断的,基础,临床医生及医学生必备的,基本功,评价和考核基本临床技能的,重要组成部分,2,规范体格检查的必要性,保证体检质量，不漏项目，结果准确,最大限度保证体检效率和速度,方便检查者操作,减少患者的不适和不必要的体位更动,有利于临床技能的培养、考核与交流,3,规范化体检的要求,规范顺序,规范内容,规范手法,作好全身体格检查,4,体检的器械准备,必要的,体温表,血压计,听诊器,压舌板,电筒,叩诊锤,软尺、直尺,棉签,标记笔,选择性的,近视力表,检眼镜、检鼻镜,检耳镜,手套、胶布,滑润油,纱布垫,腹带,音叉,鹅颈灯,5,全身体检的顺序,卧位：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）,患者取坐位,后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）,卧位,腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）,坐位：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）,患者取卧位,前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）,6,体检开始,检查者检查前洗手,病人多取卧位,检查者站在被检者的右侧,检查前检查者的自我介绍,检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任,观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等,7,测体温、脉搏、呼吸、血压,腋表测试,分钟,测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数,秒,，再用双手同时触诊，检查其对称性，观察呼吸频率,秒,测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高即可。放气水银柱下降,以,秒,为宜。,变调,为舒张压，同样方法测,两,次，中间间隔,分钟,8,眼的检查,眼检查注意事项:,1、检查眼结膜及内囊时医生均用,双手的拇指,进行,2、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前,30-50cm，按水平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序,进行，,每一方向均从中位开始,3、检查间接对光反射，要,用手将两眼隔开,4、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人,眼前1M,处开始至,眼前厘米,为妥.,5、清醒病人不做角膜反射,9,付鼻窦的的检查,付鼻窦的检查:,双手,固定病人的两颞部,拇指,置于,眶上缘内侧,同时向后按压。后先用,右拇指在鼻根部与眼内呲之间,向后内方按压，同法检查左侧。再将两手下移拇指置于,颧部同时,向后按压,10,颈部淋巴结的检查,用两手指滑动触诊,耳前、耳后（乳突区）,淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊,枕骨下区,的枕后淋巴结。患者头部还原，检查者双手指在,颈后三角,沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。,翻掌,，用双手指在,颈前三角,区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸,颌下及骇下淋巴结,，同法检查左侧，最后用双手指尖在,锁骨上窝,内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。,（第版诊断学上的顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、氦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）,11,甲状腺的检查,用,双手拇指,从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的,狭部,，后,一手拇指施压于一侧甲状腺软骨,，将气管推向对侧，,另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊,，配合,吞咽,动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。,12,女性乳房的检查,右手查左侧，左侧查右侧,先查,键,侧，后查,患,侧,由外上象限开始，,外上、外下、内上、内下、乳头,左,侧按,顺时针,方向，,右,侧按,逆时针,方向进行检查,13,腋窝淋巴结的检查,腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结,先查左侧，后查右侧，检查者,右手查左腋，左手查右腋,如检查左腋，检查者左手握住,被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度,，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达,腋窝顶部,，滑行触诊，依次,腋窝后、内、前,，然后再,翻掌向外,，被检者,原外展的手臂下垂,，,触诊腋窝外侧壁,。用同样的方法检查右腋窝淋巴结。,14,胸壁的检查,检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共,6个,部位，了解有无皮下气肿。,双手按压胸廓的两侧,，检查胸廓的弹性,拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛,胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，,左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖,相距,2厘米,，令被检者作深呼吸进行检查,语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作,一次交叉,15,肺部的叩诊,间接叩诊，板指与肋骨平行,从第一至第四肋间进行,按,由外向内、自上而下、两侧对称,的原则,先直接叩诊后间接叩诊,标记时，,翻转板指,，取,板指中部,用记号笔,标记，计算肋间予以记录。,16,肺下界的叩诊,按,右锁骨中线、左腋中线、右腋中线,顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录,17,肺的听诊,按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，共,1,个部位,听诊,自上而下、由外向内、两侧对比,每点至少听,1-2个,呼吸周期,18,心脏的检查,两步法。用,示指及中指并拢,，指腹确定信件博动的位置，用手掌的,尺侧缘,感觉震颤及心包摩擦感,心脏的叩诊从,心尖博动外2-3厘米（左第五肋间）,开始，,沿肋间由外向内，自下而上，叩出心脏的,相对,浊音界并标记。叩,右,界，,先从锁骨中线自上而下，,叩出肝上界，,再上移一肋间,（,4肋间,），由外向内、,由下至上,叩出右心界，标记并记录。总共,7,个点,心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,19,嘱被检者坐起，充分暴露背部,20,背部胸廓运动与语颤的检查,胸廓运动：两拇指放在,第,10,肋,水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，,拇指,间距,2厘米,，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称,用两手放在,肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位,检查语颤，注意双手交叉比较,21,肺尖的检查及背部的叩诊,检查者,立于被检者后面,，用,指指,叩诊，可先左侧，后右侧。自,斜方肌前缘中央部,开始叩诊为清音，逐渐,向外侧,叩诊，当音响变浊时，作一记号，再由前述的,中央部开始向内侧叩,，再作一记号，,两标记之间的距离,就是肺尖的宽度。,背部叩诊肩胛间区左右上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4个部位，总共,12,个点,22,肺下界移动度的检查,肺下界移动度：沿,肩胛线,处自上而下，叩出,平静呼吸,时的肺下界，嘱被检者作,深吸气,后屏住呼吸，同时迅速由此沿左肩胛线向下叩出,浊音区，作出标记,，恢复平静呼吸，再嘱被检者,深呼气,，且屏住，照上向上叩出浊音区，作出标记。用直尺量出,两标记之间的距离,，即为肺下界的移动度。,23,背部听诊,听诊有肩胛间区上下、左右共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下左右共4个部位，,总共为,1,个部位,语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区共,4个点,对比检查,24,腹壁的触诊,浅触诊：用近端手指的掌面轻触,力度：下压腹壁,厘米,的深度,一般从,左下腹,开始，沿,逆时钟方向至脐部,结束,深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁,厘米以上,25,肝脏的触诊,多用双手触诊,一般从,右髂窝,、若检查左叶则从,脐部,开始，自下而上触摸肝脏,以,右锁骨中线、前正中线,为标志线予以记录,肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹,秒,，观察颈静脉,26,氏征,以左手掌平放在右季肋区下部，以,拇指指腹勾压,腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而,突然中止吸气,动作，,为征阳性,。,吸气未停止,，叫胆囊点有压痛,27,肾脏的触诊,用双手触诊法,诊左肾时，左手,越过受检者前方,从,后面,托住左腰部，右手掌横置于受检者左腰部，用双手触诊,28,液波震颤的检查,检查者以一,手掌面,轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用,指端,轻叩,对侧腹壁。,为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用,手掌尺侧缘,压于脐部腹正中线上。,29,振水音的检查,检查者,左耳凑近被检者上腹部,，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈,度,作数次急速有力的冲击动作,，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音,30,移动性浊音,先从,脐部,开始，沿脐水平向,左侧,方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，,板指固定,，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。,然后向右侧移动叩诊,，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧,翻身度,呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化,31,滑车上淋巴结的检查,触诊左滑车上淋巴结时检查者用左手扶托被检者左前臂，并曲肘约,90度,，以,右手小指,固定在被检者的,肱骨内上髁,，示、中、环指并拢，在其上,2-3厘米处的肱二、三头肌的肌沟,中，,纵行、横行滑动触摸,滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结,32,小结：体检顺序及包括的内容,卧位:,体温 脉搏 呼吸 血压 头颅 眼(包括面神经) 耳 鼻 口(包括舌下、面、三叉神经） 颈 颈部运动 头颈部淋巴结 甲状腺 气管 颈部血管 胸部 乳房（女、有专科情况） 腋窝淋巴结 肺的视触叩听 心脏的视触叩听,33,体检的顺序与内容（二）,被检查者坐起,背部（肺部）视触叩（肺下界移动度）听,肋脊角与肋腰点 脊柱 腹部视听叩触,上肢及运动 滑车淋巴结 肩关节 上臂周围血管体征 肱二头肌反射、桡骨膜反射、霍夫曼征 下肢 腹股沟 髋、膝、踝关节 膝反射及腱反射 锥体束征 拉塞格氏征 （肛门生殖器）,请被检者站立,小脑功能 步态 检查腰部的运动 （谢谢被检者的合作 、 结束）,34,大家努力,争优保良,顺利通过评审！,35,