伤寒学太阳病4

Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,七、结胸证,2024/9/21,1,结胸的含义：,外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危重变证,特点：,病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证,分类：,按病性分：热实结胸、寒实结胸,按范围分：大结胸、小结胸,脏结：,是阴寒内结，虚实夹杂的变证,2024/9/21,2,（一）结胸辨证,（原文128/,P139,）,结胸,证：按之痛-水热互结于胸腹，其证属实,脉：寸脉浮-热邪盛于胸上，必浮而有力,关脉沉-痰浊结于心下，必沉而有力,2024/9/21,3,论结胸与痞证的成因,（原文131/,P139,）,病,发于阳,阳-病在表（体质较强）,反下之-误下，表邪内入,热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰,饮互结于胸腹,发于阴,阴-病在里（体质较弱）,反下之-误下，损伤胃气,因作痞-邪热壅聚于心下,补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也,-表解里实已成，方可下之。,否则引邪入里，而成结胸,2024/9/21,4,（二）热实结胸证,1. 大陷胸汤证,2024/9/21,5,表邪误下而形成结胸与发黄的证治,(原文134/,P140,),太阳病,脉,浮-风邪在表,动-正邪相搏，头痛身痛,数-主热；未与实邪相结-主虚,证,头痛发热、微盗汗出，反恶寒-表未解,宜解表，禁攻下,反下之转归：,2024/9/21,6,续前:,结胸,但头汗出-郁热上蒸，仅头汗出,余处无汗-热湿内郁，不能外达,齐颈而还-热盛于上，当不下行,小便不利-湿热郁滞，气化不行,客气动膈,动数变迟-邪气内陷，气血不畅,膈内拒痛-邪结胸中，气机不通,胃中空虚-误下损中，邪乘虚入,短气躁烦-邪阻胸膈,心中懊憹-邪热内伏,心下因硬-阳热内陷，水热互结,治疗：大结胸证-用大陷胸汤-泻热逐水,鉴别-发黄,湿热发黄,2024/9/21,7,大结胸的主要脉证,(原文135/,P140,),伤寒,病程：六七日-多为表邪传里之期,诊断：结胸热实-未经误下，表邪内传，水热结实,脉：沉紧-沉主里，紧主痛,证,心下痛-水热互结，心下作痛,按之石硬-实邪内盛，按之板硬,治疗：大陷胸汤主之-泻热逐水,结胸三证,2024/9/21,8,少阳兼里实证与大结胸证的鉴别,（原文136/,P140,）,伤寒,病程：十余日-多为表邪传里之期,证状： 热结在里-表邪内入，热结胃腑,复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为,阳明少阳合病,治疗：与大柴胡汤-和少阳，通阳明,但结胸,证状,无大热-热全入里，表无大热,水结在胸胁-水热互结于胸胁,头微汗出-邪结高位，郁蒸于上,治疗：大陷胸汤-逐水破结，清热软坚,2024/9/21,9,鉴别,大柴胡汤证,病因-外邪入里，兼犯少阳、阳明,病机-少阳枢机不利，阳明燥实内结,（胸胃-热结）,证候-往来寒热、呕不止，郁郁微烦,或心下痞硬，呕而下利,治法-和解少阳，通下里实,方药-大柴胡汤,2024/9/21,10,大结胸证,病因-外邪入里化热，与水互结于胸膈,病机-水热互结（胸胃-水热互结）,证候-身无大热，心下痛，按之石硬，甚则,从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出,治法-泻热逐水破结,方药-大陷胸汤,2024/9/21,11,辨阳明腑实与大结胸证,（,原文137/,P140,）,太阳病,误治,重发汗-再次发汗，津液重伤,复下之-津液更亏，表热内陷,证,状,不大便五六日-津枯肠燥，大便干结,舌上燥而渴-胃热伤津，津不上布,日晡小有潮热-肠液枯，有燥屎,似阳明腑实,辨证,从心下至少腹硬满而痛-水热互结于胸腹,不可近-以手按之，其痛更剧,治疗：大陷胸汤-泻热逐水。,2024/9/21,12,2. 大陷胸丸证,热实结胸病位偏上的证治,(原文131下/,P143,),病发于阳,证候,结胸者-大结胸，邪结高位之证,项亦强-邪偏于上，影响经脉不舒,如柔痉状-轻度角弓反张，发热汗出,类似柔痉,呼吸不利（补）-邪结高位，肺气不利,治疗：下之则和 实邪去经脉和，项强可愈,宜大陷胸丸（峻药缓攻）,2024/9/21,13,3小陷胸汤证,小结胸证治,(原文138/,P144,),小结胸病,脉证,正在心下 表邪内陷，与痰浊互结,不在胸中，正在心下,按之则痛-证情较轻，不按则不痛,脉浮滑-浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结,治疗：小陷胸汤主之-清热涤痰开结,2024/9/21,14,鉴别,大陷胸汤证：,小陷胸汤证：,病位,主证,主脉,病机,病情,治法,从心下至少腹,正在心下,硬痛拒按,按之则痛,沉紧,浮滑,热与水结,热与痰结,较重,较轻,泻热逐水,清热化痰,2024/9/21,15,（三）寒实结胸证,2024/9/21,16,寒实结胸的证治,(原文141下/,P146),证 候,胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通,大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通,畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦,咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利,脉沉紧：寒饮相结于里,病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机,治法：温下寒实，涤痰破结,方药：三物白散,注意 :,白饮和服;以粥调节;反应趋势,病,2024/9/21,17,八、痞证,2024/9/21,18,痞证的含义：闭塞不通之意,主证：病人自觉窒塞（不通）感,按之柔软不痛。,成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由,表入里，或化热或部分化热而成。,或与饮食及情志有关。,分类：热痞、寒热错杂痞-常见,水痞、痰痞-痞证类证,2024/9/21,19,(一) 痞证的成因及证候特点,（原文151/,P150,）,患者,脉浮而紧-有太阳伤寒之脉，宜汗解,而复下之-反用下法，是为误治,紧反入里-在表之邪，反而内陷,则作痞-表邪内陷于心下，痞满不舒,按之自濡 -无形之气相结，按之柔软不痛,但气痞耳-此仅是气机窒塞不通而已,2024/9/21,20,（二）热痞证,1.大黄黄连泻心汤证,（,原文154/,P151,）,患者,证候：心下痞-热聚胃脘，痞塞不舒,按之濡-无形邪热，壅滞心下，不硬不痛,脉：关上浮-关主中焦，浮为阳盛,治疗：大黄黄连泻心汤-泻热消痞,2024/9/21,21,热痞兼表的证治,(原文164/,P151,),伤寒,治疗经过：大下后、复发汗-汗下失序,证候：心下痞-误下部分表热乘机内陷，气机受阻,恶寒-表邪未解，营卫不和,病机：表里同病-风寒外束，热邪痞阻中焦,治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞-先表后里,治疗：解表-宜桂枝汤，调和营卫,攻痞-表解里未和-宜大黄黄连泻心汤,-泻热消痞,2024/9/21,22,2.,附子泻心汤证(热痞兼表阳虚证 ),(原文155/,P154,),病有,证：以下痞-热壅胃滞,恶寒汗出-表阳不足，卫外不固,治：附子泻心汤-泻热痞，固表阳,2024/9/21,23,讨论,:,“痞“含义：,一指症状,二指病名,三指腹内肿块,四指病机,2024/9/21,24,(三) 寒热错杂痞证,1.半夏泻心汤证（吐利痞证）(原文149/,P156,),伤寒,病程：五六日,少阳证：呕而发热，柴胡证具-应与小柴胡汤,以他药下之，柴胡证仍在者-复与柴胡汤,虽已下之，不为逆-体质较强，误下其证未变,必蒸蒸而振，发热汗出-得战汗而解,(续),误下后证未变,2024/9/21,25,心下满-表邪内陷，水热互结于心下,硬满-水热结实，硬满疼痛,诊断-此为结胸,治疗-大陷胸汤,误下后变为结胸,满而不痛-误下邪陷，寒热滞于心下而不痛,论断-此为痞,治疗 柴胡不中与之,宜半夏泻心汤-除热散寒，消痞调中,误下后变为痞证,2024/9/21,26,2生姜泻心汤证（水饮食滞痞证）,(原文157/,P159,),伤寒,病史：汗出解之后-汗不如法，或失于调理,病机：胃中不和-脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦,主证：以下痞硬-气滞于心下，痞硬不舒,干噫食臭-谷食不消，饱嗳腐臭,胁下有水气-水气上逆，胁膈满闷,腹中雷鸣-气水相搏，肠鸣有声,下利-中虚失运，水份偏渗大肠,治疗：生姜泻心汤-散水消痞，补中和胃,2024/9/21,27,3甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚证）,(,原文158/,P161),伤寒中风,误治：医反下之,主证：下利日数十行，谷不化-肠胃阳虚，,寒水下迫，无腐熟之功,腹中雷鸣-水阻气击,心下痞硬而满-表邪内陷，聚于心下,干呕-胃虚气逆,心烦不得安-火热上炎,再误治：复下之-其痞益甚,治疗：甘草泻心汤-补虚和胃，降逆消痞,2024/9/21,28,三泻心汤证比较,病机：同点-寒热错杂，升降失职,异点： 夏-胃气上逆,姜-胃虚不化,草-脾虚肠寒,主证：同点-呕痞利（消化道）,异点：夏-呕吐,姜-干嗳食臭，胁下有水气,草-下利日数十行,2024/9/21,29,治法：同点-和中消痞,异点：,夏-降逆止呕,姜-散水消滞,草-补中止利,方药：同点-芩连、姜夏、参枣草,异点：,夏-同上,姜-减干姜，加生姜,草-重用甘草,2024/9/21,30,痰气痞证（旋复代赭汤证）,(原文161/,P163),伤寒,治疗经过：发汗，若吐若下-误用吐下祛邪之法,解后-表解，但中虚失运，痰饮内生,证：心下痞硬功-痰聚心下，痞闷硬胀,噫气不除-肝胃气逆,治：旋复代赭汤-益气和中，平肝降逆,2024/9/21,31,水痞证（五苓散证）,（原文156/,P165,）,病有,原因：本以下之-太阳病误下，致邪气入里,症状：心下痞,治疗经过：泻心汤，痞不解,推断：非是真痞,审证：心下痞满：水蓄下焦，波及中焦，气机痞塞,小便不利：膀胱气化失司，水气不行,口渴干燥心烦-饮停于内，气不化津，,津液不布,治疗：五苓散主之-化气行水，从本论治,2024/9/21,32,赤石脂禹余粮汤证（下焦滑脱痞证）,（原文159/,P166 ）,伤 寒,治疗经过：服汤药-误用攻下，阳伤邪陷,症状：利不止，心下痞硬-下后损伤脾胃，寒热,错杂于中，升降失常,治法：寒温并用，补中消痞-甘草泻心汤,服后反应：下利仍不止 -病重药轻,正治：加大剂量，继续服用,误治：医者误认邪实，投以泻下-里阳更伤，,关门不固-利不止,治当：涩滑固脱-赤石脂禹余粮汤,（续后）,2024/9/21,33,误治：温中散寒-投以理中汤,药后：利益甚,辨证：理中者，理中焦，此利在下焦-理中汤为,补中之剂，此利为下焦失固，药证不符。,治法：收涩固脱,方药：赤石脂禹余粮汤,若服后仍不止：水湿偏渗大肠,治法：利小便实大便-五苓散化裁,（续前）,2024/9/21,34,九火逆证,2024/9/21,35,火疗法：,熨背、火劫发汗、火熏、灸法、烧针、温针,1,邪扰乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明）,2邪火扰乱气机：腹满或小便难、腰以下重而痹，奔豚,3热郁胃肠：腹满便秘，谵语、但头汗出（燥金）,4热入血分：衄、吐、便血或发黄（热甚动血）,5热毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上）,6热邪灼伤阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）,火逆变证：,2024/9/21,36,十、欲愈候,2024/9/21,37,凡病，阴阳自和者可自愈。,(原文58/,P171,),凡病,若汗若吐若下-误用，或不循其法,若亡血-吐衄、崩漏、便血、金创,阴阳自和-气血调和，阴平阳秘,必自愈-有自愈机转。,亡津液,2024/9/21,38,“阴阳自和”乃中医治病的宗旨,或通过机体自我调节，,或借助药物和其他疗法。,阴阳自和-常态（生理）,阴阳失和-病态（病理）,调和阴阳-治疗,平衡观,2024/9/21,39,误治津伤，阴阳自和而愈的具体例证 （原文59/,P171 ）,病,因：大下/复汗-汗下倒施伤津,证：小便不利-重伤津液，膀胱涸竭,治禁：勿治之-勿用利小便之法,机转：得小便利-阴气渐回，津液自生,必自愈-津液恢复，小便通利则愈,。,2024/9/21,40,归纳58、59条基本思想（变证的治则）：,平衡阴阳,审证求因，审因论治,重视机体的自我调节功能。,2024/9/21,41,太阳病汗下失序而致冒的治法 （原文93/,P171,）,太阳病,初治：先下之，而复发汗-表里俱虚,证状：其人致冒-邪气乘虚而入，郁阳不伸,机转：冒家汗出自愈-冒愈表和,里未和（大便燥结）-然后复下之,-泻下以和里,2024/9/21,42,辨战汗作解及汗、下作解不同脉诊 （原文94/,P172,）,太阳病未解，转机,脉阴阳俱停-正郁作聚，欲与邪气抗争,先振慄,，后,汗,出-正气得药力相助,抗邪于外，营卫畅通,但阳脉微：寸脉候表、上、卫气，表邪郁闭,卫阳，气血不得周流,治法：先汗出而解-发汗解肌，调和营卫,-桂枝汤,但阴脉（趺阳）微：候胃肠脾-有形邪热阻,滞胃肠，营卫不利,治法：下之解（通腑气，畅营卫）-调胃承气汤,脉证一,脉证二,脉证三,病愈,2024/9/21,43,第四节 太阳病疑似证,2024/9/21,44,一、十枣汤证,（原文152/,P173,）,太阳病,原证：中风-外感风邪，必有恶寒头痛、发热等证,下利呕逆-内有水饮，上逆而呕，下趋则利,治则：表解乃可攻之-先表后里,证状：,漐漐汗出,-水气外溢于肌表，微微汗出,发作有时-水停胁肋，邪正交争,头痛-水邪上干，经络受阻,心下痞硬满，引胁下痛-水停胁肋，悬饮特征,干呕-水邪犯胃，胃气上逆,短气-水气射肺，气机受阻,治疗：十枣汤主之-攻逐水饮峻剂,2024/9/21,45,二、,瓜蒂散证,（,原文,166/,P175,）,患者,脉证：病如桂枝证-有恶寒发热汗出脉浮等,头不痛，项不强-非太阳病桂枝证,寸脉微浮-寸主上焦，浮为邪盛,胸中痞硬-未经误下，非表邪内陷，,而是痰实内阻,气上冲咽喉不得息-痰滞胸膈，肺气不利,诊断：此为胸有寒也-是为痰阻胸中之征,治疗：当吐之-病在膈上，当用吐法,宜瓜蒂散-涌吐痰涎。,2024/9/21,46,三、,桂枝去桂加茯苓白术汤证,（原文28/,P178,）,服桂枝汤-医误认“头项强痛，翕翕发热”,为可汗之证,或下之-医误认“心下满微痛”,为可下之证,头项强痛，翕翕发热，无汗-太阳经气不利,心下满微痛-水气逆于心下,小便不利-水停膀胱,桂枝去桂加茯苓白术汤-利水以通阳,病人,病史,证候,治：,2024/9/21,47,第五节 合病与并病证,一、合病证,2024/9/21,48,(一)太阳阳明合病,1.,麻黄汤证,(原文36/,P181,),太阳 阳明,合病,应有证 发热恶寒无汗（太阳）,大便秘结（阳明）,本证 喘-寒邪束表，肺气不降,胸满-邪不外达，肺气壅滞,禁：下-虽见里证，但以表证为主,治：宜麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘,2024/9/21,49,2.葛根汤证/葛根加半夏汤证,（原文32、33/,P182-183）,太阳,阳明,合病,证： 太阳-发热恶寒、头痛项强无汗,阳明-必自下利-表邪不解，,内迫阳明，下趋大肠,治：葛根汤-发汗解表，生津止利,证：不下利，但呕-内迫之邪，上逆胃中,治：葛根加半夏汤-发汗解表，和胃降逆。,2024/9/21,50,（二）太阳少阳合病,黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证（原文172/,P185）,太阳,少阳,发热头痛,口苦咽干目眩，腹痛不欲食,合病,证：自下利-太阳表邪，内陷少阳,热趋大肠,治：黄芩汤-清热止利和中,证：若呕者-热邪上逆,治：黄芩加半夏生姜汤-兼降逆止呕,2024/9/21,51,（三）三阳合病,2024/9/21,52,三阳合病的脉证,(原文268/,P187,),三阳合病,脉浮-主太阳；脉大-主阳明；上关上-弦脉主少阳,证：欲眠睡热邪上蒸,目合则汗盗汗，热迫津泄。,治法：三阳合病治从少阳-小柴胡汤,三阳合病重在阳明-白虎汤,三阳俱解-柴葛解肌汤,2024/9/21,53,二、并病证,（一）太阳阳明并病,2024/9/21,54,二阳并病，先解表邪，宜小发汗,（原文48/,P188,）,太阳病当汗失汗或汗出不彻,转属阳明：续自微汗出，不恶寒,二阳并病,症状：由表证无汗微自汗出,由表证恶寒不恶寒-阳明热象已现,若表证不罢-发热身痛头项强痛等仍在,病机：表邪不解，化热内传阳明,治法：小发其汗-桂二越婢一汤,治禁：不可下，下之为逆,2024/9/21,55,邪留太阳,脉证：面色缘缘正赤-邪束肌表，阳郁不宣,躁烦、短气-表邪闭郁，肺气不利,不知痛处，乍在腹中，乍在四肢-邪郁不解,营卫运行不畅,脉涩：邪气闭郁，气血运行不畅,（恶寒发热）：邪郁肌表，营卫不和,病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利,治法：当更发汗，即用发汗解表之法,处理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤,外用：熏洗,（续前）,2024/9/21,56,（二）太阳少阳并病,（原文142/,P189,）,太少并病,头项强痛-太阳经证；眩冒-少阳半表半里证,时如结胸-邪结胸膈；心下痞硬-经气不畅,治疗：刺大椎-泻督脉之热，解诸阳之邪,肺俞-肺主皮毛，以解表邪,肝俞-肝与胆合，泻肝胆之邪,治禁：慎不可发汗-误汗致变,误诒变证：谵语、脉弦-热邪入肝，,救治：五日谵语不止-肝经之邪不去，脉弦仍在,当刺期门（肝经募穴）-肝胆热去则病愈,病证,2024/9/21,57,（原文171/,P190）,太阳少阳并病,证状：心下硬-邪结心下，经气不舒,颈项强-项强为太阳证，颈强为少阳证,目眩-少阳半表半里证,治疗：刺-大椎-泄督脉之热,肺俞、肝俞-泄太少两经之邪热,治禁：慎不可下之-证非里实，切勿妄下,2024/9/21,58,（原文150/,P190）,太少并病,太少并病-太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下,反下之-是为误治，多有变证发生,成结胸-误下邪陷入胸膈,心下硬-水热互结于心下,下利不止-误下脾胃气虚，水谷不别,水浆不下-邪逆于上，胸脘阻滞,其人心烦-升降失调，心肾不交，病势严重。,2024/9/21,59,第六节 太阳病欲解时,2024/9/21,60,巳至未上：,上午9时-下午3时前-正值阳气最隆盛之时,欲解时：,邪轻病不重-不药而愈,已药不解-待到欲解时，得阳气资助，药力得到充分发挥-邪出病愈。,2024/9/21,61,