小儿胃肠道疾病的影像学表现

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,1,小儿胃肠道疾病的影像学表现,胃肠道检查方法,透视,线摄影,胃肠道造影,超,腹部透视,我院现已基本取消腹部透视，但腹部透视仍作为线摄影术的补充，有较大的帮助。,透视时应做肺部，心脏，胸膜，横膈运动，以及新生儿骶前直肠气体进行观察。,粗略了解是否有明显胀气的胃肠官腔及异常液面形成。,线摄影,体位：仰卧前后位，立位。,病人情况危重不能站立，此时可采用仰卧位水平投照，一般采用左侧靠下为主，可以观察肝脏上面游离气体的有无。,为何腹立卧位最好同时开？,两个体位所得信息互为补充,仰卧位使膨胀，扩张的肠管易于显影，可以看到全貌，易于区分大小肠。也易于观察腹腔内异常液体的有无。,腹立位观察肠管内有无异常宽大气液面，肠管张力，膈下有无游离气体。结合腹卧位观察肠管有无固定不动。,胃肠道造影,上消化道造影,全消化道造影,钡剂灌肠,气灌肠,钡餐检查适应症,食道病变,呕吐待查,腹部包块,腹痛待查,消化道出血,胃肠道肿瘤,胃肠畸形,肠炎及吸收不良综合征,钡剂灌肠适应症,直肠，结肠病变,腹部及盆腔包块,便血,细小结肠,机械性肠梗阻（完全不全性）及动力性肠梗阻,钡剂检查禁忌症,在怀疑或确诊为胃肠道穿孔,胃肠道急性大出血期,应在出血停止后周进行,会厌功能不良应慎用,食道气管瘘，,胃肠造影前的准备,钡餐检查前新生儿禁食，婴幼儿及儿童需禁食。,钡剂灌肠前一天少食不易消化的食物，检查前清洁洗肠。先天性巨结肠及小肠梗阻时不宜洗肠。,胃肠道检查常见指征,探查肠管损伤,探查肠管移位或外压原因及其影像学疑点,探查有恶性病变的胃肠系统隐匿性病变,评估肿瘤或炎性性病变对治疗的反应。,胃肠道能做检查吗？,胃肠道因蠕动和腹部运动常形成伪影，使在胃肠道疾病的诊断中受到很大限制。,先天食道闭锁与食道气管瘘,病因：食管与气管的延长及分离过程中的障碍。,临床表现：口吐白沫，生后每次喂奶后均出现呕吐，呛咳，可伴有其他畸形或产妇有羊水过多。,食道闭锁分型（型）,食道闭锁线表现,胸腹平片：大多数合并右上肺炎。可合并消化道，心血管，骨骼系统畸形。,插鼻胃管点片：导管插入后返折，返回口腔，其下级代表盲段位置，约在多位于水平。若胃管插入胃内证实食道通畅，但不能排除有无气管瘘。,食道壁内气管软骨异位症,病因：气管与食道的分离过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致。,临床表现：发病年龄在岁以内占，主要症状为呕吐，不耐受固体食物。,食道壁内气管软骨异位症线表现,食道狭窄：狭窄多位于食道下段距贲门范围内，软骨位置越靠近食道内腔，狭窄愈严重，同时狭窄段以上食道扩张愈明显。,壁内细分支特异性征象：在狭窄段食道壁内见到与食道腔相通的细小分支充盈影。,钟摆征：狭窄段与贲门之间有一个大小不等的小囊状钡剂滞留区，形似钟摆。,贲门失迟缓症 （,),病因：神经肌肉运动失调。,临床表现：逐渐加重的吞咽困难及呕吐，呕吐物为未经消化的食物。,贲门失迟缓症,线表现：早期食道轻中度扩张，造影剂倒食道前庭处作短时间停留然后细流入胃，有时食道贲门突然松弛，钡剂喷射入胃。晚期食道扩张呈白萝卜状，食道远端变尖，钡剂成细流通过呈白萝卜根状。,胸片：纵隔右缘增宽，内有气影或气液面。,贲门失迟缓症,婴儿肥厚性幽门狭窄,( ),病因：幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄。,临床表现：足月产正常婴儿，生后周开始呕吐，逐渐加重呈喷射状，呕吐物不含胆汁。,临床体检：可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄状肿物。,婴儿肥厚性幽门狭窄线表现,腹部平片：早期胃泡轻度扩张，腹部肠管充气正常，晚期胃泡明显扩张，胃内滞留液较多，小肠及结肠充气明显减少。,超检查：幽门环形肌厚度超过.,钡餐检查幽门管阻塞,幽门管细长,环形肌肥厚产生的征象,胃石症,胃内异物少见。,病史：空腹进食大量黑枣，柿子。,临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐，腹痛，进食后加重。,胃石症线表现,密度不均匀软组织包块位于胃内,胃内较大的充盈缺损，与胃壁无蒂相连，可上下活动,胃壁完整不受侵犯，胃蠕动正常。,十二指肠闭锁和狭窄,呕吐本病的主要症状。,线表现：腹立位：双泡征，,三泡征，,单泡征。,造影检查：,钡餐闭锁处盲端“风兜状”,钡灌肠结肠细小，可达,直肠壶腹存在。,“双泡征” 十二指,肠梗阻,十二指肠狭窄,十二指肠狭窄多为膜式狭窄,钡餐检查：胃及梗阻以上十二指肠扩张，幽门管增粗，狭窄部有时可见隔膜状充盈缺损及狭窄孔大小。,十二指肠膜式狭窄,环状胰腺（,),病因：胚胎期腹侧胰芽在向右，向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降段中部，导致十二指肠狭窄或闭锁。,临床表现：呕吐,环状胰腺线表现,腹部平片： 双泡征（完全）,胃泡，十二指肠扩张，小,肠充气少,可正常,钡餐： 胃及十二指肠近段不同程度扩,张， 蠕动增强，十二指肠降段中,部狭窄或闭锁，狭窄段以下钡剂,充盈少，不连续。,先天性肠旋转不良,胚胎周中肠自脐部向外膨出，随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针方向旋转。，还纳异常所致。,临床表现：间断反复出现呕吐胆汁或咖啡状物，便秘或出现血便。,先天性肠旋转不良线表现,先天性脐膨出：中肠旋转早期停滞表现，腹平片显示脐疝内有充气肠管。,中肠未旋转：十二指肠框未行成，十二指肠水平段下行，十二指肠空肠交界处在右腹部。小肠大部在右腹部，结肠在左腹部，回盲部在盲肠右侧。,肠回转不良：腹片示十二指肠不全性肠梗阻。钡餐示十二指肠降段或水平段呈完全或不全性梗阻，梗阻点呈外压性改变变尖，合并中肠扭转时呈“鼠尾状”。此时，如出现腹水，生理积气减少分布异常，提示小肠坏死。,十二指肠梗阻钡灌肠鉴别诊断,十二指肠闭锁：显示细小结肠，宽径约为,回盲部位置正常。,环形胰腺：结肠形态，位置正常。结肠宽约,.,肠旋转不良：盲肠游动，活动度大，位于右上腹或中上腹。,胎粪性肠梗阻,病因：胎粪粘稠堵堵塞末端回肠，小肠梗阻。,临床表现：呕吐，腹胀，不排胎便。,肛查：少许灰白色胎便。,胎粪性肠梗阻线表现,小肠低位梗阻,以下几条提示本病：,肠管中等胀气，胀气肠管大小不等，不连续扩张。,缺少气液面，或远离梗阻的近端充气肠管有少许气液面。,梗阻点以下肠管，多于右下腹肠管内可见含有小气泡的胎粪影。,胎粪性肠梗阻线表现,钡灌肠：结肠细小明显，宽径约为。钡剂进入末端回肠时可见胎粪块充盈缺损。,与胎粪栓塞综合征鉴别：多量正常胎便排出。结肠不细小，宽径正常，可见较多胎便形成的充盈缺损。,小肠闭锁和狭窄,病因：胚胎早期肠管空化不全。胚胎晚期子宫内一段肠管血运障碍。,临床表现：生后不久发生呕吐，腹胀，无正常大便排出。,小肠闭锁线表现,梗阻分型：高位（空肠近端,),低位（空肠远端及回肠）。,可合并胎粪性腹膜炎。,肠管过度扩张可穿孔。,低位肠闭锁时，扩大的小肠类似结肠，需钡灌肠鉴别，小肠闭锁时呈细小结肠。,坏死性小肠结肠炎,( ),多见于早产低体重儿，孕周占半数，体重。,动力性肠梗阻，立位照片：出现气液面（肌层受累产生肠麻痹）,肠壁积气：小泡状及新月形透亮影。,门静脉积气：肝门区线状透亮影,肠穿孔（回肠及结肠）气腹。,肠套叠,一段肠管套入临近肠管。,后果：肠系膜血管所压，肠管血运障碍导致淤血，水肿，坏死，以至发生休克。,多见于肥胖健康小儿，多见。,为特发性，为继发。,肠套叠临床表现,阵发哭闹（）,呕吐（）,血便（）,腹部触及包块（）,肠套叠线表现,发病早期：呕吐所致肠气减少，腹部生理积气较少。,中晚期：肠梗阻，通常发生肠坏死也不发生气腹。,气灌肠,禁忌症：发病超过，或全身情况重，如重度脱水，休克，有明显肠梗阻，腹膜炎，肠坏死征象。,气灌肠,目的,诊断，治疗。,方法,立位腹透（平片）,卧位插管以压力注气,包块显示清楚时点片,选择合适压力，灌包块至消失或固定时点片，终止灌肠,肠套叠,复位征象,包块消失,小肠大量进气,症状缓解,服碳末后小时排出,肠套叠,复杂肠套：回回结，回盲结,气灌肠改变,早期即有梗阻,套入部位深，包块大，分叶明显,退缩中固定或假退缩,包块可退入小肠,回回结肠套大包块,肠套叠,气灌肠穿孔征象,腹部突然透光增加，,包块消失或显示不清,见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象,穿孔处理,保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,哭闹,血便天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,肠梗阻线表现,腹立卧位：连续积气扩张肠袢，有张力，阶梯状气液平面。,上述表现是发生在症状出现小时后。,粪石肠梗阻,岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖,深秋季节发病集中,病史长,病情进展缓,线征象典型，梗阻完全,有时服钡可显示粪石,线表现重于临床表现,蛔虫肠梗阻,临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显,可有吐虫，便虫史。,线表现可分型：,不完全梗阻,小肠中重度积气，,液面小，可见蛔虫团,完全梗阻,蛔虫团较大，可形成包块,绞窄,低位梗阻腹腔积液,肠痉挛,腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别,