内容社区药物治疗核心信息

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内容社区药物治疗核心信息,社区治疗常见问题,2014,年,在管患者服药率,%,，规律服药率,%,影响治疗依从性原因：,病情稳定就可以减药或停药,药物副作用,自己没病,经济原因,不知道要坚持吃药,病情波动导致无法正常吃药,觉得吃药没有效果,2,日常工作中常咨询的问题,人为什么会得精神病？,精神病能治好吗,?,能断根吗？,什么时候能停药？,长期吃药会变傻吗？,能结婚生子吗？,3,提纲,治疗意义,治疗原则,常用药物,常见不良反应,严重不良反应,需监测的不良反应,4,严重精神障碍药物治疗意义,严重精神障碍,是,大,脑,的疾病,，有脑结构,和功能的,异常,药物治疗是最重要和最常用的治疗方法,抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效,急性期可消除和缓解症状,巩固期可巩固疗效,维持期预防复发,一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗,5,药物治疗意义大,精神疾病,伤大,脑，,结构,功能,都不,好,。,思维乱，反应差，各种能力往下滑。,修复损伤靠药物，及早开始正规疗。,急性巩固与维持，各期服药都有效。,6,严重精神障碍治疗原则,全程治疗，提高依从性,严重精神障碍属,慢性疾病,，很多患者需,长期,（或终生）服药,为提高依从性，,提前告知,患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要,功能导向，综合干预,最终目标,=,保持或恢复功能,+,有意义的生活,综合干预,=,药物治疗,+,心理社会支持,+,康复服务,预防残疾,=,早期治疗,+,同步康复,7,患者和家属，共识很重要,精神,病，多慢性，,坚持服药少犯病,。,拿到药物问医生，服药时间要记清。,天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。,患者家属一起记，服药训练有规律。,药物心理与康复，全面全程是关键。,管住症状保功能，治病生活两不误。,8,能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物,精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等,精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多,抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍,根据药物作用特点分为第一代和第二代,什么是抗精神病药物,9,胃肠康复几天，,大脑,康,复,几年,胃肠得病肚子痛，,上吐下泻体温高，,服药打针把炎消，,一般几天就会好。,精神得病脑子,”,痛,”,，,说话混乱还冲动，,服药,打针把,”,乱,”,消，,两三月内能见好，,急性巩固加维持，,药物治疗需长期。,10,首发患者抗精神病药物治疗原则,单一用药,小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量,足疗程治疗,保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同,维持期不提倡联合用药,11,单药 足量 足疗程,一种药物开始，逐渐加到足量；,保证八周时间，可见疗效显现；,显效以后不减，常查肝功心电；,巩固维持治疗，莫管别人说笑；,用药保驾护航，上学上班真好。,12,复发患者抗精神病药物治疗原则,复发患者,酌情加量或换用另一化学结构的药物,增加至治疗剂量,选用既往治疗有效的药物,维持治疗,维持治疗,两种不同作用机制的药物联合治疗,尝试单一药物维持,未服药,药物已达治疗量,药物未达治疗量,有效,无效,有效,有效,无效,无效,有效,无抽搐电休克,无效,维持治疗,13,常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,药名,规格,(mg),起始剂量（,mg/d,）,常用治疗剂量（,mg/d,）,氯氮平,25,50,12.5,25,200,450,利培酮,1,2,30ml,0.5,1,2,6,奥氮平,5,10,2.5,5,10,20,喹,硫平,25,100,200,25,50,300,750,齐拉西酮,20,40,80,80,160,阿立哌唑,5,10,10,15,10,30,帕利哌酮,3,6,9,3,3,12,氨磺必利,50,200,100,200,阴性症状,100,400,；,阳性症状,400,800,注射用利培酮微球,25,37.5,50,12.5,25mg/2,周,25,50mg/2,周,棕榈酸帕利哌酮,注射液,75,100,150,第,1,天第,1,针,150mg,；,第,8,天第,2,针,100mg,（,三角肌,）,；第,35,天第,3,针,75,150mg,（,三角肌或臀肌,）,，随后每月注射,1,次,14,常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,药名,规格（,mg,）,起始剂量（,mg/d,）,常用治疗剂量（,mg/d,）,氯丙嗪,12.5,25,50,25,50,200,600,奋乃静,2,4,4,6,20,60,氟哌啶醇,2,4,2,4,6,20,氟哌啶醇注射液,5,5,10,10,20,舒必利,10,100,100,200,600,1400,舒必利注射液,50,100,100,200,200,600,五氟利多,20,10,20,20,80mg/,周,氟哌啶醇癸酸酯注射液,（哈利多）,50,100,12.5,25,50,100mg/2,周,棕榈,哌泊塞嗪,注射液,50,100,25,50,50,200mg/,月,癸,氟奋乃静注射液,25,12.5,25,12.5,50mg/2-3,周,15,长效剂还是短效剂,上面两张表，医生要记牢，,开药需足量，服药够时长。,如若不方便，建议用长效，,长效片和针，周效或月效。,提高依从性，长效是法宝，,一旦用习惯，生活很方便。,16,患者及家属常见“七怕”,一怕服药易长胖,，,二怕手脚抖不停,，,三怕影响心肝肾,，,四怕女孩月经停,，,五怕服药胃会疼,，,六怕吃药娃变傻,，,还有一怕最奇怪,，,“服药说明还有病”。,17,常见不良反应,1,嗜睡,/,过度镇静,与剂量相关，,多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受,直立性低血压,服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒,睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静,；,严重者应减,量或换药；,告诫患者勿,从事过度镇静可能产生危险的活动，如,驾车、操纵机器或从事高空作业,。,平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；,严重者应减量或换药。,18,常见不良反应,2,流涎,氯氮平最常见,锥体外系不良反应,类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。,静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用,受体拮抗剂、安定类治疗。,不主张使用抗胆碱能药物治疗，,建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。,急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。,19,常见不良反应,3,泌乳素水平升高,临床可能表现为泌乳、月经紊乱等,抗胆碱能反应,外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等,中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等,对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。,立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。,选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。,目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。,20,常见不良反应,服药初期把心担,，,头晕胃疼大便干,，,多喝水，慢起身,，,水果蔬菜勤,添加。,如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，,服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。,不饮酒,，慎开,车，,不良反应询医生，,既往如有躯体病，治疗之前要申明。,21,女性用药,女,性,选药,留一心,，最好不要妨月经，,治疗之前查激素，观察周期与泌乳。,万一出现周期乱，中药调整可首选。,重者可去妇科调，同时考虑换他药。,怀孕哺乳要咨询，尽量安全两代人。,22,恶性综合征,表现为肌紧张、高热（可达,41,42,）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）,诱发癫痫发作,抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能,氯氮平剂量高于,500 mg/,天时，危险明显增高,有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高,重在预防、早期识别、迅速转诊！,严重不良反应,1,23,血液系统改变,白细胞数常突然降低，有致命危险,猝死,昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停,重在预防、早期识别、迅速转诊！,氯氮平较常见，需定期监测血常规。,用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；,治疗中定期检查心电图；,高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。,严重不良反应,2,24,需监测的不良反应,1,体重增加及代谢综合征,包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,预防为主，早期识别高危人群；,详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；,帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；,监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第,8,周体重即,快速增加,，应予以注意；,注意有无高血糖临床症状,（,如口渴、多尿、乏力等,），,注意酮症发生,；,如,怀疑发生,代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案,；,必要时换药。,25,体重管理,服药开始称体重,作息时间,需规律,每天尽量多运动,体重基本上不去,做家务，是良方,一防衰退二防胖,社会功能保持好,康复,服务,见疗效,26,需监测的不良反应,2,心血管系统不良反应,直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（可逆性非特异性,ST-T,波改变、,T,波平坦或倒置和,QTc,间期延长（男,450ms,，女,470ms,）、传导阻滞）,肝脏不良反应,常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。,低效价药物及氯氮平常见。,定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。,可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。,27,易引起相关不良反应的常用药物,体重增加,锥体外系反应,泌乳素,升高,QTc,间期,延长,镇静,奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平,氟哌啶醇,、,氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮,氨磺必利、齐拉西酮,、,利培酮、奥氮平,氯氮平,、,氯丙嗪、喹硫平、奥氮,平,帕利哌酮、,利培酮、氟哌啶醇、齐拉西酮,28,治疗安全监测,基本公卫有化验，,治疗首先要安全。,血压血糖血常规，,体重心电转氨酶。,发现异常速应对,，,万万不可太大意,。,关键值,，要记牢：,QT,C,，,450(ms),，,白细胞，四千,低,，,血锂,至少，,坚决勿超（,mmol/L,）,服用,锂,盐测,甲功,。,29,噎食急救,-,海姆立克急救法,（,Heimlich Maneuver,）,成人噎食急救：,站在患者身后，患者稍向前倾；双臂环绕患者，一手握拳，另一手包住拳头，置于胃上方，胸腔中部；双臂用力收紧，瞬间往内往上挤按，连续多次。,极度肥胖及怀孕后期者：,采用胸部冲击法，姿势不变，将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可。,自我急救：,当无他人在场时，可借用椅背或桌角用力按压上腹部。,挤压动作,30,(Care for logo ),关注关爱关心系列社区精防工作者,主要信息来源,精神病学第五版,中国精神障碍防治指南丛书,精神药理学精要：处方指南,国家精神卫生项目办公室编制,编写组成员：马弘 张五芳 马宁 吴霞民 王勋 管丽丽,张鸿燕 何燕玲,责任编辑：张五芳,2015,年,9,月首次发行 印数：,2,万册,31,谢谢,