小儿脑瘫推拿治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,一、传统医学对小儿脑瘫的认知,1.五迟：立迟、行迟、齿迟、语迟,2.五软：不能抬头，咀嚼无力或口角流涎，不能抓握或提举，站立不稳，肢体少动，不能坐或左右转动困难,3.五硬：头硬后仰，颈部紧张或角弓反张，口唇僵硬、言语蹇涩，手足硬，肌肉坚实，屈伸困难,2020/11/4,1,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,二、病因病机,1.先天禀赋不足，肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨,2.喂养失当或久病失调，至脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养,3. 风痰留阻络道，气滞血瘀，筋脉失利,2020/11/4,2,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,三、辩证分型,1.肝肾不足：五硬,2.脾胃虚弱：五软,3.气滞血瘀：五迟,2020/11/4,3,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,四、治疗原则,虚则补之，实则泻之,肝肾亏虚：补肝益肾,脾胃虚弱：补益脾胃,气滞血瘀：活血化瘀,2020/11/4,4,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,五、治疗方法,1.穴位敷贴,2.艾灸疗法,3.针刺疗法,4.拔罐疗法,5.推拿疗法,2020/11/4,5,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,穴位敷贴疗法,配方：白芥子、麻黄、皂角刺、细辛按照1:1:1:1的比例调配，打碎成细末，用黄酒调和贴于穴位上,时间：三九或者三伏天，每次贴敷时间在30min-60min之间,2020/11/4,6,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,穴位敷贴疗法,取穴：,肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪,脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门,气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交,肺虚久咳：肺腧、定喘、天突、膻中,2020/11/4,7,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,头皮针,靳三针方案,主穴：四神针、脑三针、颞三针,配穴,智力低下：智三针,言语障碍：舌三针,平衡障碍：脑三针,视力障碍：眼三针、定神针、,听力障碍：耳三针,2020/11/4,8,小儿脑瘫的传统医学康复治疗,体针疗法,取督脉、任脉、胃经、肾经、膀胱经等经络腧穴,辩证取穴,肝肾不足：肝腧、肾腧、太冲、太溪,脾胃虚弱：脾腧、胃腧、中脘、章门,气滞血瘀：膈腧、血海、足三里、三阴交,2020/11/4,9,小儿脑瘫推拿治疗,一、推拿补泻,二、不同类型小儿脑瘫的推拿治疗,三、几种脑瘫常见临床表现的推拿治疗,2020/11/4,10,小儿推拿的补泻关系,1.按经络的循行方向，顺经为补，逆经为泻,2.按手法的旋转方向，顺时针旋转为补，逆时针旋转为泻,3.按手法的刺激强度，轻揉为补，重揉为泻,4.按手法的操作时间，时间短为补，时间长为泻,5.按手法的频率，缓摩为补，急摩为泻,6.按手法的性质，旋推为补，直推为泻,7.按手法的运动方向，推上为补，推下为泻,8.按血液循环方向，向心操作为补，离心操作为泻,2020/11/4,11,不同类型的小儿脑瘫推拿治疗方法,一、痉挛型脑瘫,二、紧张性不随意运动型脑瘫,三、非紧张性不随意运动型脑瘫,四、肌张力低下型脑瘫,五、强直型脑瘫,六、共济失调型脑瘫,2020/11/4,12,一、痉挛型脑瘫,推拿治疗痉挛型脑瘫时，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起功能运动障碍两个特征进行治疗。,在缓解痉挛肌治疗是，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加拮抗肌的肌张力和肌力，同时进行治疗。,2020/11/4,13,一、痉挛型脑瘫,（一）治疗原则,疏通经络、行气活血、理经整复、缓解痉挛,（二）操作,头部：,取穴：百会、四神聪、神庭、印堂、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线,主要手法：一指禅推法、按揉法、梳法,2020/11/4,14,一、痉挛型脑瘫,上肢部：,取穴：肩髃、曲池、臂中、外关、合谷,主要手法：按揉、拿捏、摇法,下肢前侧及外侧部：,取穴：髀关、伏兔、风市、足三里、阳陵泉、解溪,主要手法：按揉、拿捏、摇法,腰背骶部级下肢后侧,取穴：脾腧、肝腧、肾腧、环跳、承扶、委中,主要手法：按揉、拍打、推,2020/11/4,15,二、紧张性不随意运动型脑瘫,紧张性不随意运动型脑瘫，既有不随意运动，又有痉挛型特点。身体呈非对称姿势。因为肌紧张亢进，所以不随意运动相对不多。痉挛多发生在身体的近端，不随意运动多发生在身体的远端。重者出现角弓反张。,2020/11/4,16,二、紧张性不随意运动型脑瘫,（一）治疗原则,舒筋通络、行气活血、缓解肌痉挛,（二）操作,头部：,取穴及部位：百会、风府、天柱、大椎、双侧舞蹈震颤区,主要手法：按揉、拿捏、梳、擦法,2020/11/4,17,二、紧张性不随意运动型脑瘫,上肢部：,取穴：肩髎、肘髎、臂中、合谷、中渚,主要手法：按揉、滚、摇、搓、抖、捻,下肢前侧、内外侧部：,取穴：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、解溪、太冲,主要手法：按揉、滚、摇,腰背部及下肢后侧部：,取穴：肝腧、脾腧、肾腧、环跳、承山,主要手法：按揉、滚、按压,2020/11/4,18,四、肌张力低下型脑瘫,肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下，抗重力肌发育障碍，自主活动的能力低下，呈软瘫状态。,推拿治疗时宜给予稍强手法刺激如快速牵拉、挤压、推压、拍打、叩击、擦刷等，以提高肌张力。,2020/11/4,19,四、肌张力低下型脑瘫,（一）治疗原则,健脾和胃、活血生肌、补益肝肾、强筋壮骨,（二）操作,上肢部：,取穴：肩髃、臂臑、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺、合谷,主要手法：拿捏、推揉、按压、挤压、拍打、扣、擦法,2020/11/4,20,四、肌张力低下型脑瘫,胸腹部：,取穴：中府、膻中、中脘、气海、关元,主要手法：按揉、摩法,下肢前、内外侧部：,取穴：髀关、鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、三阴交,主要手法：拿捏、推揉、挤压、按压、拍打、擦法,2020/11/4,21,四、肌张力低下型脑瘫,腰背部，下肢后侧部：,取穴：肺腧、肝腧、胃腧、脾腧、肾腧、命门、腰阳关、八髎、环跳、居髎、承扶、委中、承山、飞扬,主要手法：按压、拿捏、拍打、推、擦法,2020/11/4,22,六、共济失调型脑瘫,单纯的共济失调型脑瘫，临床上十分罕见，主要表现为平衡感觉障碍可引起不协调运动和辨距障碍。肌张力低下，但腱反射正常。,推拿手法治疗，可根据患儿病情及具体情况，选择性的应用,2020/11/4,23,六、共济失调型脑瘫,（一）治疗原则,调整脏腑、疏通经络、行气活血、荣筋养肌,（二）操作,头部：,1.取穴：百会、风池、脑户、风府、枕下旁线,2.主要手法：按揉、梳法、推法、扣法,2020/11/4,24,六、共济失调型脑瘫,上肢部：,取穴：肩贞、曲池、少海、手三里、外关、合谷,拿捏、拍打、擦法,下肢前侧及内外侧：,取穴：阴市、足三里、梁丘、鹤顶、膝眼、飞扬,按压、点压、拍打、推法,腰背部，下肢后侧部：,取穴：大椎、肝腧、脾腧、肾腧、腰阳关、承扶、委中、悬钟、阳陵泉,按压、点压、拍打、推法,2020/11/4,25,小儿脑瘫几种常见的临床表现：,1、小腿三头肌痉挛,2、股内收肌痉挛,3、膝过伸,4、足内翻,5、足外翻,6、小儿流涎,7、吞咽障碍,2020/11/4,26,1、小腿三头肌痉挛,痉挛型脑瘫患儿，因为小腿三头肌痉挛而引起行走和站立尖足状态，是临床最常见的症状。,治疗原则：疏筋解痉，活血化瘀,取穴：足三里、阳陵泉、委中、承山、浮郄、解溪,主要手法：按揉、点揉、滚法,2020/11/4,27,1、小腿三头肌痉挛,小腿三头肌由腓肠肌与比目鱼肌组成，位于小腿的后侧。,腓肠肌内侧头起自股骨内上髁后面，外侧头起自股骨外上髁后面，然后下行与比目鱼肌会和组成跟腱，止于跟骨结节处。,2020/11/4,28,1、小腿三头肌痉挛,委中、承山、浮郄,浮郄,（BL 38）,【定位】 在腘横纹外侧端，委阳穴上1寸，股二头肌腱的内侧。,【操作】 直刺12寸。,委中,（BL 40） 合穴；膀胱下合穴,【定位】 腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。,【操作】 直刺115寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。针刺不宜过快、过强、过深，以免损伤血管和神经。,承山,（BL 57）,【定位】 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。,【操作】 直刺12寸。,2020/11/4,29,1、小腿三头肌痉挛,足三里、阳陵泉、解溪,阳陵泉,（GB 34） 合穴；胆下合穴；八会穴之筋会,【定位】 腓骨小头前下方凹陷中，在腓骨长、短肌中,【操作】 直刺11.5寸。,足三里,（ST 36） 合穴；胃下合穴,【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处 ，在胫骨前肌、趾长伸肌之间,【操作】 直刺12寸。强壮保健常用温灸法。,解溪,（ST41） 经穴,【定位】 足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间,【操作】 直刺051寸。,2020/11/4,30,1、小腿三头肌痉挛,胫骨前肌：起点为胫骨体外侧面上1/2。止点为内侧楔骨内侧面和第一跖骨底,趾长伸肌：起点为腓骨、胫骨上端。止点为第二至第五趾。,拇长伸肌：起点为腓骨前面和小腿骨间膜。止点为拇趾远节趾骨底。,2020/11/4,31,2、股内收肌痉挛,痉挛性脑瘫患儿容易出现大腿内收肌痉挛，造成股角小，剪刀步，严重地影响患儿的步行功能。,治疗原则：舒筋解痉，活血化瘀,取穴：环跳、风市、中渎、膝阳关、悬钟、箕门、血海、阴廉、曲泉、阴包、足五里,主要手法：按揉、掌滚、拿捏、推按、掌擦、叩击,2020/11/4,32,2、股内收肌痉挛,环跳,（GB 30）,【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。 在臀大肌、梨状肌下缘；,风市,（GB 31）,【定位】 大腿外侧正中，腘横纹上7寸。简便取穴法：垂手直立时，中指尖下是穴。 在阔筋膜下，股外侧肌中；,中渎,（GB 32）,【定位】 大腿外侧正中，风市下2寸，或腘横纹上5寸。在阔筋膜下，股外侧肌中；,膝阳关,（GB 33）,【定位】 阳陵泉上3寸，股骨外上髁外上方凹陷中。在髂胫束后方，股二头肌腱前方；,悬钟,（GB 39） 八会穴之髓会,【定位】 外踝高点上3寸，腓骨前缘。在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处；,2020/11/4,33,2、股内收肌痉挛,箕门（SPll）,【定位】 在血海穴与冲门穴的连线上，血海穴直上6寸。 在缝匠肌内侧缘，深层有大收肌；,血海（SPl0）,【定位】 屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间；,2020/11/4,34,2、股内收肌痉挛,曲泉（LR8） 合穴,【定位】 屈膝，当膝内侧横纹头上方，半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中,阴包（LR9）,【定位】 股骨内上髁上4寸，缝匠肌后缘,足五里（LR10）,【定位】 气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结节下方，有内收长肌、内收短肌；,阴廉（LR11）,【定位】 气冲直下2寸，大腿根部，耻骨结节下方。有内收长肌和内收短肌；,2020/11/4,35,2、股内收肌痉挛,大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌,大腿外展肌群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股方肌、闭孔肌,2020/11/4,36,3.膝过伸,治疗原则：疏通经络、强筋壮骨、理筋整复,取穴：鹤顶、梁丘、膝眼、足三里、阳陵泉、飞扬、委中、肾腧,主要手法：按揉、拿捏、推压、搓、擦,2020/11/4,37,4.足内翻,治疗原则：疏通经络、舒筋整复,取穴：悬钟、昆仑、飞扬、丘墟、解溪,主要手法：按揉、拿捏、推揉、点按、摇、推,2020/11/4,38,5.足外翻,治疗原则：通络活血、整筋理复,取穴：足三里、三阴交、太溪、照海、复溜、冲阳,主要手法：按揉、推揉、滚、叩击、擦,2020/11/4,39,6、小儿流涎症,治疗原则：疏通经络，行气活血，益气敛液,取穴：百会、承浆、地仓、迎香、颊车、上廉泉、合谷,主要手法：按揉、推揉,2020/11/4,40,7.吞咽障碍,治疗原则：疏通经络、,取穴：舌三针、咽四针、金津、玉液、,手法：舌三针、咽四针取1.5寸针灸针，垂直进针0.5寸，平补平泻,金津、玉液点刺放血,2020/11/4,41,谢谢！,2020/11/4,42,