内一科型糖尿病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内一科型糖尿病护理查房,患者基本信息,杨,XX,女,66,岁 退休职工,T,:36.5,P,:67,次,/,分,R,:20,次分,BP,:187/67mmHg,身高：,160cm,体重：,55Kg,病史介绍,主诉,：发现血糖高,18,年，肢体麻木疼痛,1,周,现病史,：,18,年前体检时发现空腹血糖，未规范治疗，血糖未监测。,1,周前出现四肢肢端麻木乏力、发凉伴头晕、胸闷、气喘，双眼视物模糊，遂来诊。,病史介绍,既往史,：“高血压”病史,10,年，“冠心病”病史,10,年，“脑梗塞”病史,5,年，“高脂血症”病史,5,年，有“甲硝唑、氟哌酸、红花黄色素注射液”等药物过敏史。,个人史、月经及婚育史、家族史,无异常。,病史介绍,查体,：双肺呼吸音清，心浊音界正常，肝脾无肿大，双下肢无明显水肿，膝关节下袜套样 麻木，双足背动脉搏动弱，双足皮温低，双下肢肌力正常，神经系统检查，生理反射存在，病理性反射未引出,。,病史介绍,辅助检查,空腹血糖：；,糖化血红蛋白：,%,；,心脏彩超：肺动脉瓣返流，左心松弛功能减退；,心电图：前壁,T,波改变；,头颅,CT,：双侧基底节区梗塞。,病史介绍,初步诊断,型糖尿病并周围神经病变,2.,冠心病，稳定型心绞痛,3.,高血压病,3,级,4.,脑梗塞,治疗要点,II,级护理,糖尿病饮食,监测血糖,qid,监测血压,bid,主要用药：舒血宁、硫辛酸、磷酸肌酸钠、前列地尔、阿卡波糖、二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀,目前主要护理问题：,1.,潜在并发症,：糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、低血糖。,2.,有感染的危险,：与血糖过高感觉障碍有关。,3.,潜在风险,：跌倒。,4.,知识缺乏,：与未接受相关健康知识教育有关。,预期目标：,1,病人症状缓解，血糖控制良好。,2,病人尽可能不发生感染，如病人发生,感染时能被及时发现和处理。,3,病人尽可能不发生酮症酸中毒、低血,糖如发生酮症酸中毒或低血糖时能被,及时发现和处理。,预期目标：,4,饮食合理，无低血糖发生。,5,学会足部护理的方法,尽可能不发生皮,肤破损。,6.,心情放松、积极配合治疗。,定义：,糖尿病：,是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W. C.,临床表现,多尿,多食,多饮,体重减少、乏力,统称：,三多一少,2,型糖尿病特点,成年人多发,起病缓慢，症状不明显,肥胖或超重,易发生非酮症高渗综合征,C-,肽水平正常后升高,遗传倾向,糖尿病诊断标准,凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病,典型的临床症状,+,随机血浆葡萄糖浓度,空腹血浆葡萄糖（,FPG),OGTT,实验,2,小时血浆葡萄糖 ,护理措施：,饮食护理,休息与运动,药物治疗,血糖监测,健康指导,一、饮食护理,合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖 ，改善脂代谢紊乱和高血压。,三大营养素的热量分配比例,蛋白质,碳水化合物,脂肪,1,）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：,碳水化合约占饮食总热量的,60%,，蛋白质一般不超过总热量的,15%,，脂肪约占总热量的,25%,。,2,）每餐热量合理分配,饮食指导,指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物，炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食物，每天食盐小于,6g,。,严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果，如苹果、橙子、梨等。,适合糖尿病患者的水果,苹果：可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性,橘子：预防糖尿病患者发生视网膜出血,山楂：预防糖尿病血管并发症,柚子：调节血糖水平,西瓜：适于糖尿病合并肾病,草莓：辅助降血糖,糖尿病病人饮食注意事项,严格定时定量进食，提倡少食多餐,控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理,严格控制各种甜食,病人进行体育锻炼时不宜空腹进行,保持大便通畅，多食含纤维高的食物，多饮水,每周测量体重一次,二、运动治疗,意义,：,减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂肪代谢紊乱,减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅,运动锻炼方式,有氧运动,：,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度,：为活动时病人的心率应达到个体,60,的最大耗氧量。,靶心率,170,年龄,时间,：,20,-,30,分钟,频率,：每周锻炼,3-4,次为,最适宜,靶心率,定义：是指通过有氧运动提高心血管循环系统,的机能时有效而安全的运动心率，靶,心率范围在,60% - 80%,（最大心率）之,间，它是判断有氧运动的重要依据,。,运动强度分级,1.,极大强度运动,:,最大耗氧量,100%,，非常吃力，不,能坚持到运动结束。,2.,大强度运动：最大耗氧量,80%,，相当吃力，但能,坚持到运动结束。,3.,中等强度运动：最大耗氧量,40%-,60%,，适度出,汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗,有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。,4.,低等强度运动：最大耗氧量,20%,，运动后无出,汗，脉搏也无明显变化，人体有较轻松的感觉,。,运动时间段的选择,通常于餐后,1-2,小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高，身体有足够的能量支持运动，此时运动不易发生低血糖,避开药物作用高峰，以免发生低血糖,若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食,运动注意事项,1.,运动时最好与家人或朋友结伴而行，随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）,2.,随身携带糖、饼干等食品，一旦出现心慌、乏力、出汗等低血糖症状时立即补充食物，若出现胸闷、憋气应立即停止运动，原地休息，并尽可能到附近医院就诊,运动注意事项,3.,运动前评估：血糖高于,14mmol/L,或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压,180mmHg,不要运动，血糖则需进食,30g,碳水化合物；,4.,忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食；,5.,预防意外发生：,多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物,避免高强度运动，防止意外伤害。,注意身体不适，应立即停止。,注意足部护理,运动疗法的禁忌症,1.,合并各种紧急感染,2.,严重糖尿病足,3.,严重的眼底病变,4.,新近发生的血栓,5.,有明显酮症或酮症酸中毒,6.,严重糖尿病肾病,三、药物治疗,-,糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖,噻唑烷二酮（盐酸吡格列酮）,增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解,磺脲类（格列齐特）,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素增加,双胍类,(,二甲双胍,),增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生,格列奈类（瑞格列奈）,刺激胰岛素分泌降低餐后血糖,四、血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分,可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整,监测的基本形式是患者的自我血糖监测,血糖监测护理,（,1,）血糖监测时间,四点法,-,空腹,+,三餐后,2,小时,七点法,三餐前,+,三餐后,2,小时,+,睡前,必要时,-,测凌晨,3,点,血糖监测护理,监测频率,初治、病情不稳定,-,每日监测,病情稳定,-1-2,周监测,1,天；,2-3,个月定期复查糖化血红 蛋白；每年,1-2,次全面复查,1,次,五、健康教育,指导：自我监测和自我护理能力,技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素的方法,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解,DM,知识，协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,糖尿病足的护理,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。,糖尿病足的护理,1.,应选择穿着舒适、大小合适的鞋子，以布鞋为宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤脚穿鞋，防止刺伤，外出时不可穿拖鞋；,2.,袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换，避免穿有补丁或破口的袜子；,3.,每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度,40,，每次时间,5-10,分钟；,4.,注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。,低血糖,低血糖,:,是指成年人血糖浓度低于 ，糖尿病患者，症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。,降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大,服药时间过早，和,(,或,),吃饭时间太迟,忘记吃饭，或进食量不足,活动量大而没及时加餐,(,以注射胰岛素患者多见,),空腹饮酒过量,发生低血糖的原因有哪些？,.,低血糖不同阶段的表现,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力,轻度低血糖,中度低血糖,严重低血糖,不能自理；自己进食和饮水困难,头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心,无法站立；对周围没有反应；,无法进食和饮水；肢体、面部痉挛 ；昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌；做恶梦,第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,低血糖会带来哪些严重的后果？,引起,脑部细胞受损,，并且不容易改善,加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致,糖尿病病情加重,反复发作可使患者尤其是,老年患者,，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死,.,定时定量进餐,胰岛素，口服降糖药应定时按量注射、服用,少量饮酒，勿空腹时饮,运动时不宜空腹，运动量恒定,随身携带小食品和糖尿病急救卡,怎样避免低血糖？,护理效果评价,1.,病人肢端麻木症状减轻,2.,病人住院期间无感染与并发症发生,3.,空腹血糖波动在，餐后,2,小时,血糖波动在。,4.,病人能够复述健康教育的绝大部分内容，能,够遵照进行。,谢 谢,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,