新生儿化脓性脑膜炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿化脓性脑膜炎,概述,定义：指新生儿期由各种化脓菌感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病。,发病率：,约占活产新生儿的,0.21,，早产儿可达,3,。,血培养阳性患儿有,45%72%,可患化脓性脑膜炎。,预后：,病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿和成人好。,病因与发病机制,自身因素,新生儿的血脑屏障不健全。,感染途径,血行播散（绝大多数）：,继发于菌血症、败血症、脓毒血症,。,异常通道直接入侵：,脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。,邻近感染扩散：,中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染。,发病机理,病原菌,血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一致（我国以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌）。,其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。,早期新生儿：革兰氏阴性菌多见（大肠杆菌、,B,族链球菌）。,临床表现,缺乏特异性表现。,轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；,重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼、划船、蹬腿动作等典型的表现，,体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始反射不完全等神经系统体征。,实验室检查,脑脊液,压力：,3080mmH2O,（新生儿正常值：,1020mmH2O,）,外观：不清或混浊，早期偶可清晰透明,白细胞：,20*106/L,，多核,0.6,（李斯特菌单核可达,0.20.6,）,潘迪实验：,+,蛋白定量：,1.5g/L (6g/L,预后差，脑积水发生率高,),葡萄糖：,1000U/L,，其同工酶第,4,、,5,均升高（新生儿正常值分别为,500U/L,、,3%,、,1%,）,培养或涂片：可发现细菌,头颅,B,超,/CT,：,对确定有无脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑囊肿和脑积水有帮助。,脑电图：,EEG,可有改变，但非特异性。,治疗要点,有效控制感染,原则：早期、足量、联合用药。,抗生素选择原则：,透过血脑屏障，如：,头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等,。,经验用药。,无效时根据培养结果选药；,停药指征：,临床症状消失，且体温正常并已持续,3-5,天，两次脑脊液检查正常方能停药。,关于抗生素的使用,GBS,革兰阴性肠道菌,肺炎克雷伯杆菌,李斯特菌,CNS,鲍曼不动杆菌,选药,青霉素或氨苄西林,+1,种三代头孢菌素,氨苄西林,+,广谱头孢（噻肟,OR,他定）,美罗培南,40mg/kg.,次，,q8h,氨苄西林,+,三代头孢,万古霉素,20 mg/kg,，次数因胎龄而异,多粘菌素、替加环素、舒巴坦,疗程,1421 d,至少,21 d or,脑脊液无菌后,14 d,至少,21d,1421 d,21d,预后差,新生儿每次给药量,10-15mg/kg,，出生,1,周内的新生儿每,12,小时给药,1,次，出生,1,周至,1,月新生儿每,8,小时给药,1,次，每次静滴在,60,分钟以上。,对症支持治疗,支持治疗：可多次输注静脉丙种球蛋白。,液体疗法：适当控制入量。,降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗；轻者可给予速尿，严重高颅压者可给予,20%,甘露醇，并与速尿交替使用。,保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。,镇静及止惊：,首选苯巴比妥,负荷量为,20 mg/kg,静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达,30 mg/kg,12 h,后予维持量,5 mg/ kg/d,一般用到临床症状明显好转停药。,积极防止和治疗并发症,常见的并发症：,脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓,/,积液、脑积水等。,严密监测及早发现。,表现及诊断：,病情反复。,查侧脑室液、头颅,B,超或,MRI,。,侧脑室穿刺。,治疗：,细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。,侧脑室用药。,放侧脑室液。,手术。,护理措施,维持体温稳定,应严密监测体温，,体温过低：加强保暖，,体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降温非特殊情况不予药物降温。,超高热时：可慎用退热药。,病情观察,生命体征：呼吸、心率、血压。,一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力等。,颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况，,严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提示可发发生脑疝，应做好急救准备。,对新生儿抽搐的识别,十一、预 后,死亡率已降至,10-15%,。但约,20%,的幸存者仍存在重度残疾。,智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。,有,35%,的幸存者存在轻至中度残疾。,认知低于平均值,1-2,个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。,健康教育,应向家长讲述本病的相关知识。,治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。,在病情好转允许时，及时行康复训练。,以防止和减少后遗症的发生。,建议对幸存者长期随访！,监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后,4-6,周内采用视听诱发电位检查进行评估。,