小儿外科如何提高三个能力

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿外科如何提高“三个能力”,提高查房能力,提高疑难病例讨论能力,提高危重病人救治能力,提高查房能力,（一）查房频次及时限、主任、副主任医师查房每周次，应有主治医师、住院医、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院周内完成。对危重患者应有副主任医师以上人员即时查房记录。、主治医师查房对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院小时内完成，每周至少次，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于次。、住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。,（二）查房基本规范、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。、下级医师应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。、查房应严格掌握医师级别，作到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权力。、查房时做好衣着整洁、佩带胸卡、防范严密（必须戴口罩，必要时戴手套进行操作），站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。、查房时各级医师站位应予严格规定。主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进行。、实习生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。,（三）查房内容要求、科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查重大手术的适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。,（四）三级医师查房基本程序,查房内容：要体现初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和进一步处置的措施。这些内容都要通过病程记录记录下来。这样能够准确反映查房医师的水平，也能体现医师的执业过程。 查房程序：先由住院医师报告患者病情并提出问题，主治医师补充，然后副主任、主任医师亲自询问病情；检查患者，包括体征、手术伤口情况；查找术后并发症；了解对现行医嘱的反应并提出诊断及治疗方面意见。在确定前可听取下级医师的意见，最后决定下一步的诊治措施。按照“背”“查”“问”“讲”“解”次序进行：,.,背：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要做到背诵式陈述病史症状、体查、辅助检查结果、拟诊意见和诊疗计划以及医嘱执行情况和病情变化。背诵陈述的标准要求做到：,）病历陈述准确、重点突出；）症状和体征、辅助检查结果准确；）临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范,),主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点；）上级医师补充意见。,.,查：主任医师要进行四项检查：）询问病人症状、检查体征、查看检验、检诊报告；,）检查病历；）检查诊疗方案及医嘱执行情况；）查询病人对疗效的感受和意见。,.,问：结合所查病例由主任医师和下级医师进行双向式、互动式提问、讨论或解答：）针对具体病例诊疗问题由主任医师提问，下级医师回答；）针对病人诊疗存在的问题进行讨论。,.,讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解，要求达到：）结合病例进行分析，即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析；,）结合所查病例讲解医学进展；）结合所查病例的病历书写质量，对病例的疗效观察及可能存在的风险及不安全因素进行讲评。,.,解：主任医师在查房中要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策，补充、修订和完善各种治疗措施。,小儿外科采取的措施：,.,要求每位医生要知道查什么、怎么查？,.,要求每位医生严格遵守查房纪律。,.,主任查房每周三（因为周三病人较集中、同时新入院病人主管医生要汇报，三天内主任要查房）,主治查房,(,蓝吉斌,),每周一、五查房。,周二、四住院医师自查（治疗组跟从）,治疗组：邓洪辉总管，下设个治疗组。一组：邓洪辉、莫东生；二组：蓝吉斌、黄名、罗超邦；,提高疑难病例讨论能力,疑难病例讨论：,.,什么病需要讨论：入院七天不能确诊的或疗效不确切的病例。,.,怎么讨论：主管医生汇报病情、住院诊疗经过、各种检查结果、目前主要疑难的问题并提出分析意见；由下级往上级逐层发表各自的意见；科主任做总结发言。,.,讨论目的：讨论会必须就该病例的诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗手段等作出方案。,.,讨论后治疗未能见效：请院内相关科室会诊或申报医务科组织全院大会诊；院内会诊仍不能解决问题，由科主任提出申请院外专家会诊。,小儿外科要求,.,讨论前各级医师必须查阅资料文献,.,讨论过程中有严密的临床思维,.,在讨论过程中不能走过场，一定要互相学习，互相争论，达到越辩越明的效果。争取获得每次讨论就对该疾病有一个新认识。,术前讨论要求,.,什么手术需要讨论：对患者病情较重、手术难度大、疑难、新展开的手术，必须进行术前讨论。,.,讨论什么：对手术前诊断、准备情况、手术指征、有无禁忌症、手术方式、麻醉方案、手术中有可能的问题及应对措施。术后观察事项、护理要求等进行讨论。,提高危重病人救治能力,1.,设置小儿外科抢救流程，包括抢救技术操作、抢救程序、抢救仪器抢救药品的熟悉、以及汇报制度等。,2.,要求：抢救过程要有指挥者、忙而不乱、有序进行。,3.,要求：每位医务人员要懂急救；拟开设这方面的讲座和演练。,