新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究,J,中华儿科杂志，,2012,，,50,：,331335,1,2,3,2,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要,(,附新生儿黄疸干预推荐方案,)J,中华儿科杂志，,2001,，,39,：,184,一,187,3,中华儿科杂志,编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸诊疗原则的专家共识,J,中华儿科杂志，,2010,，,48,：,685-686,4,一、新生儿高胆红素血症的相关概念,5,6,根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄,35,周的新生儿高胆红素血症还可以分为：,7,2,急性胆红素脑病：,急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于,TSB 342mol/L(20 mg/dl),和（或）上升速度,8.5mol/L (0.5 mg/dl),、,35,周的新生儿。,胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。,8,9,10,3,核黄疸：,11,二、高胆红素血症的监测方法,1,TSB,的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照,TSB,作为计算值。,TSB,是诊断高胆红素血症的金标准。,TSB,：血清胆红素,12,二、高胆红素血症的监测方法,2,经皮胆红素水平,(TcB),的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，,TcB,与,TSB,值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与,TSB,水平完全一致。,另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的,TcB,值可能低于实际,TSB,水平，因此在,TcB,值超过小时胆红素列线图的第,75,百分位时建议测定,TSB,。,在临床使用中应定期对仪器进行质控。,13,经皮胆红素,（,TcB),测定,仪,14,二、高胆红素血症的监测方法,3,呼出气一氧化碳,(ETCOc),含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放出,CO,。测定呼出气中,CO,的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定,ETCOc,，检测血液中碳氧血红蛋白,(COHb),水平也可作为胆红素生成情况的参考。,15,肉眼观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,（主观因素，差异较大）,黄疸部位,血清胆红素,mol/L,（,mg/dl,）,面、颈部,100.95.1,（,5.90.3,）,躯干上半部,152.229.1,（,8.91.7,）,躯干下半部及大腿,201.830.8,（,11.81.8,）,臂及膝关节以下,256.529.1,（,151.7,）,手、足, 256.5,（,15,）,三、高胆红素血症的干预,目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。,17,鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作用，且国内尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。,TSB,与白蛋白,(Alb),比值,(B/A),可作为高胆红素血症干预决策的参考。,18,1,光疗,光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。,出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿和足月儿可参照,2004,年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图,2,），或将,TSB,超过,Bhutani,曲线（图,1,）,95,百分位数作为光疗干预标准。,19,2004,年美国儿科学会推荐的光疗参考标准,TSB,超过,Bhutani,曲线,95,百分位数作为光疗干预标准,出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿,和足月儿光疗干预标准,20,在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗标准。,出生体重,2 500 g,的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考,下,表。,21,在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于,35,周新生儿，一般当,TSB222 -239mol/L (13-14 mg/dl),可停光疗。,具体方法可参照：,(1),应用标准光疗时，当,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L(3mg/dl),以下时，停止光疗；,(2),应用强光疗时，当,TSB,降至低于换血阈值胆红素,50mol/L(3mg/dl),以下时，改标准光疗，然后在,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L(3mg/dl),以下时，停止光疗；,(3),应用强光疗时，当,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L(3mg/dl),以下时，停止光疗。,26,（二）换血疗法,1,换血指征：,(l),出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿和足月儿可参照,2004,年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图,3,），出生体重,76mol/L(4.5 mg/dl),，血红蛋白,12%,。,37,母乳喂养性黄疸的处理,主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄人足量母乳，必要时补充配方乳。,已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。,38,2,母乳性黄疸：,通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。,黄疸现于出生,1,周后，,2,周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续,4-12,周方消退；若停母乳喂养，黄疸在,48-72 h,明显消退。,新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。,39,母乳性黄疸的处理,当,TSB257mol/L(15mg/dl),时可暂停母乳,3d,，改人工喂养。,TSB 342mol/L(20 mg/dl),时则加用光疗。,母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。,40,谢谢,41,