局部解剖学(下肢)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部解剖学,regional anatomy,河北医科大学 基础课教学部,解剖组胚教研室,张士斌,第八章 下 肢,第一节 概 述,一、境界与分区,境界,前方：,以,腹股沟,与腹部分界；,后方：,以,髂嵴,与腰、骶部分界。,分区,下肢分为：,臀部、股部、膝部、小腿部和足部。,二、下肢的层次结构,第二节 臀部,一、境界,上:,髂嵴。,下,：,臀沟。,内侧：,骶尾骨外侧,缘。,外侧：,髂前上嵴至,大转子间线。,二、浅层结构（略）,三、深层结构：,梨状肌上孔,梨状肌下孔,坐骨小,孔,1,、梨状肌上孔,是梨状肌上缘的缝隙。,通过梨状肌上孔的,血管神经，由外侧向内,侧依次为：,臀上神经,、,臀上动脉,和,臀上静脉,。,2,、梨状肌下孔,是梨状肌下缘的缝隙。,通过梨状肌下孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：,坐骨神经、股后皮神经、臀下神经,、,臀下动脉,、,臀下静脉,、,阴部内动脉,、,阴部内静脉,和,阴部神经。,3,、坐骨小孔,是骶结节韧带与骶,棘韧带间的缝隙。,通过坐骨小孔的血,管神经，由外侧向内侧,依次为：,阴部内动脉,、,阴部内静脉,和,阴部神经,。,闭孔内肌腱位于血管和,神经的深面。,坐骨神经与梨状肌的关系,第三节 股 部,前上方,以,腹股沟,与腹部分界，,后方,与,臀沟,与臀部为界，,上端内侧,邻,会阴部,，,下端,以,髌上,2,横指处,的水平线与膝分界。,经,股骨内、外侧髁的垂线,，可将股部分成,股前内侧区,和,股后区,。,一、股前内侧区,（一）浅层结构,1,、皮肤,2,、浅筋膜,近,腹股沟处,分为浅的,脂肪层,和深的,膜性层,分别于腹前下壁的脂肪层（,Camper,筋膜）和膜性层（,Scarpa,筋膜）相延续。,浅筋膜内的结构,浅动脉,浅静脉,旋髂浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,浅淋巴结,（二）深层结构,1、阔筋膜及髂胫束,2、深筋膜,（,1,）隐静脉裂孔,saphenous,hiatus:,是由大隐静脉穿经阔,筋膜并钩绕牵拉形成。,有,一条静脉,及,三条动脉,通过，血管周围有大量,的淋巴结，,大隐静脉的,五条属支并不通过此裂,孔,。,3、骨筋膜鞘,阔筋膜发出,三个肌间,隔,附于股骨粗线形成三,个骨筋膜鞘。,前骨筋膜鞘,内侧骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,4、肌腔隙和血管腔隙,（,1,）、肌腔隙,lacuna m,usculorum,:,由,腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨,围成，内有,髂腰肌,及其浅面内侧的,股神经,和其浅面外侧的,股外侧皮神经,。,（2）、血管腔隙,lacuna,vasorum,:,由,腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带,围成，,内有,股动脉,及其内侧的,股静脉,和,股管,。股管的开口为股环，其外为股静脉，后为耻骨，仅前、内为韧带，是扩大股管的部位。,5、股三角,femoral triangle,:,由,腹股沟韧带,、,缝匠肌,和,长收肌,围成。,内有,股神经,、,股动脉,、,股静脉,、,股鞘,和,股管,。,（1,）股鞘,femoral sheath:,为,腹横筋膜,与,髂腰筋膜,向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈,漏斗形,，长约,3-4,CM。,股鞘内有,两条纵行的纤维隔,，将鞘腔分为三部分：,外侧部,容纳,股动脉,，,中间部,窝纳,股静脉,，,内侧部,称,股管,。,（2,）股管,femoral canal:,前界,为,腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘,上端,及筛筋膜,；,后界,为,耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜,；,内侧界,为,腔隙韧带及股鞘内侧壁,；,外侧界,为股静脉内侧的,纤维隔,。,股环,Femoral ring,骨管下端,为盲端称,骨管下角,；,管的上端,开口为,股环,，为卵圆形。,内侧界,腔隙韧带,；,外侧界,股静脉内侧,纤维隔,；,前界,腹股沟韧带,；,后界,耻骨梳韧带,。,股环被薄层疏松结缔组织覆盖，称,股环隔,。其上面衬有腹膜，从腹腔面观察，此处有一小凹称,股凹,。,（3,）股动脉,femoral artery:,是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：,腹壁浅动脉,、,旋髂浅动脉,和,阴部外动脉,。向后发出,股深动脉,，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。,（4,）股静脉,femoral vein:,位于,动脉内侧,，有四条属支，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即,大隐静脉,。后方为三支，即,股深静脉、旋股内、外侧静脉,。,（5,）股神经,femoral nerve:,位于,动脉的外侧,，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即,隐神经,及其外侧的,股内侧肌支,。,6、收肌管,adductor canal:,由,股内侧肌、缝匠肌、长收肌,和,大收肌,围成。,进入收肌管者为：,股动脉,、,股静脉,和,隐神经,；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。,二、股后区,（一）浅层结构:,股后皮神经,（二） 深层结构,坐骨神经,sciatic nerve:,行于股二肌长头的,深面，在,股二头肌上,缘,与,臀大肌下缘,之间，,坐骨神经无肌肉覆盖，,为,第一危险区,。,在,股二头肌下,缘,坐骨神经仍无肌,肉覆盖，为,第二危,险区,。,在坐骨神经行程中，,自,内侧发出肌支,至,股,二头肌长头、半腱,肌、半膜肌及大收肌,的坐骨部,，而股二头,肌短头则由腓总神经,支配。,坐骨神经的,内侧部,则为,第三危险区,。,第四节,膝部,一、膝前区,二、膝后区,主要局部结构：,腘窝。,腘窝,popliteal fossa,:,是膝后区由诸肌肉,形成的菱形局部。,上内侧界为,：,半腱肌,和半膜肌,；,上外侧界为：,股二头肌,；,下内、外侧界为：,腓肠,肌内、外侧头,。,腘窝内容：,在腘窝内有大量血,管神经，由浅入深分,别为：,胫神经和腓总神经,、,腘静脉,、,腘动脉。,第五节 小腿部,经内外坏的垂线，,将小腿分为：,小腿前外侧区,小腿后区。,一、小腿前外侧区,局部核心结构：,胫前血管,和,腓深神经,，,腓浅神经,。,小腿前区：,有三块肌肉,(,胫骨前肌、长,伸肌、趾长伸肌,),和一束血管,神经。,血管神经包括,胫前动脉,anterior,tibial,artery,胫前静脉,anterior,tibial,vein,腓深神经,deep,peroneal,nerve,小腿外区：,腓骨长肌和腓骨短肌,腓浅神经,superficial,peroneal,nerve,腓浅神经先处于腓骨长肌深面，后处于腓骨短肌前缘下行。,二、小腿后区,（一）浅层结构,1、小隐静脉,2、腓肠神经,小腿后区,有浅、深两层肌肉。,浅层肌,为,小腿三头肌,深层肌,有三块，即,胫骨后肌、,趾长屈肌,拇长屈肌。,在浅、深两层肌之间,有二条动脉及一条神,经，即：,胫后动脉,posterior,tibial,artery,腓动脉,胫神经,tibial,nerve,第六节,踝与足,一、踝部,主要局部结构：,踝管。,踝管,malleolar,canal,由屈肌支持带、内踝和,跟骨内侧面围成，有三条,肌腱和一束血管神经通过。,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,踇,长屈肌腱,胫后,血管,和,胫,神经,