常用抢救药物的临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用抢救药物的临床应用,（一）抢救药排列顺序,（二）抢救药相关知识,（三）抢救药临床应用,（四）急救药管理制度,（五）急救药总结提问,内容概述,一、 肾上腺素（副肾） 二、 阿托品,三、利多卡因 四 、洛贝林（山梗菜碱）,五 、可拉明（尼可刹米） 六 、 多巴胺,七、地塞米松 八 、呋塞米（速尿）,九、 异丙嗪（非那根） 十、地西泮,(,安定）,十一 异丙肾上腺素 十二 去甲肾上腺素,十三 胺碘酮 十四,10%,葡萄糖酸钙,十五 西地兰 十六 硝酸甘油,十七 维拉帕米（异博定） 十八 普罗帕酮（心律平）,十九 去甲肾上腺素 （正肾） 二十,50%,葡萄糖,药物名称,心三联： 肾上腺素,利多卡因,阿托品,呼二联： 尼可刹米,洛贝林,日常口语习惯,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应,1,受体,:,主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高,2,受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体的作用,受体,1,受体,2,受体,作 用：,兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率,(,1,作用,),血压增高,(,作用）,松弛支气管平滑肌,(,2,作用,),用 途：,过敏性休克的抢救,心脏骤停的复苏,支气管哮喘；局麻辅佐药；止血,副作用：,心悸、头痛、过量或,IV,太快致脑溢血，室颤。,用法：,IV,剂量,1mg/,次，心脏复苏时每,5,分一次,肾上腺素,(,副肾）,1mg,，,1ml/,支,作 用,：,抑制腺体分泌：用于全麻术前用药,缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛,解除迷走神经对心脏抑制：,心动过缓,扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光,兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒,扩张血管：,抗,休克,用法：有机磷中毒：,1mg iv,每小时一次；,心肺复苏：,1mg iv 5min,一次,腹痛：,1mg im,不良反应：,1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥、尿潴留；,2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,阿 托 品,1mg,1ml/,支,作 用：,抑制异位节律，减慢心率,相对延长有效不应期,用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中,毒导致的室性心律失常。,不良反应：主要影响中枢神经系统,嗜睡、感觉,异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。,注 意：,低血钾应当补钾,有传阻滞者慎用,用法：,50mg iv,，,250mg+5%GS250 ivgtt,利多卡因,100mg,5ml/,支,作 用：,兴奋呼吸中枢；,兴,奋迷走神经,用 途：,新生儿窒息（脐静脉）,co,中毒,严重感染引起的呼衰,中枢抑制药中毒。,不良反应,：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动,过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制,用 法：每次,3mgIV,，洛贝林,3,支,+,可拉明,3,支,+5%GS250 ivgtt,洛贝林（山梗菜碱）,3mg,1ml/,支,作 用：兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快,用 途：,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭,药物中毒：如吗啡，阿片,疾病致中枢呼吸抑致,不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸,恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤,禁 忌：惊厥及抽搐者,用法：每次,0.375g iv,，洛贝林,3,支,+,可拉明,3,支,+5%GS250 ivgtt,可 拉 明（尼可刹米）,0.375g,1.5ml/,支,作 用：,兴,奋心脏（,1,),对心率影响小,小剂量扩张血管,较大剂量兴奋血管（,）,可致血压,用 途：用于各种原因引起的休克,不良反应：恶心，呕吐，高血压,注 意：,嗜铬细胞瘤禁用,用前必须补充血容量,用法：静滴，,200mg,加入,5%GS250ml,中，开始以,10,滴,/,分,根据需要调整滴速,最大不超过,0.5mg/,分。 注射泵配法,200mg+NS30ml,。,多 巴 胺,20mg,2ml/,支,作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血,系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。,用 途：,阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症,严重感染 ，抗休克,过敏性疾病,和自身免疫性病病,血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）,不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）,禁 忌 ：,肾上腺皮质功能亢进,糖尿病,抗菌药不能控制的感染,消化道出血,用法：,5mg-10mg,入壶,地塞米松,5mg,1ml/,支,作 用：,抑制水的重吸收，利尿,降低肾血管阻力,增加肾血流量,用 途：,充血性心衰，,心性、肾性、脾性水肿,急性肺水肿，脑水肿，肝硬化腹水,预,防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期,药物中毒、利尿加速排泄,不良反应：,水电解质紊乱,胃肠道反应,-,恶心呕吐,大量快速用药听力下降,注意事项：,严重肝、肾功能不全禁用,，,避免与氨基甙抗生素合用,用法：,20mg-100mg iv,利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于,800mL,，尿量大于,800ml,）,NS50ml+,速尿,120mg+,多巴胺,60mg,5ml,每小时。,速尿,20mg,2ml/,支,作 用：,有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。,用 途：,皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。,不良反应：,困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。,用法：,12.5-25mg im,冬眠合剂：非那根,25mg+,氯丙嗪,25mg+,杜冷丁,50mg+5%GS250ml ivgtt,盐酸异丙嗪（非那根）,25mg,1ml/,支,50mg,2ml/,支,作 用,:,具有,镇静催眠,、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和,抗癫癎,，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。,注意事项：,1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,用法：,10mg/,次，以后按需每隔,3,4,小时加,5,10mg,。,30mg+NS250 ivgtt,。,24,小时总量以,40,50mg,为限。,地西泮（安定）,10mg,2ml/,支,异丙肾上腺素,1mg,2ml/支,作 用：,兴奋心脏加速传导（,1,），心率,松弛支气管平滑肌（,2,），平喘,促进糖原脂肪分解,用 途：,支气管哮喘急发作、房室传导阻滞,心脏骤停,抗休克,不良反应：,心悸，口干，心前区疼痛。,用法：,纠正房室传导阻滞或窦缓，1mg+5%GS250ml iv,gtt,慢滴，根据BP HR及时调整。,作 用：,此类药为钾通道阻滞剂,用 途：,阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。,用 法：,常用量：150mg加入,G,S20ml iv缓慢推注15min， 静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入,G,S50ml，以10ml / h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。,注意事项：,1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎,3消化系统不良反应。,4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,胺碘酮（可达龙）,150mg,3ml/支,作 用,：,增强心肌收缩力,减慢窦性心律,抑制传导系统,用 途：,主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性,室性心动过速。,不良反应：,心脏反应,-,毒性引起心律失常、室早,消化道反应,恶心呕吐,中枢神经系统反应,头晕、失眠、,视觉障碍,注意事项：,用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应,用法： 入壶或稀释后静推 极量,1,1.2mg/,日,去乙酰毛花苷（西地兰）,0.4mg,2ml/,支,缓慢推注,作 用：,维持神经肌肉的正常兴奋性,用 途：治疗钙缺乏,过敏性疾患,镁中毒；氟中毒,心肌复苏,时应用,不良反应 注入过快全身发热，心率,心律失常，心博骤停,注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，,类肉瘤病 、,洋地黄中毒时禁止静脉应用,钙剂,注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注,用法： 遵医嘱静点或稀释后静推,10%,葡萄糖酸钙,1g,10ml/,支,作 用：,具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,注意事项,:,1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,用法,:,NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml / h iv泵入。,5-10mg+5%GS250ml ivgtt,患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。,硝酸甘油,5mg,1ml/,支,作 用：,收缩血管（,作用,）,兴奋心脏（,1,作用,),升高血压,用 途：,抗休克,上消化道止血,不良反应：,局部组织坏死,急性肾衰,不宜突然停药,注意事项：,防外漏,防肾实质损伤,用法：以,5%GS,稀释后泵入，以,8-12ug / min,开始，根据血压调整。,用于上消化道出血，,20mg+0.9%NS500ml(,冷盐水,),每次口服,20ml,根据医嘱每,1h-2h,一次,去甲肾上腺素,(,正肾,),20mg,2ml/,支,作 用：,收缩血管（,作用,强,）,兴奋心脏（,1,作用,弱,),升高血压,用 途：,用于各种低血压状态,不良反应：,心律失常,升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏,超量 的表现为抽搐，严重高血压,药液外溢,可致局部组织坏死,长期使用骤然停药时可发生低血压,用法：,10-40mg,加入,5%,葡萄糖,100ml,中,ivgtt,，必要时增加剂量，极量为,1,00mg /,次,.,与多巴胺联合使用,间羟胺（阿拉明）,10mg,1ml/,支,作 用,:,能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。,注意事项：,短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。,用法：,代谢性酸中毒：,1.4% 20ml/kg/,次，静滴。,感染性休克酸中毒：,5% 5ml/kg/,次，静注。以上均可提高,CO2,结合力,10%,（,V,），分次纠正，至症状消失。,5%,碳酸氢钠,作 用,:,阻滞快钠通道，,各种类型室上性心动过速,，室性期前收缩，,难治性、致命性室速,不良反应：,眩晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰,用法：静推,35-70mg,，,5min,，,10min,后可重复,静滴：,1-1.5mg/min,注意事项：禁止与维拉帕米合用,普罗帕酮（心律平）,70mg,20ml/,支 或,35mg,，,10ml/,支,作 用,:,钙通道阻滞剂，,各种折返性室上性心动过速,不良反应：,偶有肝毒性，增加地高辛浓度；心脏方面：已用,受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心脏停搏；,用法：静推,5-10mg,，,10min,，,30min,后可重复,静滴：,0.1mg/min,注意事项：禁止与心律平合用，,禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室传到阻滞，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克及其他低血压状态,维拉帕米（异博定）,5mg,2ml/,支,1.,需要稀释缓慢推注药,：,西地兰，利多卡因,胺碘酮，,10%,钙,2,.,静脉用药需要防外渗,：,多巴胺， 阿拉明,去甲肾，,10%,糖钙,3.,心率,：,副肾，异丙肾，阿托品（,1,）,4.,心率,：,西地兰，利多卡因，去甲肾 ，间羟胺,5,.,血压, ：,副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（,）,6.,平喘,：,异丙肾，氨茶碱,（,2,）,总结,急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢,救 应急时以最快的速度使用。,一、 急救药品要有专车专柜,抢救车要有固定地点,二、 急救药品要有清晰目录，,急救药的存放要固定,三、 急救药品要齐全，以满,足临床抢救病人需要。,临床科室急救用药品管理制度,四、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交 周核对,五、 专管护士每周检查一次，,护士长应每月检查一次,，,在登记本做好登记,六、要专人定期对急救药品的清,点，对用过的药品及时补充,对近效期管理内药品要及时,采取预警，及时处置超过有,效期、标记模糊的急救药品,临床科室急救用药品管理制度,1.,口头 医 嘱的 执行,2.,双 核 对 保留药瓶,3.,同 步 记 录,4.,第一时间完善记录,5.,第一时间双人质控,6.,第一时间补充药品,应用抢救药时的注意事项,1,、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部,组织坏死，为什么？采取哪些措施？,提问,1.,回答,:1.,间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；,2.,因为这三种药可以兴奋血管,a,受体，使周围皮肤，粘膜内的小,A,脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：,3-1.,立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；,3-2,严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。,答案,限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用,50%,的糖水稀释西地兰静推？,提问,2.,回答：,1.,西地兰，氨茶碱，利多卡因，,10%,糖钙。,2.,西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；,3-1.,西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；,3-2.,浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。,答案,2.,祝各位,美女,姐妹：,万事顺意！,身体健康！,平安幸福！,心想事成！,谢谢！,