全科医生工作方式

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全科医生工作方式,以社区为基础的健康照顾,( CHC/ CHS ),1956年，,日本水俣湾出怪病,。,最初:,“猫舞蹈症”,病猫步态不稳，抽搐、麻痹，,甚至跳海死去，被称为,“自杀猫”,之后：,人患此病症,中枢/末梢神经受侵、绝望的叫喊中死去,东京,九州岛熊本县水俣镇,水俣镇,自然环境,水俣病,案 例 1,原因：,1925年，,日本氮肥公司,在这里建厂后又开,醋酸厂,1949年后生产,氯乙烯,（C,2,H,5,Cl），年产量逐年提高,未经处理的,废水排入水俣湾,， 其中含大量的,汞,汞,被水生物食用转化成,剧毒物质甲基汞,汞中毒,社区对健康的影响：,社区地域因素：,自然环境,社区经济因素：,社会环境,社区文化因素：,社会环境,社区机构因素：,社区医疗保健机构等,社区人力因素：,卫技人员等,社区动员因素：,可利用的人、财、物,一、以社区为导向的基层医疗,（community-oriented primary care, COPC）,COPC概念：,重视,健康问题,与,社区的生物性、文化性、社会性特征,关系，,将服务由,临床个体医疗,扩大到,社区群体，,这种模式即是COPC,。,二、COPC的基本步骤,1、确定,社区及社区人群,2、,社区诊断,（ 社会学、人类学、流行病学方法）,确定,社区主要卫生问题,3、确定需优先解决的健康问题，,制定,社区干预计划,（健康促进、疾病预防）,4、,计划实施,5、,计划评价,社区诊断流程- 四步,第一步 设计、准备,第二步 收集资料,第三步 统计资料,第四步 分析报告,以,以预防为导向的照顾,主要内容,预防医学,三级预防策略,临床预防,临床预防的概念、特点,临床预防的实施方法,病人教育,预防接种,筛查,病例发现,周期性健康检查,化学预防,健康危险因素评估,社区预防服务,第一节 预防医学概述,一、预防医学的概念,服务对象：,健康、无症状者,研究内容：,自然、社会环境因素对健康的影响,方法：,公共卫生措施,目的,：防病、促进健康、延长寿命、提高生命质量,与临床医学的区别,61%慢性非传染性疾病,（,NCD,Chronic non-communicable disease,）,9% 意外伤害30% 传染病、精神病、营养不良,Why Do We Worry About Prevention?,Be cause most people are dying from preventable disease,2010年,北京籍居民死因分析,NCDS,占总死亡人数的,90.36%,前三位死因（占,73.75%,）,恶性肿瘤、心脏病、脑血管病,按疾病自然史的几个发展阶段制定,二、,三级预防的策略,一级预防,( Primary Prevention ),二级预防,(Secondary Prevention),三级预防,(,Tertiary Prevention,),疾病“易感期”,：,有致病因子存在，但尚未发病,预防针对,病因、健康危险因素,是最积极的预防,1、一级预防,( Primary Prevention ),（发病前期预防、病因预防,）,无病防病,（1）健康促进,非特异性,健康教育,加强自我保健，培养健康的生活方式和行为习惯；,婚育咨询；,生长发育评估；,改善环境卫生,（2）健康保护,特异性,预防接种,；,高危及重点人群保护,（叶酸、阿斯匹林）；,职业保护,（矽肺）,预防措施：,社区一级预防必须,个体预防和社区预防,并重,二级预防是极其重要的临床预防手段，GP应掌握,2、二级预防,（secondary prevention）,（ “三早”预防、,临床前期预防,）,早治愈或早控制，避免早死,针对,症候前期,、,临床早期,机体已有病理改变，,尚无确诊意义临床表现,早诊断是,遏制慢性病,发展的,关键环节,早发现、早诊断、早治疗,1,二,级预防措施,筛检,个案发现,年度体检,自我检查,针对,临床期,、,临床后期,已有明显症状、体征,措施：,3、三级预防,（tertiary prevention）,（临床期预防、发病后期预防）,既病防残；残而不废；尽可能提高生命质量,积极、有效的,临床措施,功能康复、心理康复,家庭护理指导,脑卒中,后肢体运动功能训练,脑瘫患儿,的运动、语言功能训练,智力低下儿童,的干预,疾病的三级预防,疾病自然史,疾病,健康,疾病分期,易感期,潜伏期,临床期,预防分级,三级预防,一级预防,二级预防,预防措施,健康促进,健康保护,早发现,早诊断,早治疗,预防并发症,康复治疗,三、,预防医学观念的演变,预,防,医,学,以,人群,为基础的预防,预防保健,人员承担,以,个人,为中心的预防,社会层面,临床层面,全科医生,社区护士,临床预防,慢性非传染性疾病,传染病,强调,个体,预防,“,人人享有卫生保健,”将是,永久性目标,社区卫生服务,1976年,加拿大,卫生福利部,首先提出了临床预防的理论体系和研究方法。,1984年,美国,成立了,预防服务专家组,， 1989年出版了,临床预防服务指南,，对60种疾病的,筛检、健康教育、免疫预防、化学预防,进行系统论述。,1989年亚特兰大召开,美国,医学会专业会上提出,临床预防,是预防医学的分支,又称,个体预防,。,四、临床预防的概念和特点,（一）,临床预防,(clinical prevention),概念：,（个体预防）,指,在,临床条件下,，,由,临床医务人员,对,病人、健康人,、,无症状患者,提供的,个体化,预防保健服务,。,一级,、,二级预防,强调纠正不良生活习惯,临床、预防一体化,服务,健康人群,特殊人群：,老年人、儿童、妇女、残疾人,特殊职业者,高危人群,低收入、低文化者,无症状的“病人”,病人,（二）,临床预防的对象,（三）,临床预防的特点,适宜于,临床场所,医生为主体,以,病人为导向,主要针对,慢性病,；,面对,全人群,：健康人、无症状病人、病人,以,个人主动负责,为主；,病人、家庭、社会共同参与,针对,个人生命周期、疾病周期、家庭生活周期,的,个体化、防治结合,的预防保健服务,（四）,临床预防与公卫、临床医学的区别,有,公共卫生理念,，更多使用,临床医学方法,与公共卫生区别,：,个体预防；,较少使用群众运动、法律手段,与临床医学区别,：,治疗同时积极主动预防；,面向所有人群，尤未病者,（五）,全科医生的预防医学优势,最适提供者,社区工作-,机会多,：,能,接触病人、健康人、未就诊者；,连续性服务,：,了解病人,健康状况、行为习惯,沿生命周期、疾病周期、家庭生活周期制,订计划,随访,病人对,医生,的,依从性好,协调性服务,：,便于,利用社区内外资源,（宣教、社区活动）,（六）临床预防的重点,慢性非传染性疾病,特点,：长期、,不能自愈、,几乎不能治愈,危害,：发病率高、,致残率高、,死亡率高、,医疗费高,健康教育,预防接种,化学预防,筛检,个案发现,周期性健康检查,健康危险因素评估,第二节 临床预防,的内容及方法,（一）,概念：,是一种,有计划的教育介入,。,对象,包括,患者、高危人群、健康人群,。,目的,是提供健康信息，促使其采取有益于健康的,行为和生活方式，,消除或减轻,健康危险因素，,加强,遵医行为，,预防,疾病，,促进,健康，,提高,生活质量,。,一、健康教育(health education),（病人教育patient education）,一级预防,美国,统计,早死,原因：,10,-,缺乏医疗保健服务,50,-,生活方式、行为危险因素,20,-,环境因素（自然、社会）,20,-,遗传因素,早死与低文化和低收入有关,改变患者的行为,提高遵医行为,（四）病人教育意义,建立,良好医患关系,个性化,知情同意、自觉自愿,目标、方法,：,简单明了、便于实施（盐勺）,重复、循序渐进,监督、帮助,（五）,病人教育的原则,（六）,病人教育的方式,个体健康咨询,群体专题讲座,就医环境布置,文字教育,：宣传橱窗、宣传板、报刊、,健康宣传册、书籍传播等,电子化教育,：在候诊区播放专题片、科普录音、录像等,形象化教育,：,展示实物（多年吸烟的肺标本）、,示范表演（脑卒中后遗症、乳房自我检查）,病人小组讨论,（高血压、糖尿病、癌症）,、,病人小组活动,（烹饪大赛、健康知识剪报）,香港普通科门诊,（八）病人教育的内容,1、,维多利亚健康宣言的,“健康四大基石”,合理膳食,大陆：,一,:,1袋牛奶/日,二,：,二两主食/餐,三,：,3-4份/日高蛋白食品,四,：,4句话-,有粗有细,不咸不甜；,三四五顿 七八分饱,五,：,500克/日蔬菜和水果,红,-红葡萄酒,黄,-,黄绿色蔬菜、水果,绿,-,绿茶,白,-,37种农作物,（尤燕麦）,黑,-,黑木耳,香港医管局：,1,杯奶+,2,个水果+,3,-5碗饭+,4,-6两肉+,5,-8两菜+,6,-8杯水,=健康无价,戒烟限酒,适量运动,1,次/天,、,3,0min/次、,5,次/周、,靶心率（1,7,0年龄）,10%,心理平衡,中医养生主要包括：,经络养生、体质养生、气功养生、运动养生、房事养生、情志养生、睡眠养生、环境养生、起居养生、膳食养生、顺时养生、四季养生、乐娱养生、部位养生、药物养生、沐浴养生、减毒养生、静神养生、针灸、 按摩,精、气、神,的保养是最重要的内容，,为人体养生之根本。,养生观：,天人合一、阴阳平衡、身心合一,中医养生预防,健康教育,提高病人自我保健能力,自我诊断,：,测,心率、体温、血压、脉搏；自己检查乳房,；,癌症早期表现,（痰中带血、阴道接触性出血）,早发现、早诊断、早治疗,自我治疗,：,已确诊的,慢性病,及普通感冒、头疼等,常见症状或疾病,自行服药,：注意适应症、禁忌症、用药剂量、疗程、有效期,慢性病,：严格遵医嘱服药；,使用,胰岛素,的病人：掌握消毒、注射、低血糖的处理方法。,定期检查,家庭备用药箱,清除过期药物、补充必备药物,合理利用医疗保健服务、遵医,Adapted from Pepine CJ.,Am J Cardiol,. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et al.,Am J Hypertens.,2002;15:115s-122s.,Hypertension,急性血管事件的发生与动脉硬化的进展有关,Dyslipidaemia,Smoking,Diabetes,Age,Sex,Family,History,AcuteVascularEvent,心血管疾病防治,要从一级预防开始,脑卒中发生率,冠心病发生率,冠心病死亡率,8389%,7885%,6573%,7076%,脑卒中死亡率,Ezzati M, et al. Lancet 2003, 362:271,一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施,案 例,1,问题1：患何种疾病？,女，65岁，大学教师，身高160cm，体重75Kg，,空腹血糖，餐后2小时血糖12mmol/L，血脂正常。,分析,：,诊断：,2型糖尿病,问题2：治疗方案？,糖尿病的治疗方案：,药物治疗,饮食指导,运动,定期监测,健康教育,病人对糖尿病的,认知,程度,病人,需要知道,什么,病人,想知道,什么,对疾病有利、不利的,习惯、行为,对健康教育内容所能,掌握的程度,据评价结果,确定教育内容及优先顺序,（病人个人、家庭、价值观）,据病人特点选择,教育方式,是否,遵循医嘱,？,问题3：如何为她制订健康教育计划？,（二）免疫接种,(immunizations),一级预防,1、定义：,用,特异性抗原或抗体,使机体获得,对疾病,特定的免疫力,预防、控制、消灭该疾病。,2、,主要,针对,传染病,，,也可预防,非传染病、慢性病,肺炎疫苗、气管炎疫苗、避孕疫苗、宫颈癌疫苗、龋齿疫苗,公认,特异,最有效,经济,最可行,方便,优点,（1）儿童计划免疫（基础免疫）：,国家统一规定,计划免疫,：,根据传染病的,疫情监测,结果和,人群免疫水平,的分析，按照,科学的免疫程序,，,有计划地使用疫苗,，对,特定人群,进行,预防接种,，达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。,疫苗名称,卡介苗,脊髓灰质炎,活疫苗,白百破,混合制剂,麻疹,疫苗,乙型肝炎,疫苗,新生儿,初种,1次,1月龄,2次,2月龄,1次,3月龄,2次,1次,4月龄,3次,2次,5月龄,3次,6月龄,3次,8月龄,初种,1.5-2周岁,*,加强,4周岁,复服,7周岁,复种,白破二联疫苗加强,加强,加强,12周岁,复种（农村）,我国儿童基础免疫程序,（2）成人预防接种,儿童期未接种；需加强；,新疫苗,（流感、脑膜炎球菌、肺炎球菌）, 建议：,65岁,老年人,至少一次,肺炎球菌疫苗,免疫,每年,进行,流感疫苗,免疫,所有成人,至少每10年,进行,白喉、破伤风,加强免疫,高危人群,（男同性恋、静脉吸毒者）,乙肝疫苗,免疫。, 成人计划免疫方案,例：破伤风、白喉：,无明确全程初次免疫接种者,全程补种类毒素,；,初免全程接种，,最后一针在10年前,加强1针类毒素,；,有破损伤口者,破伤风抗毒素,（3）暴露后预防：,甲肝、乙肝、狂犬病球蛋白, 医务人员、去疫区：,特异性预防,（三）化学预防,(chemoprevention),第一、二级,预防,指对,无症状的人,使用,药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂、其他天然物质,作为,第一、二级,预防,措施，,提高人群抵抗力,以防止某些疾病。,1、概念：,3、常用化学预防方法,方 法,适 用 病 症,碘盐,碘缺乏病,钙,+,、维生素D,骨质疏松,铁剂,育龄妇女、孕妇、幼儿的缺铁性贫血,术中及术后用抗生素,术后感染,孕前1月服0.4-0.8mg/天,叶酸,，连续3个月（对曾有N管缺损V侵袭者4mg/天）,神经管缺损,阿斯匹林,(75-100mg/天),心、脑血管病,四环素/红霉素/硝酸银,新生儿淋球菌性眼病,绝经后妇女服用,雌激素,骨质疏松症，心血管疾病,长期卧床病人皮下注射,肝素,静脉血栓，肺栓塞,使用化学预防方法要,分析利弊,，由病人参与决策，并注意,随访,和监测其,效果、副作用,。,（1）阿司匹林：,预防脑卒中、冠心病、肿瘤, 抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低,缺血性脑卒中、冠心病,的发生风险，,建议：高血压及糖尿病患者、40岁男性、高脂血症、,有心脑血管病早期家族史、绝经后女性等,低剂量阿司匹林,（75-100mg/天）, 预防多种肿瘤,副作用,：导致出血,注意,：禁忌症、用药剂量，做好随访。,2、女性激素：,预防,骨质疏松症、心脏病,适应症,：,更年期症状严重、绝经后骨质疏松症者,雌激素或雌、孕激素合用, 改善骨密度、降低骨质疏松性骨折,降低缺血性心脏病的患病率,禁忌症：,已知或可疑,乳腺癌,患者；,已知或可疑患,性激素依赖性恶性肿瘤,；,原因不明的,阴道出血,；,活动性,血栓性静脉炎,等,四、筛检,（一）,概念：,运用快速、简便的,测试,（问卷）、,体格检查,或,实验室检查,等手段，在,表面健康的人群,中,发现未被识别,的,病人或有健康缺陷的人。,仅是,初步检查，,阳性者,需要进一步做,诊断,实验,目的：,早期发现,可疑病人,高危人群,控制疾病发展,提高治疗效率,降低费用，合理利用卫生资源,注：,：,健康人,：可疑病人,：,病人,：筛检试验,：诊断试验,（二）筛检的过程,先用,简单易行、特异性较差,的方法,初筛,，,然后再用,灵敏度、特异度均较高,的方法进一步,确诊,。,（三）应用筛检的原则（适用范围）,当地,重大,的,公卫问题,（高血压-发病率、患病率高）,有,有效的,疗法,（慢性病）,清楚,疾病自然史,（有一定潜伏期，勿太短）,费用低廉,（大规模人群做。肺癌-CT）,有,适宜的筛检技术,，,且安全/方便/易行/、经济/易接受,有,复查、治疗,的机构与设备,（四）筛检常用的途径,1、定期体格检查（年度健康体检）,个体针对性差、人群覆盖面窄、资源浪浪费,2、周期性健康检查,3、 病例发现,病例发现,（个案发现、机会性筛检）,概念：,通过对病人进行一些,检查、测验,等，以期,发现病人就诊原因以外的疾病,，从而达到,早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。,是,全科医生日常门诊,常用的,二级预防,措施。,更经济、有效、针对性强、病人满意度高。,例如：为感冒老人测血压是否有高血压病。,（五）筛检的主要项目,儿童先天性甲状腺功能低下,发病率,1:5000,（呆小症）,先天性高苯丙氨酸血症（苯丙酮尿症）,发病率,1:11000,（常染色体病变肝缺代谢苯丙氨酸酶 瞳孔、头发色浅、鼠尿味、智障）,神经管畸形,35,岁孕妇,（孕,16-18,周,抽,血,测,甲胎蛋白,如超标则抽,羊水,测,甲胎蛋白,）,发病率,2-4/1000,1、 我国已统一开展的筛检,2、常用的筛检项目,（1）高血压的筛检,定期测量血压,诊所偶测血压、自测血压、动态血压监测,以,诊所偶测血压,为诊断和分级标准,筛检对象,:,高血压的高危人群,高危人群确定标准,：,收缩压,120-139mmHg,和/或舒张压,80-89mmHg,；,超重或肥胖,（即体质指数,24kg/m,）,高血压,家族史,；,长期过量,饮酒,：每日饮白酒100ml, 且每周饮酒在4次以上,长期膳食,高盐,35岁,：常规检查血压,（2）糖尿病的筛检,年龄,45岁，,BMI,24，,以往有,糖耐量,（IGT）异常或,空腹血糖,（IFG）受损者,有糖尿病,家族史,有,高密度脂蛋白,（35mg/dl即）,和/或,甘油三酯,（250mg/dl，即）,有,高血压,和/或,心、脑血管病,年龄30岁的,妊娠妇女,；有,妊娠糖尿病史,；,曾分娩,巨大儿,（出生体重4kg）；有不能解释的,滞产,者；,有,多囊卵巢综合征,的妇女,常年,不参加体力活动,使用,特殊药物,者，如：糖皮质激素、利尿剂等。,糖尿病筛检对象：,糖尿病的筛检方法,空腹血糖（FPG）,口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）,糖尿病的诊断标准,（3）,常见肿瘤的筛检, 乳腺癌,筛检,（女性,肿瘤发病第一位，死亡第二位）,筛捡工具,：,乳房自我检查、,临床医师触诊、,乳房摄影,（50岁以上筛检成效最肯定）、,超声波检查（筛检效益仍待证实）,台湾,建议：,有危险因子的妇女,35岁起接受医师检查，,40岁作第一次乳房X光摄影，,以后超声波、X光摄影交替检查，,50岁以乳房X光摄影为主,母亲或姐妹患乳腺癌,第一胎生育30岁,未生育,停经后肥胖,卵巢癌、宫颈癌患者,胸部大量放射线照射,40岁妇女每年,检查乳房,1次。,5075岁妇女每l2年,乳腺X线,检查1次,次高危人群,建议：,一侧乳腺癌,特殊家族史,病理检查乳腺增生,高危人群,美国,妇产科学会、癌症学会、医学会,加拿大,预防医学计划皆认定,有性活动或18岁,，,每年宫颈,脱落细胞,涂,片，若连续2至3次正常，可延长至每3年1次。, 宫颈癌筛检：,建议：,有性生活妇女，每13年,宫颈,涂片,检查1次, 结肠、直肠癌筛检,肛门指检：,50%直肠癌位于肛门指诊可检出的范围内,大便潜血试验,：,每年1次,乙状结肠镜、结肠镜,：,50%的直肠癌可由乙状结肠镜检出,50岁,：每年1次粪便潜血，,每5年1次乙状结肠镜/每10年1次大肠镜检查,高危人群,（息肉、溃疡）： 40岁开始筛检,筛捡工具, 肝癌筛检：,针对乙肝病人,筛检工具：,甲胎蛋白（AFP）,腹部超声,谷草转氨酶,ALT(GOT),、谷丙转氨酶,AST(GPT),ALT、AST异常者/e抗原阳性者：每3个月追踪；,其余：每半年追踪一次,肥胖,筛检,：,成人每2年测量1次,身高、体重、腰围,。,体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）,2,（正常值：女 1924，男 2025）, 胆固醇测定,高脂血症,筛检,3565岁男性、4565岁女性：定期测定血胆固醇。, 视敏度筛检,：,34岁幼儿,进行l次,弱视和斜视,检查，,65岁老年人,进行,青光眼,筛检。,听力,测试,：,定期,询问交谈, 牙科检查,防,牙病,每年1次，清除牙齿表面浮渣。,五、周期性健康检查,1979,年,加拿大,对,78,种疾病检测方法系统总结，提出以,周期性健康检查,为核心的,“终身预防医学计划”,1984,年,美国,成立了美国预防服务专家组，,1989,年后出版了,临床预防服务指南,，对,60,种疾病的,筛检、健康教育、免疫预防、化学预防,系统论述。,1992,年，,U.S.A.,医学会提出,1,次,/,年,/,体检,加拿大,等国分,16,个年龄组采取疾病筛检项目、预防措施、采用的方法、最佳时间间隔。,临床预防服务指南,依循证医学新证据改版,免费下载,（一）,周期性健康检查概念,运用,格式化,的健康筛检,表格,，,针对,不同年龄、性别,而进行的,终身,保健计划。,（二）特点,项目,依,“指南,”，项目和间隔,因性别、年龄而异,注重以循证医学,证据,为依据筛选和确定项目,成本效益,无症状个体,着眼点,一、二级预防,更具,针对性、科学性,目的,：确定,危险因素/早发现,，制定,终身保健计划,Recommendations,Men,35,Chol(,胆固醇,),Women,45,chol,50,Colon(结肠直肠),colon,18,Chlamydia(衣原体检查),25,65,Pap(宫颈涂片),Mammogram(乳腺X光摄影),70,Osteoporosis,骨质疏松,台湾,出生-10岁,周期性健康检查,主要死因：,围产期合并症、先天异常、婴儿猝死症、车辆意外伤害,一般儿童的预防介入,筛检,身高、体重,血压,先天性甲状腺低下症,苯丙酮尿症,健康咨询,伤害的预防,儿童安全坐椅(5岁),自行车安全帽,窗户/楼梯防护,药物的储存,饮食与运动,母乳喂养,限制脂肪及胆固醇,多食蔬菜水 果,规律的体育锻炼,牙齿健康,固定牙医就诊,每天使用牙线、含氟牙膏,疫苗接种,卡介苗、白百破、麻疹疫苗.,化学预防,预防性眼用抗生素,依个人、家庭档案,针对性、个体化,检查计划,及时,掌握危险因素,；,时间、地理,的可及性及专业知识面较宽；,病人及家属对全科医生,信任,4、全科医生实施周期性健康检查计划的优势,案 例 3,一名,65岁,的,老年妇女,，因,头痛4个月,就诊。患者既往因头痛曾3次就诊，医生为她做了详细检查，并预防保健方面作了大量的工作。,本次医生为她：,（1）,测量了血压,（2）鉴于患者每年有,78个月住在国外,(接受强烈的阳光照射)，医生为她仔细地,检查了皮肤,，并建议她每天使用,防晒霜。,（3）为她检查了,乳房,，并安排做胸部X线检查,（4）,宫颈,检查并做了涂片,（,她62岁做过）,（5）患者平时不系,安全带,，医生再次予以劝告并记录。,健康管理定义：,是一种对个人及人群的,健康危险因素进行全面管理,的过程。 其宗旨是,调动个人及集体的积极性,，,有效地,利用有限的资源来达到最大健康效果,。,健康管理核心模式：,三部曲,健康评估,健康计划,健康改善,（六）健康危险因素评估-,健康管理,健康危险因素评估,1、概念:,根据患者,生活方式、个人及家族史、体检结果、健康危险因素,等指标，以Geller表,（以流病和全国死亡统计资料绘制）,为对照，,通过,电脑预测,：,与同种族、性别、年龄人群相比，其,患病概率,和,死亡概率,与实际年龄相比的,健康年龄。,健康危险因素评估,方法于1970年由Robbins和Hall提出。,2、,目的：,藉客观数据警示患者,，,激励其,改变不良生活方式、行为,，促进健康,3、全科医生评价的内容：,全面综合评价各方面，,确定,主,要健康危险因素,评价过去与现在的健康状况，,确定,现有,健康问题,预测未来,可能出现的,健康问题,、,现存健康问题的发展历程,第三节 社区预防服务,一、社区预防服务的定义,以,社区,为范围、以,健康,为中心、以,全人群,为对象的,综合性,健康促进与疾病预防,服务。,（一）社区居民 卫生信息管理,1、社区诊断 2、健康档案管理 3、日常信息收集。,（二）健康教育,1、卫生知识普及 2、重点人群健康教育,（四）社区保健,1、妇女保健筛查 2、儿童保健 3、老年保健。,（五）社区康复,家庭+社区 医疗+保健+预防 心+身,（六）计划生育技术服务（七）精神卫生,（三）社区预防,1、传染病防治：, 疫情报告和监测l 结核病防治 性病、艾滋病防治 寄生虫病防治 地方病防治 其他常见传染病防治 爱国卫生指导。,2、预防接种,3、慢性非传染性疾病防治,重点慢性病筛查 重点慢性病病例管理,二、社区预防服务的任务,主要内容,预防医学,三级预防策略,临床预防,临床预防的概念、特点,临床预防的实施方法,病人教育,预防接种,筛查,病例发现,周期性健康检查,化学预防,健康危险因素评估,社区预防服务,谢谢大家！,结 语,