新生儿血气分析

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿血气分析,1.临床常用指标、意义,2.酸碱失衡的类型及治疗,新生儿血气分析,如不特别指明，都是指动脉血血气分析的正常值及参考标准,常用指标PH,反应血浆中氢离子的浓度。,适于生命的PH：6.8-7.8。,新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。,足月儿生后12小时恢复正常；,早产儿生后24小时恢复正常。,常用指标PH,临床意义：用来判断是否代偿。,PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒；,PH高于正常，一定是失代偿性的碱中毒。,但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。,常用指标PO,2,氧在血液中的形式：,1.物理溶解（小部分） 2.与血红蛋白结合,PO,2,是测定物理溶解的氧分子所产生的压力.。,正常值：80-100mmHg。,早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将PO,2,维持在50-80mmHg,，应用呼吸机早产儿适宜PO,2,50-70mmHg,。,新生儿在PO,2,4.27-5.47kpa（32-41mmHg）出现青紫(实用新生儿学);小于20mmHg组织失去摄氧能力（实验诊断学）,疑问：小于32mmHg将出现什么情况？,常用指标PCO,2,PCO,2,是指血浆中物理溶解状态的CO,2,产生的张力。,这是一个呼吸性指标。,正常值：35-45mmHg。,低于正常，系通气过度，CO,2,排出过多，呼吸性碱中毒或代酸代偿。,高于正常，系通气不足，CO,2,潴留，呼吸性酸中毒或代碱代偿。,常用指标PCO,2,应用呼吸机的患儿PCO,2,维持在30-50mmHg。,常用指标碳酸氢盐HCO,3,-,实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）,隔绝空气的标本，在实际的PCO,2,和氧饱和度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。,正常值：21-27mmol/L。,受到呼吸及代谢两方面的影响。,常用指标碳酸氢盐HCO,3,-,标准碳酸氢盐(standarad bicarbonate,SB),隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血浆碳酸氢盐浓度。,标准条件：38；PaCO,2,40mmHg；氧饱和度100%。,正常值：23-26mmol/L。,是一个代谢性指标。,常用指标碳酸氢盐HCO,3,-,实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。,先从碳酸氢盐的来源说起：,CO,2,+H,2,O H,+,+HCO,3,-,由此看来，CO,2,的浓度直接影响了HCO,3,-,的浓度，因此，不同的二氧化碳浓度对HCO,3,-,有着很大的影响。,ABSB，若SB正常，表明实际HCO,3,-,高于标准HCO,3,-,，这部分多出来的HCO,3,-,从哪里来？,说明PCO,2,高于40mmHg（SB的标准条件之一），系二氧化碳潴留，多余的HCO,3,-,就是高出来的CO,2,转变的结果 ，所以提示是呼吸性酸中毒。,反之，亦然。,常用指标碳酸氢盐HCO,3,-,AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。,AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。,AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。,ABSB，呼酸或者代碱。,ABSB，呼碱或者代酸。,摘录于实用新生儿学,常用指标碳酸氢盐HCO,3,-,正常人，AB=SB。,AB、SB均低于正常，表明有代谢性酸中毒,AB、SB均高于正常，表明有代谢性碱中毒,SB正常，ABSB，可见于呼吸性酸中毒,SB正常，ABSB，可见于呼吸性碱中毒,病理生理学（第六版）P58。,常用指标碱剩余BE,标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需要的量。,正值，代表血液的碱过多；,负值，代表血液的酸过多。,是一个代谢性指标,正常值：生后-10-2mmol/L；,12h-4天-6.62.4mmol/L。,BEecf与BE(B),细胞外剩余碱（BEecf)：又称标准剩余碱（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力来计算。不受Hb影响全血剩余碱（BEb)：受Hb影响,需用Hb校正 BEb是体外测得，和SB一样，不能真实反映体内HCO,3,-,和PaCO,2,的变化。尤其是急性呼衰，CO,2,急性升高时。 正常人： BEecf= BEb。,常用指标阴离子间隙AG,血浆中未测定的阴离子与,未测定的阳离子的差值。,正常值：124mmol/L。,高于正常，表明体内固定,酸（如乳酸、磷酸盐）,升高，提示有AG增高性代谢,性酸中毒,但是，AG降低不能排除,代谢性酸中毒,常用指标阴离子间隙AG,影响AG的因素：,1.低蛋白血症；,2.钾离子、钙离子、镁离子水平；,3.青霉素钠可使AG升高。,AG计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义,常用指标CO,2,结合力,定义：血液中来自HCO,3,-,和H,2,CO,3,两者所含“CO,2,”的总量，受代谢和呼吸两方面调节。,解释：,1分子HCO,3,-,需要1分子CO,2,转换而来；,1分子H,2,CO,3,需要1分子CO,2,转换而来；,CO,2,结合力测定的意义在于判断血液中潜在的CO,2,总量的多少。,常用指标乳酸,0.78-2.66mmol/L（实用新生儿学）,酸碱平衡紊乱,代偿还是失代偿？,酸中毒还是碱中毒？,呼吸性还是代谢性？,单纯型还是混合型？,血气分析结果判定,如何才能知道血气分析的数据是可靠的？,Hendenson-Hasselbalch方程式：PH=6.1+lgHCO,3,-,/H,2,CO,3,Kassiel简化方程式,H,+,（nmol/L）=24PaCO,2,(mmHg)/HCO,3,-,(mmol/L),PH=-lg H,+,（mol/L）,1 mol/L=10,9,nmol/L,使用科学型计算器，可以实现上面的计算,代谢性酸中毒,定义：细胞外液H,+,增加和（或）HCO,3,-,丢失而引起的以血浆HCO,3,-,减少为特征的酸碱平衡紊乱。,病因：1.固定酸增加（如无氧代谢）,2. HCO,3,-,丢失过多（腹泻、近端肾小管酸中毒）,3.肾脏排泄氢离子障碍（急性肾衰、远端肾小管酸中毒）,4.血液稀释： HCO,3,-,浓度下降,5.高钾血症：细胞外液K,+,与细胞内液H,+,交换所致。,如何区分是固定酸增加还是HCO,3,-,丢失过多？,代谢性酸中毒,AG增加：“获酸”，Cl,-,多正常；,称为AG增高型代谢性酸中毒。,AG正常：“丢碱”， Cl,-,多升高。,称为AG正常型代谢性酸中毒。,值得注意， AG增高型代谢性酸,中毒可以同时并发代谢性碱中毒。,代谢性酸中毒,对机体影响：,1.室性心律失常；,2.心肌收缩力降低：H,+,与Ca,2+,的竞争；,3.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低；,4.脑组织能量供应不足：影响氧化磷酸化进程导致ATP生成减少；,5.中枢神经抑制作用。,代谢性酸中毒,表现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。,治疗：,1.处理原发病，恢复肾循环。,2.轻度酸中毒以补液为主；较重的酸中毒应补碱性药物。计算方法-BE体重/2为碳酸氢钠的量（ml）。溶液稀释成等张，缓慢输注30-60分钟以上。,代谢性碱中毒,血浆HCO,3,-,原发性增加。,病因：1.H,+,丢失过多（持续呕吐、肾脏排H,+,过多）；,2.碱性物质输入过多：,3.严重的缺钾、低氯血症和缺氧；,4.呼吸性酸中毒被迅速纠正；原发性代偿性呼吸性酸中毒，经过呼吸机治疗， HCO,3,-,的下降落后于PaCO,2,的下降，也可以出现代谢性碱中毒；,5.应用利尿剂 ；,6.Cl,-,丢失过多。,缺氧（实用新生儿学P121）造成代碱的机制？,代谢性碱中毒,对机体的影响：,1.中枢神经系统：意识改变；呼吸中枢抑制，出现浅慢呼吸；,2.血红蛋白氧解离曲线左移：Hb释放游离氧变得困难，加重组织缺氧；,3.低钙血症（促进钙与白蛋白结合，使游离钙浓度降低） ；,4.低钾血症。,代谢性碱中毒,治疗,1.治疗原发病，但是单纯治疗原发病常不能纠正碱中毒，需要另行治疗。,2.生理盐水有效类：静滴生理盐水（1张、1/2、2/3张）纠正脱水，代碱可以被纠正。,3.生理盐水无效类：氯化钾+螺内酯拮抗盐皮质激素。,呼吸性酸中毒,血浆H,2,CO,3,的原发性升高。,病因：通气障碍和/或换气不良。,治疗：去除病因，改善通气。,需要注意，人工通气不宜使PaCO,2,迅速降至正常，避免引起代碱。,呼吸性酸中毒,对机体的影响：,1.CO,2,的直接舒血管作用（直接扩张脑血管）,2.肺性脑病*。,*肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。临床上PO,2,4kPa，SO,2,60%，PaCO,2,9.33kPa，PH7.20可导致精神和意识的改变，甚至抽搐。（实用新生儿学P463）,呼吸性碱中毒,血浆H,2,CO,3,的原发性降低。,病因：1.深快呼吸,2.乏氧性刺激（低氧血症）引起的通气过度,3.人工呼吸致通气过度,对机体影响：,1.脑血流减少；,2.氧合血红蛋白不易解离造成组织缺氧。 3.心律失常。,治疗：改善过度通气。,呼吸衰竭的血气指标,I型呼衰：PaO,2,50mmHg，海平面，吸入空气时。,型呼衰： PaO,2,50mmHg，PaCO,2, 50mmHg。,分两型：轻症PaCO,2,50-70mmHg；,重症PaCO,2,大于70mmHg。,实用新生儿学P464。,酸碱平衡紊乱代偿机制,代偿器官：肺、肾,代谢性酸中毒的呼吸代偿即刻发生，1天内达到最大代偿,代谢性碱中毒的呼吸代偿要1天才开始，5-7天达到最大代偿,呼吸性碱中毒的代偿6-18小时开始，3天达到最大代偿,几个代偿公式,代酸的代偿反应为PaCO,2,下降，,代偿预计公式：,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+82,代偿时间：12-24小时,代偿最大值：10mmHg,用来判断是否合并有呼吸性酸中毒或碱中毒,几个代偿公式,代碱的代偿反应为PaCO,2,升高,代偿值预计公式：,PaCO,2,= 0.9 HCO,3,-,+92,代偿时间12-24小时,代偿值限度55mmHg（实用新生儿学）,几个代偿公式,呼吸性酸中毒的代偿反应为HCO,3,-,升高,代偿限度值：急性呼酸30mmol/L；慢性呼酸45mmol/L。,HCO,3,-,PaCO,2,6，则必定有代谢性碱中毒存在。,双重酸碱平衡紊乱,首要问题，分清原发与继发。,然后，判断是何种类型的酸碱平衡紊乱，必要时需要根据公式计算得出结论,诸福棠实用儿科学P396,单纯性酸碱失衡肺肾代偿预期公式,原发失衡 原发反应 代偿反应 预期代偿公式 限度,代酸 HCO,3,-, PaCO2 PaCO2=1.5HCO,3,-, +82 10mmHg,代碱 HCO,3,-,PaCO2,PaCO2=0.9HCO,3,-, +92 55mmHg,呼酸 PaCO2 HCO,3,-, 急性HCO,3,-,= PaCO20.13 30mmol,慢性HCO,3,-,= PaCO20.353 45mmol,呼碱 PaCO2,HCO,3,-,急性HCO,3,-,= PaCO20.22.5 18mmol,慢性HCO,3,-,= PaCO252.5 12mmol,例题,化脑，高热、嗜睡、昏迷婴儿，血气分析PH=7.24，PaCO,2,40mmHg，HCO,3,-,16mmol/L。判断酸碱失衡类型,【答案】,1. H+（nmol/L）=24PaCO,2,(mmHg)/HCO,3,-,(mmol/L)判断是否可靠？,2.PH低于正常，为失代偿性的酸中毒,3. HCO,3,-,16mmol/L，代谢性指标HCO,3,-,的降低表明体内碱的减少，提示有代谢性酸中毒。,4.根据代偿公式PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+82，计算得到数据322，不在预期代偿值内，提示PaCO,2,是高于正常的，表明CO,2,的潴留，提示有呼吸性酸中毒。,5.完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。,三重酸碱平衡紊乱,总共有两种类型：,呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,其特点均为Cl,-,低于正常。,例题,呼衰患儿， 院外治疗7天，入院时血气分析：PH7.43，PCO,2,61mmHg，HCO,3,-,38mmol/L，生化AG28mmol/L，判断此患儿酸碱平衡紊乱类型。,答案 判定结果可靠（PH理论计算为7.414）。,1. PH7.43，在正常范围，机体处于代偿范围内；,2. PCO,2,61mmHg，呼吸性酸中毒；,3. HCO,3,-,38mmol/L，经过公式 PaCO2=0.9HCO3- +92判定不在代偿范围，代谢性碱中毒；,4. AG28mmol/L，AG增高性代谢性酸中毒；,5. 完整诊断：呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒（代偿期）,混合性酸碱平衡紊乱的治疗,病因治疗,及时纠正酸碱血症，使PH恢复或者接近正常。,文献出处,1.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南,2.,3.新生儿常频机械通气常规,参考书籍,实用儿科学,实用新生儿学,新生儿机械通气治疗学,病理生理学（第六版）,谢谢,