新生儿病房安全与细节管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点,病情变化快，工作预见性差,无陪护，无语言能力,独生子女政策使家长的期望值很高,新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。,新生儿科的高风险,新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。,新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。,新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等）,新生儿纠纷多的原因,身份识别错误,输血、用药错误（剂量、途径）,管道脱出,药物外渗,仪器故障,烫伤、烧伤,摔伤、碰伤和坠床,不想发生的,院内感染,ROP,预防接种延迟,新生儿筛查漏做,失时效性,宣教不到位,不想发生的,西安和蓟县院内感染事件,西安新生儿被偷事件,ROP纠纷案件,近年来的新生儿安全事件回顾,西安某大学医学院第一附属医院在,2008,年,9,月,8,名新生儿因院内感染死亡,存在问题,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强,忽视医院感染管理，未尽感染防控职责,缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件,感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,西安新生儿院内感染事件,处理结果,撤销医院院长和主管副院长职务,免去医院新生儿科主任护士长职务,免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务,西安某大学医学院第一附属医院在,2009,年,11,月,21,日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件,陕西榆林市第一医院在,2009,年,6,月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件,遵化市某医院,2009,年,7,月，发生一例新生儿被盗事件,加强安保措施能有效预防同类事件的发生,新生儿被偷事件,新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。,关于双方的Apgar评分问题,早产儿的暖箱转运问题,产儿合作,产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳,部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运,家长拒绝转入新生儿的解释工作,当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿,产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等,做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位）,助产人员培训，避免粗暴接生,培训难产助产技巧,产伤的早期发现并与家长沟通,产伤的预防,危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡,措施,根据探测要求 选择正确感应接触面,每半小时 新生儿体温测定,每半小时 探头位置检查,每半小时 患儿反应 皮肤色泽,暖箱定期保养及检测,患儿异常哭吵时要有足够的警觉,新生儿暖箱或抢救台温度,重要防止烫伤和辨识,措施：恒温沐浴装置,先试水温后沐浴,盆接水沐浴（先冷水后热水）,新生儿安全 沐浴安全,案例分享：沐浴时容易将患者掉错,改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作,重点关注：,辨识问题,查对问题,预防烫伤,新生儿安全 辨识问题,危害性：途径错误，人物错误,措施：,输液泵单人单用,输注途径一致,安全隐患：不报警时空气注入,加强输液巡视,零呼叫管理,新生儿安全 输液泵,危害性 患儿家属识别错误,措施：,双份手腕带信息填写正确,出入院时与患儿家属共同核对信息,确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）,患儿出入院时留取脚印与家属确认,出生时告知要规范：何时 、何人 、 怎么告知？,新生儿辨识,管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管）,措施,标识名称,插入深度,留置时间,使用目的,颜色识别,凝血酶事件,新生儿各种管道安全,红色 动脉管道,蓝色 静脉管道,白色 麻醉管道,绿色 胃肠入管,黄色 胃肠出管,浅绿色 留24小时尿蛋白定量,管道安全,单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵,输液泵外必须悬挂“滴奶”标记,持续滴奶管理,浓缩电解质溶液为高风险的药品,世界各地都有报道误用浓缩,KCL,溶液造成患者死亡,措施,:,不常用时不储备药物，使用时按处方领取,常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示,稀释，并使用前一定双人核对确认,患者安全 浓缩电解质溶液,危害性药物剂量错误或药物错误,措施,严格按国家药物剂量标准,制定携带方便常用专科药物剂量表,医护人员熟悉剂量,外观相似药物分开放置,特殊药物专柜放置,患儿安全 新生儿药物安全,危害性 危害转运患者生命，工作人员伤害,转运风险告知 转运暖箱固定,转运前患者评估 捆绑安全带,途中监测生命体征 建立静脉通道,司机考核制度,新生儿转运安全问题,近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡,新生儿医院感染控制规范缺位,NT防控工作薄弱，缺乏专业人才,防控NT意识不强，知识欠缺,防控NT基本措施的执行力差手卫生,患者安全 新生儿院内感染,水龙头是否感应式,所有水池旁均有洗手液搽手巾,墙上贴有七步法示意图,所有治疗车病房门口都有快速手消毒液,根据科室情况查看洗手液的数量,现场查看实际操作，洗手的规范及依从性,新生儿医护人员手卫生,选择的病种应考虑下列条件,发病率较高,有致死、致残 、致愚的严重后果,有较准确而实用的筛查方法,筛出的疾病又办法防治,符合经济效益,新生儿筛查的及时追踪,国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力筛查,筛查的意义：及时追踪及时干预,新生儿筛查的及时追踪,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息,住院期间的新生儿窒息,暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要引起足够重视,新生儿坠床,新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、 黄疸监测仪 、微量输液泵 、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现,发生火灾后如何安全转送患儿是重点,应急预案编制是预防的有效手段之一,消防演习可以发现预案的存在问题,新生儿病房安全 火灾,噪音的危害,妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关,在NICU接触噪音可能导致内耳损害,在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育,新生儿噪音,影响危重新生儿患者的预后,噪音的来源：鞋 、暖箱、门 、 医疗仪器,如何减少,NICU,的噪音,不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋,使用中央压缩机和中心吸痰,新生儿噪音,止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体坏死等严重并发症,新生儿无语言能力，特别是昏迷状态的患儿,止血带过紧导致组织坏死,1.约束带的使用,2.静脉留置针的固定过紧过多,3.石膏固定的患肢,4.止血棉球的压迫过紧,5.长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢,尿片的包扎过紧,止血带类似隐患,早产儿需要的能量较高，代谢能力有限，需要高渗液体,钙 、 多巴胺 、 高渗葡萄糖,高渗液体渗漏导致局部组织坏死,高渗液体渗漏导致组织坏死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。,婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡,新生儿猝死,原因：,采用俯卧位的睡姿,睡在柔软的床垫或者被褥上,穿的过多或者睡觉的房间过热,其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症,早产儿或者出生时体重不足,母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒,母亲产前没有或很晚才做围产期保健,母亲未成年,新生儿猝死,被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上,睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有人员看护,温度,清洁的空气,新生儿猝死的预防措施,案例分享：,婴儿足背外踝皮肤使用血氧,0.8,0.8,大小水泡,可能发生原因,婴儿皮肤薄敏感,使用时间长,换能器工作,探头在足背外踝皮肤位置,血氧传感器烫伤,NICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情况，因此监护记录的真实性客观性准确性就显得尤其重要,病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及时完成将引发患者家属的质疑而导致医患纠纷,各种记录,包括检诊的及时性出医嘱的及时性等,办理入院手续后医师没有及时处理,下达医嘱没有及时执行,记录没有在规定的时间内完成,应将其各环节的时效性监控,各种时效性,新生儿质量不仅是生命,而且是一辈子的生存质量,