中医诊断学四诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断学四诊,1、,浮脉,【脉象特征】,轻取即得，重按反减,举之有余，按之不足,崔氏脉诀：“,浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。,”,诊宗三昧：“,浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空,”,脉位分类浮脉,【临床意义】,主表证，亦主里虚,（虚阳外越）,脉理：,1）,主表证,外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮,2）,主里虚,久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。,“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”,二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”,伤寒论,浮紧表寒,浮数表热,浮缓伤风,浮芤伤暑,2、,沉脉,【脉象特征】,轻取不应，重按始得,举之不足，按之有余,濒湖脉学“,如石投水，必极其底。,”,脉诀汇辨“,有深深下沉之势,”,脉诀刊误“,轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。,”,脉位分类沉脉,【临床意义】,里证,常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等,沉而有力里实,：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）,沉而无力里虚,：阳气虚不能升举,“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”,伤寒论,3、,迟脉,【脉象特征】,脉来迟缓，一息不足,4,至,（一分钟不满,60,次）,脉诀汇辨：“,往来迟缓，三至一息,”,诊家枢要：“,迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至,”,脉率分类迟脉,【临床意义】,主寒证,，,亦主邪热结聚里实证,1）,主寒证,有力为实寒；无力为虚寒,实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通,虚寒：阳气虚弱失于温运,凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等,“,作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳,。”刘冠军,脉率分类迟脉,2）亦,主热证,：邪热结聚，经隧阻滞,多见于里热实证。（,阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）,四诊抉微,“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”,伤寒论,“阳明病，脉迟，有潮热者，,可,攻里也，大承气汤主之,”,“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”,刘冠军,长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现,。,4、,数脉,【脉象特征】,脉来急促，一息56至,濒湖脉学：“,一息六至，脉流薄疾,”,脉诀启悟：“,不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。,”,脉率分类数脉,【临床意义】主,热证,，亦主,虚证,1）,主热证,因热迫血妄行，故脉数,凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉,难经 九难：“,数则为热,”,脉药联珠：“,凡数脉总由火毒”,2）,主虚证,精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5、,洪脉,【脉象特征】,脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰,诊家正眼：“,洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指,。”,濒湖脉学：“,洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜,”,脉理求真：“,洪脉既大且数,”,脉的宽度分类洪脉,【临床意义】,主热甚（气分热甚）,里热内盛，气盛血涌故脉来洪,洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。,伤寒论：“,大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之,”,金匮要略：“,肠痈者脉洪数者，脓已成，不可下也。,”,脉的宽度分类洪脉,亦,主虚证,：若,洪大无力,，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。,凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,6、,微脉,【脉象特征】,极细极软，按之欲绝，若有若无,主病：,气血虚甚，阳气衰微,正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝,伤寒论：“,少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之,”,诊家枢要：“,微， 为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气,”,，,7、,细脉,【脉象特征】,脉细如线，应指明显，按之不绝,脉经：“,细脉，小大于微，常有，但细耳,”,诊家正眼：“,细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微,”,濒湖脉学：“,小于微而常有，细直而软，若丝线之应指,”,脉的宽度分类细脉,【临床意义】主,气血两虚，诸虚劳损；主湿侵,1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力,凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉,脉诀刊误,：“主血少气衰”,伤寒论,：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”,脉的宽度分类细脉,2）,主湿侵,：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细,凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可,见到细脉,金匮要略：“,太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹,”,诊宗三昧,“,湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉,”,8、,散脉,【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失,【临床意义】为,元气耗散，脏腑精气欲绝,濒湖脉学：“,至数不齐，涣散不收,”,诊宗三昧,：“,其脉散者死,”,脉理：,阴衰阳消，心气不能维系血液运行,9、,虚脉,【脉象特征】,举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称,脉经：“,虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空,”,脉理求真：“,浮大而软，按之不振，如寻鸡羽，久按根底不乏不散,”,三指禅：“,虚脉大而松，迟柔少力充,”,。,脉力度分类虚证,【临床意义】,主虚证,血虚不能充盈，气虚不敛而外张,可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等,诊家枢要：“,虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊,”,三指禅：“,多因伤暑毒，亦或血虚空,”,10、,实脉,【脉象特征】,应指幅幅，举按皆然,是一切有力脉的总称,濒湖脉学“,浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强,”,诊宗三昧“,实脉有力，长大而坚,”,脉经“,实脉，大而长，微弦,”,。,脉力分类实脉,【临床意义】,主实证,邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实,凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉,伤寒论“,病人烦热，日晡所发热者，属阳明也，脉实者，宜下之,”,脉学正义“,实主火热有余之证，或发狂谵语，或阳毒便结，或咽肿舌强，或脾热中满，或腰腹壅痛,”,11、,滑脉,【脉象特征】,往来流利，如盘走珠，应指圆滑,诊家正眼“,滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义,”,脉经“,与数脉相似,”,脉流利度分类滑脉,【临床意义】主,痰饮、食滞、实热,诸证,1）,主痰饮,：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象,素问脉要精微论“,滑为阴气有余也,”,2）,主食滞,：宿食化热，气实血涌,金匮要略“,脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤,”,3）,主实热,：正盛邪实，气血涌盛,伤寒论“,伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之,”,脉流利度分类滑脉,1）,主妇人的孕脉,：气血充盛,景岳全书“,妇女脉滑数而经断者，为有孕,”,脉诀“,尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别,”,2）,见于正常人,：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显,景岳全书“,若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”,12、,涩脉,【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹,濒湖脉学“,如雨沾砂，如病蚕食叶,”,脉经“,细而迟，往来艰，或一止复来,”,脉流利度分类涩脉,【临床意义】主,伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀,1）涩而无力伤精、血少,多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎,金匮要略“,男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷,”,诊家枢要“,涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精,”,脉流利度分类涩脉,2）涩而有力,实证（痰食积滞、瘀血）,气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅,金匮要略“,寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食,”,主瘀血,：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经,闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之,素问脉要精微论“,涩则心痛,”,13、,长脉,【脉象特征】,脉体较长，超过寸关尺,诊家正眼：“,长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿,”,濒湖脉学：“,长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病,”,“,过于本位脉名长，弦则非然但紧张，,弦脉与长争较远，良工尺度自能量。,”,，,脉长度分类长脉,【临床意义】,主阳证、实证、热证,。,多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致,脉长而洪数阳毒内蕴；为热深、癫狂；,脉经：“,浮洪大长者，风眩癫疾,”,脉长而弦为肝气上逆，气滞化火,素问脉要精微论“,长则气治,”,正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余,胡某，女，19岁，受人欺辱，遂发狂证，曾治月余未安，近来更甚，狂妄叫骂，不避亲疏，昼夜不眠，烦躁异常，面红目赤，溲黄便秘，舌苔黄厚，脉长滑。证属暴怒伤肝，肝火上冲，挟痰逆扰心神之故。法当泻肝清心，解郁涤痰，投礞石滚痰丸加减，六剂而安。,孙允中临证实验录,14、,短脉,【脉象特征】,只现于关部，它部不显,李中梓：“,两头低而沉下，中间突而浮起,”,濒湖脉学“,不及本位，应指而回，不能满部,”,【临床意义】,短主气病，有力为气郁，无力为气损,气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短,诊宗三昧“,胃气厄塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩之状,”,15、,弦脉,【脉象特征】：,端直以长，如按琴弦,脉经“,按之如弓弦状,”,脉诀刊误“,状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦,”,濒湖脉学“,如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦,”,脉的紧张度分类弦脉,【临床意义】：主,肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾,等,弦为肝脉，为气机不畅之象,凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉,伤寒论,“脉弦者，必两胁拘急”,金匮要略,“脉沉而弦者，悬饮内痛”,“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”,“疟脉自弦”,内经,“阳弦头痛，阴弦腹痛”,16、,芤脉,【脉象特征】,浮大中空，如按葱管,【临床意义】,失血,脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散,金匮要略“,脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精,”,景岳全书“,芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附,”,17、,紧脉,【脉象特征】,脉形紧急，如牵绳转索,脉经“,如切绳状,”,诊家正眼“,紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳,”,脉的紧张度分类紧脉,【临床意义】主,寒证、痛证、宿食,寒主收引，脉管内缩故紧,多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心,腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等,脉诀刊误“,紧为寒为痛,”,金匮要略“,紧脉如转索无常者，有宿食也”,“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也,”,18、,缓脉,【脉象特征】一息四至，来去有怠,有二种意义,1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉,2）脉管纵使缓，脉来懈怠,脉经“,去来亦迟，小快于迟,”,主病：多由,脾虚,，或,湿邪困阻,19、,革脉,【脉象特征】,中空外坚，如按鼓皮,濒湖脉学“,芤脉，弦而芤，如按鼓皮,”,医学实在易“,革脉外强,”,徐春甫：“,革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急,”,脉的紧张度分类革脉,【临床意义】,亡血、失精、半产、漏下等,革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致,金匮要略“,妇人则半产漏下，男子则亡血失精,”,伤寒论“,脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，,寒虚相搏,，此名为革,”,再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。,芤脉与革脉的比较,二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附,芤脉,：皮软而中空，主失血或失血先兆,革脉,：皮硬而中空，主精亏虚寒,20、,牢脉,【脉象特征】实大弦长，沉取始得，坚着不移,李中梓：“,牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义,”,脉说：“,沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也,”,【临床意义】,阴寒内盛，疝气症瘕,脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,21、,弱脉,【脉象特征】极软而沉细,脉经：“,弱脉极软而沉细，按之欲绝指下,”,脉理求真：“,沉细软弱，举之如无，按之乃得,”,。,脉力分类弱脉,主病：,主阳气虚衰或气血俱虚,阳虚不能温运，鼓动无力,多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷,气短少力，惊恐自汗，筋骨痿弱，遗精泄泻等。,诊家正眼：“,弱为阳陷，真气衰弱,”,金匮要略,：“,男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。,”,22、,濡脉,【脉象特征】,浮而细软，如絮浮水,脉经“,极软而浮细,”,滑伯仁“,濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去,”,诊家正眼“,必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也,”,濡脉,【临床意义】：,主诸虚，又主湿,凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡,诊家枢要,：“,濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹,”,略谈色脉诊,：,“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”,23、,伏脉,【脉象特征】比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现,诊家正眼,“,推筋着骨，得始其形,”,【临床意义】,邪闭、厥病、痛极（伏而有力）,多因邪气内伏，脉气不得宣通所致,如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见,伏而无力,气血亏损，阴枯阳竭，“心衰脉伏”,24、,动脉,【脉象特征】,脉动如豆，见于关部,脉经“,动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇,”,【临床意义】多见于,惊恐、疼痛,之症,25、,促脉,【脉象特征】,数而一止，止无定数,脉经“,促脉来去数，时一止复来,”,濒湖脉学“,来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常,”,脉的均匀度促脉,【临床意义】主,阳盛热实,邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利,崔氏脉诀“,阳盛则促，肺痈阳毒,”,濒湖脉学“,促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽,”,26、,结脉,【脉象特征】,缓而一止，止无定数,伤寒论“,脉来缓，时一止复来者名曰结脉,”,脉诀刊误“,脉来缓，时而一止，无常数,”,诊家正眼“,迟滞中，时见一止,”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主,阴盛气结,阴寒凝滞，心阳被抑,多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积,聚等,崔氏脉诀“,阴盛则结，疝瘕积聚,”,诊家枢要“,结阴独盛而阳不能相入也，,为症结，为七情所郁,”,27、,代脉,【脉象特征】,脉来一止，止有定数，良久方来,脉经“,代脉来数中止，不能自还，因而复动,”,活人书“,往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也,”,脉的均匀度结脉,【临床意义】主,脏气衰微,1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复,诊家正眼“,代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还,”,2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤,“惊则气乱”,28、,疾脉,【脉象特征】一息七至以上,【临床意义】多见于,阳亢无制，真阴垂绝,之候。为虚弱，阳气将绝之征,注意：“,室上性心动过速,”，其心率可达160分以上，但不属于危症及死症,促结代脉的鉴别,三种脉均为节律异常的脉象，但,1、,促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止,2、,结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止,