冠心病概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病概述,心血管病死亡,心肌梗死 第,5,位 第,1,位,脑 卒 中 第,6,位 第,4,位,死亡原因,排 序,2000,年,2020,年,概念,冠心病,（,coronary heart disease,）,是冠状动脉性,心脏病,的简称，是指,冠状动脉,发生了,粥样硬化或痉挛,引起,冠状动脉,狭窄或闭塞,，,最终导致,心肌缺血、缺氧或坏死,，故冠心病又称缺血性心脏病。,冠心病在临床上可分为：,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,冠心病,分型,冠心病另一分型：,稳定性冠状动脉性疾病,稳定性心绞痛,不稳定性冠状动脉性疾病,不稳定性心绞痛,非,ST,段抬高性心肌梗死,ST,段抬高性心肌梗死,心源性猝死,冠心病,分型,急性冠脉综合征,动脉粥样硬化,（,atherosclerosis, AS,）,AS,病因,动脉粥样硬化,（,atherosclerosis,，,AS,）,是动脉硬化中最常见和最重要的一种类型。,AS,病因不清，目前认为,AS,是一多危险因,素所致的动脉管壁的慢性,、,进展性病变,。,AS,临床后果,全身小动脉硬化,高血压,冠状动脉硬化,冠心病,脑动脉硬化,脑卒中,肾动脉硬化,肾功能衰竭,下肢动脉硬化,间歇性,跛,行,脑血管病,TIA,缺血性脑卒中,冠心病,心绞痛,心肌梗死,外周动脉疾病,间歇性跛行,静息痛,坏疽,坏死,AS,临床后果,Drouet L.,Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1,-,6,肾血管病,肾功能衰竭,稳定型心绞痛,（,Stable Angina Pectoris, SAP,）,SAP,概念,心绞痛：,是指由急剧的、暂时的心肌缺,血引起的以胸痛为主要特征的临床综合,征，是冠心病最常见临床表现形式。,稳定性心绞痛：,是指心绞痛发作的程度,、,频度、性质及诱发因素等在,1,3,个月内,无显著变化。,SAP,临床特点,主要为劳累时出现发作性胸骨后或左心,前区的紧缩感、压迫感、绞榨感、窒息,感或胸闷等；,疼痛部位、发作频率、诱发因素、疼痛,程度、持续时间和缓解方式等在,1,3,个,月内无显著改变。,SAP,临床表现,特点：,劳累时发作性胸痛,1.,部位,胸骨体中、上段之后，或左心前区；,手掌大范围,，,边界不清,；,常放射至左肩、左臂内,侧达无名指和小指，或,达颈部,、,咽部,、,下颌部,、,牙齿、上腹部等。,症状,SAP,临床表现,2.,性质,常为紧缩、压迫、绞榨、窒息感，也可,为烧灼感，偶濒死恐惧感，或胸闷、憋,气，或胸部不适、乏力、气短等；,不尖锐，不像针刺或刀割样；,病人常被迫停止活动直至疼痛缓解；,疼痛多发生于劳动或激动的当时，而不,是在其之后。,SAP,临床表现,3.,持续时间,呈阵发性发作，每次疼痛的时间持续几,分钟，一般不会超过,10min,甚至几小时，,也不会是几秒钟或转瞬即逝；,发作频率可一日内发作多次，也可数日,或数周发作一次。,SAP,临床表现,4.,诱发因素,常发生于心脏负荷,增加时：如体力劳,动,、,走快路,、,爬坡、,情绪激动,，,或饱食,、,寒冷、吸烟、心动,过速等。,SAP,临床表现,5.,缓解方式,一般在诱因终止后疼痛即可缓解；,舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在,2,5,min,内迅速缓解。,SAP,临床表现,一般无异常体征。心绞痛发作时可有,心率增快、血压升高、表情焦虑、皮,肤湿冷等；有时有,S,3,或,S,4,，心尖部收,缩期杂音等。,体征,SAP,辅助检查,静息心电图（,Resting ECG,）：,大多正常，也可表现为,OMI,或,ST-T,改变、,传导阻滞、早搏等非特异性改变。,心绞痛发作时心电图：,可出现,ST,段压低和,/,或,T,波缺血性改变。,心电图,(Electrocardiography),SAP,辅助检查,CAG,可显示冠状动脉病变的部位、范围、,程度、性质等，为合理选择治疗方案提,供可靠依据。,目前，,CAG,仍被视为诊断,冠心病的,“金标准”,。,冠状动脉造影,(Coronary Angiography),不稳定型心绞痛,（,Unstable Angina Pectoris, UAP,）,UAP,概念,不稳定性心绞痛（,UAP,）,是指稳定性,心绞痛以外的缺血性胸痛。,UAP,临床表现,初发性心绞痛,1,个月内新发的心绞痛。,恶化性劳累型心绞痛,在稳定心绞痛的基础上，,1,3,个月内,疼痛发作的频率增加、程度加重、时,间延长、诱因改变或缓解疼痛的药物,剂量增大等。,急性心肌梗死,（,Acute Myocardial Infarction, AMI,）,AMI,概念,是由于冠状动脉病变引起心肌血供急剧,而持久的减少或中断，导致心肌严重的,缺血并坏死（,necroses,）。即心肌缺血,性坏死，属冠心病的严重类型。,AMI,临床表现,诱发因素：,如剧烈运动、情绪波动、饱食等。,先兆：,多为不稳定型心绞痛尤其是恶化性,心绞痛表现。,AMI,症状,最先出现，多发于清晨，程度较重，,持续时间较长（,30,60min,以上）；,休息或含服硝酸甘油多不能缓解；,常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或,濒死感；,少数无疼痛，或直接表现为休克、心,律失常或急性心力衰竭。,疼 痛,AMI,症状,发热：疼痛后,24,48h,，,38,左右，,持续约,1,周；,心动过速；,白细胞增高、血沉（,ESR,）增快等。,频繁恶心、呕吐和上腹痛等。,全身症状,胃肠症状,AMI,症状,可出现各种心律失常，以室早为多,见，易蜕变为室速或室颤；,大都出现，多发生于发病,1,2,天，,尤其在起病,24h,以内多见；,多发生在前壁心肌梗死和心力衰竭,患者；,房室传导阻滞多见于下壁梗死。,心律失常,AMI,症状,主要为急性左心衰竭，偶为右心衰,竭，易发生于起病最初几天内。表,现为呼吸困难,、,咳嗽,、,发绀,、,烦躁,、,肺水肿、颈静脉怒张和水肿等。,休克多发生在起病后数小时至,1w,内，,为心肌广泛坏死所致。,心力衰竭,低血压或休克,AMI,体征,心脏体征,心脏浊音界扩大；,心率加快（少数减慢）；,各种心律失常；,心尖区,S,1,减弱，可出现,S,4,或,S,3,奔马律；,心包摩擦音（第,2,3,天出现，为反应,性心包炎所致）。,AMI,体征,其它体征,血压降低：几乎所有患者都会出现血,压偏低，且很难恢复至患病前水平；,但疾病早期血压可升高；,休克的相关体征；,心力衰竭的相关体征。,AMI,心电图,ST,抬高性,AMI,1.,ST,段呈弓背向上型抬高：,出现在面向,心肌坏死区周围的心肌损伤区导联；,2.,宽而深的,Q,波（坏死性,Q,波）：,出现在,面向透壁心肌坏死区的导联上；,3.,T,波倒置：,在出现面向损伤区周围的,心肌缺血区的导联上。,特征性改变,AMI,心电图,非,ST,段抬高性,AMI,(,心内膜下,AMI),1.,无病理性,Q,波，,ST,段普遍压低,（有时,aVR,或,V,1,导联,ST,段抬高），或广,泛对称性,T,波倒置；,2.,仅有,T,波倒置。,特征性改变,急性下壁心肌梗死,急性下侧壁、正后壁心肌梗死,Thank you for your attention!,谢谢观赏！,2020/11/5,38,