实验诊断学尿液检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章 排泄物、分泌物及体液检测,第一节 尿液检测（urine examination）,一、概述,1尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分析（urinalysis），通常用于,泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察,；,其他系统疾病的诊断、预后判断的参考,；,作为临床用药的监护,；,中毒与职业病防护,；,健康状况评估,。,9/21/2024,1,病例,某男性患者，52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖+，尿酮体+，查空腹血糖8.2mmol/L，进一步诊断为DM。,9/21/2024,2,尿液检验,理学检验,化学检验,显微镜检查,其它检验,9/21/2024,3,2,检验项目与手段,（1）理学检验,（2）化学检验,（3）尿液有形成分（尿沉渣）检验,（4）尿液其他特殊检验,9/21/2024,4,3,尿标本的收集与保存 ：,尿液标本按检测的要求正确收集、留取,（一次性尿杯）保存，,对保证检验结果的可靠性十分重要。,9/21/2024,5,尿标本的种类,：,(1),清晨尿(即过夜尿),(2),随机尿,(3),计时尿,3h尿,餐后尿,12h尿,24小时尿,9/21/2024,6,定时尿标本（3、12、24）,9/21/2024,7,不能自行排尿,9/21/2024,8,(4),清洁中段尿,(5),尿三杯试验,9/21/2024,9,二、,尿液一般性状检查,1,尿量,【参考值】,正常人尿量为l0002000ml24h，平均1500ml。,9/21/2024,10,【临床意义】,(1),少尿(oliguria)或无尿(anuria),肾前性,肾性,肾后性,假性少尿,9/21/2024,11,2、,少尿,（oliguria）,肾前性少尿:,肾血流不足，肾小球滤过率降低,（prerenal oliguria） （肾缺血、血液浓缩、血容量降,低、应激状态）,急性肾脏疾病（高渗尿）,肾性少尿：,肾实质病变,慢性肾脏疾病（低渗尿）,少尿,（renal parenchymal oliguria） 其它Hb、Mb、排异反应,肾后性少尿：,尿路梗阻,（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、,（postrenal oliguria） 前列腺肥大）,9/21/2024,12,(2),多尿(polyuria),内分泌疾病,肾脏疾病,精神性多尿,9/21/2024,13,1、多尿（polyuria）：成人2500ml/24h,小儿3000ml/24h。,生理性,（外源性）,中枢性,内分泌障碍：尿崩症,（低比重） 肾源性,多尿,病理性 肾脏疾病,代谢疾病：糖尿病,（高比重）,ADH,浓缩功能减退,9/21/2024,14,2颜色与透明度,生理变化,尿酸盐沉淀,磷酸盐和碳酸盐沉淀,9/21/2024,15,病理性尿色改变常见的有,：,(1),血尿(hernaturia),镜下血尿,肉眼血尿,(2),血红蛋白尿,(hemoglobinuria),9/21/2024,16,9/21/2024,17,(3),脓尿(pyuria),(4),乳糜尿(chyluria),(5),胆红素尿(bilirubinuria),9/21/2024,18,3,气味,PKU具有特殊气味,4,比重(,specificgravity),【参考值】,正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。,9/21/2024,19,【临床意义】,(1),尿比重增高,(2),尿比重降低,9/21/2024,20,三、,尿液化学检验,（一）,酸碱度,【参考值】,正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(56)，波动在4.58.0间。,9/21/2024,21,【临床意义】,1,尿pH降低,2,尿pH增高,3,尿pH也作为用药的一个指标,9/21/2024,22,（二）,蛋白质（protein）,蛋白尿(,proteinuria),【参考值】,健康成人24h尿中蛋白含量为 30130mg。蛋白定性试验为阴性。,9/21/2024,23,【临床意义】,蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是,肾小球疾病的诊断分型、预后判断,极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：,9/21/2024,24,蛋白尿,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,假性蛋白尿,9/21/2024,25,1,生理性蛋白尿,（1）,一过性蛋白尿或功能性蛋白尿,（2）,体位性蛋白尿或直立性蛋白尿,9/21/2024,26,病理性尿白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,9/21/2024,27,（1）、,肾小球性蛋白尿,(glomerular proteinuria) ：,选择性蛋白尿,(selective proteinuria),非选择性蛋白尿,(non-selective proteinuria),（2）、,肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria),9/21/2024,28,（3）,混合性蛋白尿,(mixedprotemuna),各种肾小球疾病后期,各种肾小管间质疾病,全身性疾病,9/21/2024,29,（4）,溢出性蛋白尿(overflow proteinuria),小分子蛋白质(Hb Mb)经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力时，则引起蛋白尿，称为,溢出性蛋白尿,。,Hb 尿,Mb尿,尿蛋白定性为+。,大量溢出性蛋白尿也可引起肾损害。,9/21/2024,30,（5）,组织性蛋白尿,3,假性蛋白尿,9/21/2024,31,糖尿分类,饮食性糖尿,生理性糖尿 应激性糖尿,（良性暂时性）妊娠期糖尿,葡萄糖尿,真性糖尿病,病理性糖尿,糖尿,胰岛外性糖尿,（肝功异常、甲亢）,非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其,它糖尿）,9/21/2024,32,（三）,葡萄糖,糖尿,【参考值】,尿糖定量0.30.8 mmolL或0.61.7mmol/24h，,定性试验阴性。,9/21/2024,33,【临床意义】,1,血糖增高性糖尿,糖尿病,甲状腺机能亢进,垂体前叶功能亢进,嗜铬细胞瘤,Cushing综合征,9/21/2024,34,2,血糖正常性糖尿,家族性糖尿,慢性肾炎或肾病综合征,妊娠时,9/21/2024,35,3,暂时性糖尿,大量进食碳水化合物,应激性糖尿,4,其他糖尿,5,假性糖尿,9/21/2024,36,（四）,酮体,酮体(ketone bodies)是-羟丁酸(78)、乙酰乙酸(20)、丙酮(2)的总称。,某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现,酮尿,(ketonuria，KET)。,【参考值】 尿酮体定量(以丙酮计)为0.340.85mmol24h，化学定性阴性。,9/21/2024,37,【临床意义】,（1）糖尿病性酮尿,（2）非糖尿病性酮尿,9/21/2024,38,胆红素代谢,9/21/2024,39,（五）,胆红素与尿胆原,【参考值】,胆红素定量2mgL，定性阴性；,尿胆原定量10mgL，定性弱阳性（1：20阴性）,9/21/2024,40,【临床意义】,尿胆红素定量增加（2mgL），定性试验阳性，称,胆红素尿,(bilirubinuria，BIL)或,黄疸尿,。,1,尿胆红素阳性,急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸,门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞,先天性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征）。,2,尿胆原阳性,见于肝细胞性黄疸。,9/21/2024,41,表 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别,9/21/2024,42,（六）,亚硝酸盐(nitrite，NIT),正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌科细菌还原为亚硝酸盐。,【参考值】 阴性,9/21/2024,43,【临床意义】,尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件：,感染的细菌含有硝酸盐还原酶,；,食物中含有适量的硝酸盐,；,尿液标本在膀胱内有足够的停留时间,（4h），并除外药物等干扰因素。,9/21/2024,44,（七）,隐血,尿隐血(urine occult blood，BLD)也可用ERY表示。,【参考值】 阴性。,【临床意义】,1,尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿,2,肌红蛋白也呈阳性反应,9/21/2024,45,（八）,尿白细胞,【参考值】 阴性,【临床意义】,白细胞阳性反应主要见于,泌尿系统炎症,恶性肿瘤等疾患,9/21/2024,46,四、,尿液有形成分(尿沉渣)分析,通常将标本,离心浓缩50倍,后，利用显微镜或自动仪器观察或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。上述成分统称为尿沉渣（urin sediment）。,在临床通常是,随意一滴尿,检查尿沉渣，与临床参考值相差甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。,9/21/2024,47,(一),细胞,1红细胞,1.1、均一性红细胞（非肾源性血尿）,1.2非均一性红细胞（肾源性血尿）,9/21/2024,48,【临床童义】,（1）,肾源性血尿,（2）,非肾源性血尿,一过性,泌尿生殖系统疾病,其它如出血性疾病,9/21/2024,49,2,白细胞,【参考值】,离心尿白细胞不超过5个HP,【临床意义】,若有大量白细胞，多为,泌尿系统感染,如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。,9/21/2024,50,3,上皮细胞,(epitheliar cells),(1)肾小管上皮细胞,复粒细胞,图片,9/21/2024,51,(2),移行上皮细胞,：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，细胞体积大于肾小管上皮细胞，但核质比较小。,图片,9/21/2024,52,(3),鳞状上皮细胞,：,为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。,图片,9/21/2024,53,（二）,管型,管型(cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。,蛋白尿,肾小管对尿液的浓缩与酸化功能,有可供交替使用的肾单位,以上是管型形成的三个必备条件,9/21/2024,54,1,透明管型,9/21/2024,55,2,细胞管型,（1）肾上皮细胞管型(renal tubular epithelial cell cast),9/21/2024,56,（2）,红细胞管型,(erythrocyte cast),9/21/2024,57,（3）白细胞管型(1eukocyte cast),9/21/2024,58,3,颗粒管型,（1）粗颗粒管型,（2）细颗粒管型,9/21/2024,59,4,脂肪管型,9/21/2024,60,5,蜡样管型,9/21/2024,61,6,肾衰竭管型 （又称宽幅管型broad cast）,9/21/2024,62,病例,1、某男性患者，82岁，反复泌尿道感染，使用多种大量抗生素（菌必治、青霉素等）不见好转，在一附院及251医院检查均报告为：“肉眼脓尿，白细胞满视野”。经多次尿液常规检查，最后发现大量真菌孢子(注意与污染真菌区别)，从而确定为泌尿道真菌感染，改用抗真菌药，病情得到有效控制。该患者曾到大医院看过多次，未查到病原菌，最后在一个小诊所而确诊。,9/21/2024,63,总结,1、尿液检查的临床应用,2、尿液标本的采集与保存,3、尿液的一般性状检查内容及临床应用,4、化学检查内容及临床应用,5、尿沉渣检查内容及临床应用,9/21/2024,64,