急性心肌梗死心电图演变

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死心电图演变,（不典型性为主,）,什么是心肌梗死？,心肌梗死就是,在冠状动脉粥样硬化的基础上，,冠状动脉某一支或多支,血管内产生血栓或痉挛导致血流中断，造成其支配或叫供血区心肌发生缺血，继而转变为缺血性坏死。如果急性心肌梗死及时诊断、及时疏通血管可以,是可逆的，,不及时处理就会转为不可逆,的,坏死过程。,心肌梗死多发生在中年以后，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要临床表现之一，可产生严重后果。,动物实验心电图改变情况,冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系,心肌梗死与冠状动脉关系,1,、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前,壁、 心尖部、侧壁、室间隔前部。,左冠状动,脉优势型时还可以有下壁。,2,、右冠状动脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下,壁）、室间隔后部、和右心室，,并可累及窦房结和房室结。,3,、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧,壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心,房，可累及房室结。,4,、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗,塞。,心肌梗死与心电图的变化,动物实验用血管钳紧钳住冠状动脉，一般先出现心肌缺血，发生缺血性,T,波倒置，如钳时间长心肌表会表现为损伤以致坏死，先是出现,ST,段抬高，然后慢慢回落，在,ST,段回落中出现,Q,波逐渐加宽、加深，变成异常,Q,波。,急性心肌梗死,是指冠状动脉主干或分支在动脉硬化及斑快形成的基础上产生血栓栓塞,(,主要原因）、血管痉挛或外来栓子堵塞而造成所支配的心肌缺血、损伤，并发展到心肌坏死的一种急性疾病。理论上急性心肌梗死发生发展先有,T,波高耸，进而出现损伤性,ST,段抬高及坏死性,Q,波等,QRS-T,波群改变的一系列心电图演变过程。 部分为胸痛同时出现,1,小时以上的,ST,段压低，之后转为抬高或持续压低，,T,波演变，出现或不出现异常,Q,波。,不同患者由于冠状动脉堵塞部位不同、程度不同、就诊时间不同、侧枝循环好坏及侧枝循环建立快慢不同而不同。,同时还受发生梗死之初是否及时处理、是否进行融栓治疗等影响。老年人的心肌梗死、小范围的梗死、两侧对称部位的梗死或合并束支阻滞、预激综合征的梗死表现常常不典型。诸多因素使急性心肌梗死的表现各不相同。（本教案重点介绍不典型的心肌梗死演变特征）,作为心电图医师或临床医师要对各种不同的心肌梗死，特别是不典型性心肌梗死的表现有所认识。下面用不同人的心肌梗死心电图及演变加以说明，以加深大家对不典型性心肌梗死心电图的认识。,急性下壁系列心肌梗死,1-1,、典型的急性下壁、右室及正后壁,心肌梗死,：,男,33,岁，胸痛,3,小时记录图。心电图出现,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段呈,凹面向上,抬高,0.7-0.9mV,，,I,、,aVL,、,V1-V5,呈,水平型,至,下斜型,压低,0.2-0.65mV(,镜像现象,),，,II,、,III,、,aVF,导联,T,波高大，电压达,0.8-1.05mV,，,未出现坏死性,Q,波,。,本图特点：,ST,抬高,III,II,，,对应面,V1-V4,、,aVL,导联,ST,段明显压低。,1-2,、急性下壁,、,右室及正后壁心肌梗死（融栓治疗前）：,半小时后复查图,ST-T,改变与门诊图相似，但出现了二度致高度房室传导阻滞，仍未出现异常,Q,波。（,下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞,）,1-3,、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：,入院后第二次复查图。因,ST,段抬高,III,II,，做,V3RV4R,及,V7-V9,导联心电图。,V4R,导联,ST,段凹面抬高,0.2mV,，,V7-V9,导联,ST,段,弓背型,抬高约,0.4mV,。故,诊断,急性下壁、右室及正后壁心肌梗死,。（遇此情况首次图应记录十八导联）,1-4,、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：,第二天复查图。抬高的,ST,段与压低的,ST,段均明显恢复。,II,、,III,、,aVF,、,V5,、,V6,导联,R,波电压降低达,50%,以上。,II,、,III,、,aVF,、,V3R-V4R,，,V6-V9,导联,T,波由正向转倒置，,V6,转双向。,III,、,aVF,导联出现明显,Q,波，电压大于,1/2R,，,无明显粗钝（,边界性,Q,波,）。,1-5,、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：,第三天复查图。,ST,段及,Q,波与第二天相似，但,II,、,III,、,aVF,、,V6,导,QRS,电压稍增高，倒置,T,波加深，,II,、,III,、,aVF,导联达,冠状,T,波,标准，,V5,导,T,波转倒置，,V4,导,联,T,波转低平，,III,、,aVF,导联,Q,波稍加深，,II,导联出现小,Q,波。,1-6,、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：,第四天复查图。,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段进一步回落接近正常。倒置,T,波变浅，改变幅度达,0.3mV,。,II,、,III,、,aVF,导,Q,波稍变浅。,1-7,、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：,第七天复查图。,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段进一步回落接近正常。倒置,T,波变浅，改变幅度达,0.2-,0.3mV,。,II,、,aVF,导,Q,波稍变浅。（,V5V6,导联,QRS,电压及,T,波演变属,梗死边缘缺血,所致）,2-1,、不典型性急性下壁心肌梗死（初,1-2,天不典型）,：,男,42,岁，胸痛,1,小时记录图。此患者心肌梗死首次图无明显异常。因胸痛未缓解收入院观察。此后全部心电图仅,以,QRS,电压、电轴及,T,波改变为主要表现。,2-2,、急性下壁心肌梗死,：,第二天复查图。此图与首次图对比肢导联,QRS,电压发生改变,。,II,、,III,、,aVF,导联,R,波降低,0.3-0.5mV,额面电轴,由正,60,转为,+30,Q,波加深,0.05mV,。各导联,T,波电压也响应降低，其中,III,导联由正向转为双向。,2-3,、急性下壁心肌梗死,：,第二天下午复查图。与上午对比,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波稍加深，,R,波,稍降低，,III,、,aVF,导联,T,波转倒置，,II,导联,T,波转为低平。,2-4,、急性下壁心肌梗死,：,第三天下午复查图。,II,、,III,、,aVF,导,R,波电压升高与首次图相似，,III,、,aVF,导联倒置,T,波加深，,II,导联,T,波由低平转倒置，,aVR,导联,T,波由倒置转低平，,V6,导联,T,波由正向转低平，,Q,波改变不明显。,2-5,、急性下壁心肌梗死,：,第五天下午复查图。,II,、,III,、,aVF,导,R,波电压与前次图相似，倒置,T,波稍变浅，余无明显改变。,2-6,、急性下壁心肌梗死,：,第十三天复查图。此图与第五天对比,III,导联,R,波完全丢失，,III,、,aVF,导联倒置,T,波稍加深，其中,III,导联加深达,0.2mV,，,aVR,导联,T,波转为倒置，,V5,、,V6,导联,T,波由低平转为正向。（,V5V6,导联,QRS,电压及,T,波演变属梗死边缘缺血所致）,3-1,、急性下壁心肌梗死（误诊变异性心绞痛）,（王瑞祺）,男,84,岁，胸痛,2,小时记录图。心电图表现为,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段,凹面向上,抬高,0.1-0.25mV,，,I,、,aVL,、,V2-V5,导联,ST,段水平型压低,0.05-0.1mV,，未,出现异常,Q,波。有频发房性早搏伴室内差异传导。,3-2,、急性下壁心肌梗死,：,此图为五个半小时后记录图。此图肢导联特别,II,、,III,、,aVF,导联,QRS,电压降低，额面电轴由,+60,度变为,+8,度，,III,导联,Q,波加深约,0.1mV,，,II,导联,T,波由正常转低平，,III,、,aVF,导转为浅倒置，对应面压低的,ST,段基本恢复。,3-3,、急性下壁心肌梗死,：,此图为次日记录图。此图,III,、,aVF,导联,R,波进一步降低，,Q,波,符合异常,Q,波,标准。,I,、,aVL,、,V5,、,V6,导联,T,波转低平或浅倒置，而,II,、,III,、,aVF,导联,T,波转为正向或低平双向。,3-4,、急性下壁心肌梗死,：,此图为第三天记录图。此图,II,、,III,、,aVF,V5,、,V6,导联,T,波转为倒置，,I,、,aVL,、,V3-V6,导联（对应面）,ST,段又,转为轻度水平型至近水平型压低，,I,、,aVL,导联,T,波恢复正常。,3-5,、急性下壁心肌梗死,：,此图为第四天记录图。此图除心律转为心房纤维颤动伴室内差异传导、,III,导联,Q,波稍加深外，其它无明显改变。,可以发现有无严重心律失常。不少患者有频发的室性早搏以至短阵室速，而临床却无明显症状，不做动态心电图难以发现。如有心律失常，及时给予治疗，以预防猝死的发生。不少冠心病患者猝死家中或工作岗位上就是忽略了必要的动态心电监测的结果；评价心脏病患者日常生活能力，指导病人进行康复锻炼，以提高病人的生活质量与预防盲目锻炼使病情加重，也可以作为劳动鉴定的依据。,3-5,、急性下壁心肌梗死,：,此图为第六天记录图。转复为窦性心律。,肢导联特别,R,波进一步丢失，肢导联,QRS,由电压正常转为低电压，对应面,ST,段及,T,波均明显恢复。,4-1,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（就诊时间长,ST-T,演变不典型）,男,56,岁，胸痛,6,小时记录图。此图表现为,II,、,III,、,aVF,、,V6,导联,R,波丢失，,V7-V9,导联呈,QS,波，,V3R,、,V1,、,V2,呈,R,型或,Rs,型，,II,、,aVF,、,V6-V9,导联,ST,段呈上斜型或近水平型抬高,0.1- 0.15mV,，,T,波正向，提示急性下侧壁正后壁心肌梗死。,4-2,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为次日图，与首次图对比,V6,导联由,rs,型转为,qs,型，,V5,导联,R,波电压降低，,V3R,、,V1,、,V2,导联,R,波电压增高，余无明显改变。,4-3,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为第三日图，与第二天图对比,V7-V9,导联,T,波转轻,倒置，,I,、,V5,、,V6,导联,T,波转为双向，余改变不明显。,4-4,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为第五日图，与第三天图对除,T,波普遍降低外无明显改变。,4-5,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为第七日图，与第三天图对比,I,、,V5-V9,导联,T,波又转为正向、,V1-V4,导联,T,波降低外余无明显改变。,5-1,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（田春海）：,胸痛约,1,小时入院首次记录图。此图仅,V4,导联,ST,段近水平型压低,0.125mV,、,V9,导联,Q,波大于,1/4R,，余无,明显异常。,（,本患者首次图仅对应面,ST,段压低，其后,ST,段演变不典型，主要演变为,QRS,电压、电轴、,T,波改变,）,5-2,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,7,小时后复查图,与前图对比肢导联、,V5-V9,导联,QRS,电压降低,V3R,、,V1,导联由,R/S1,，,V2,导联由,R/R=1,转为,R/S,1,，,aVR,导联出现终末,r,波,肢,导及,V5V6,导联,T,波,降低,V7-V9,及导,联,T,波由,正常转为平坦,V3R-V5R,导联,T,波由,倒置转为平坦，,V7-V9,导联,Q,波加深、增宽，符合异常,Q,波标准。,5-3,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,第二天复查图，与首次图对比,II,、,III,、,aVF,、,V6,导联,R,波电压较前降低，达低电压标准，电轴转左偏，其中,II,导联由,rs,型转为,qrs,型，,V1,、,V2,导联,R/S,比值加大（对应面电压增高）, S,波电压明显减小。,aVR,导联,Q,波变浅，,R,波增高。,5-4,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为第三天复查图。此图与前图及首次图对比,II,、,aVF,、,V7-V9,导联,QRS,均转为,qs,型，,V6,导联,Q,波加深，,R,波显著降低，,V3R,、,V4R,及,V1,导联,R,波,明显增高（对应面电压增高） ，,V1,导联,S,波消失，,V6-V9,导联,T,波转双向或倒置。,5-5,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为第八天复查图。心电图,与第三天对比,I,、,aVL,、,V6,导联,T,波由正向或双向转倒置，,V5,导联由,正向转双向，,II,导联由正向转低平，,aVR,导联由倒置转平坦，余无,明显改变。,6-1,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,此图为心前区疼痛约,40,分钟就诊记录图：窦性,P,波，心率,48,次,/,分，,P-R,间期,0.22-0.28s,，,P,波宽,0.13s,，,QRS,时限,0.14s,，呈,CRBBB,图形。,I,、,V4-V6,导联,ST,段水平型至略下斜型压低,0.05- 0.30mV,，,I,、,II,、,aVLV4-V6,导联,T,波低平、双向或倒置。诊断：,1,、窦性心动过缓。,2,、双束支传导阻滞（完右,+,左支一度阻滞）。,3,、,ST-T,改变。,（吕家忠）,6-2,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,此图为前图,20,分钟后记录图。,阵发性室性心动过速。,心率,173,次,/,分，,P,波不,清，,R-R,基本整齐，电轴,-80,度，,QRS,时限,0.15s,，,呈完全性左束支阻滞图形。符合阵发性室性心动过速诊断标准，注意此图,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段明显抬高，对应面,ST,段回,J,点明显压低。,（胸痛,ST,段压低后出现室速、颤应考虑心肌梗死所致，必须查心肌酶）,6-3,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,电除颤转复后图：表现为心房,扑动（,2,：,1-4,：,1,传导），不完全性右束支阻滞。与第一次图对比,QRS,电轴,由不偏转为左偏， ，,II,、,III,、,aVF,导联出现异常,Q,波，对应面压低的,ST,段,恢复，,II,、,III,、,aVF,导联,T,波由正向低平转倒置，,V4V5,导联,T,波倒置变浅。（,注意电除颤一般不损伤到下壁导联,）,6-4,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,本图心房扑由不规则下传转为规,则,4,：,1,下传，,QRS,仍为,CRBBB,图形。,II,导联,QRS,由,qr,型转为,rsr,型，,V1V2,导联,R,或,R,电压增高，,I,、,aVL,、,V5V6,导联,S,波,加深 ，此外，,II,、,III,、,aVF,导联,T,波倒置加深。,6-5,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,此图仍为房扑伴右束支阻滞图,形。不同的是心房、心室率均加快，下传又转为不规则，,V5V6,导联,R,波明显降低（此时应侧壁或正后壁梗死），,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波,加深，倒置,T,波变浅。,6-6,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,此图转复为窦性心律，,CRBBB,图形，频发房性早搏，,V5V6,及,V3V4,导联,R,波同时降低，前侧壁缺血加重（当时患者心绞痛）。余改变不明显。,6-7,、急性下壁、正后壁心肌梗死：,此图仍为窦性心律，,CRBBB,图,形，频发房性早搏，同时出现短阵房性心动过速，,V3-V6,导联降低,的,R,波恢复，,V7-V9,有异常,Q,波（说明正后壁同时有梗死），,II,、,III,、,aVF,导联倒置,T,波变浅。,6-8,、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：,此图为出院前记录心电图。表,现为窦性心律，完全性右束支阻滞，,II,、,III,、,aVF,导联异常,Q,波。与,前两图对比,II,、,III,、,aVF,导联,T,波由倒置转为正常。,急性前壁系列心肌梗死,7-1,、急性前壁壁心肌梗死（高万芹）：,此图为反复胸约十多个小时,就诊记录图：窦性心律，右胸导联递增不足（,R,波丢失,），,II,、,III,、,aVF,、,V4-V6,导联,ST,段呈下斜样压低,0.15- 0.20mV,，,V1V2,导联,ST,段,呈上斜型抬高,0.15- 0.35mV,，,V2V3,导联,T,波高耸。,（,右胸导联,ST,段,上斜型抬高，特别伴对应面,ST,段压低时右胸导联,R,波递增不足要提,示急性前间壁心肌梗死可能,-,本图符合超急性前壁心肌梗死,）,7-2,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为半小时后复查图。与前图对比，,对应面压低的,ST,段稍恢复，并由下斜型转为近水平型，,V2V3,导联,高耸,T,波明显降低，其他导联的,T,波也不同程度降低。此外，,QRS,时限稍增宽,，,肢导联与左胸导联,QRS,电压也不同程度降低。,7-3,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为首次图后,5,个半小时溶栓治疗后,复查图。心率增速，肢导联及左胸导联,QRS,电压进一步降低，特别,V4V5,导联。原来压低的,ST,段基本恢复正常，原正向的,T,波进一步,降低。,7-4,、急性前壁壁心肌梗死：,此图与前图对比,V1V2,导联,R,波稍,增高，,I,、,aVL,、,V2-V4,导联,T,波转为轻度双向，,V5V6,导联,T,波降低。,7-5,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为次日复查图。与前图对比肢导联,及,V5V6,导联,QRS,电压稍降低，,I,、,aVL,导联,ST,段呈近水平型抬高,0.10,0.125mV,，,III,导联呈略下斜型压低,0.10mV,。,V2-V4,导联双向,T,波倒,置部分加深，,V5,导联,QRS,由,r,型,转为,qs,型，,T,波也由正向转为双向，,余改变不明显。,7-6,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为第三天复查图。与前图对比肢,导联及,V6,导联,QRS,电压进一步降低，胸导联双向,T,波负向部分减小。,7-7,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为第四天复查图。患者出现心绞痛，,心率增速，,III,导联,S,波,加深，电轴由,+50,转为左偏,-21,，,V3-V5,导联,ST,段抬高增加,0.10- 0.20mV,，双向,T,波负向部分进一步减小 。,7-8,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为第五天复查图。此图,I,、,aVL,、,V6,导联,R,波增高，,II,、,III,、,aVF,导联,S,波显著加深，,V5,、,V6,导联,S,波,也稍加深，额面电轴,-50,，符合左前分支传导阻滞。余无明显改变。,7-9,、急性前壁壁心肌梗死：,此图为第六天复查图。电轴左偏减轻，,I,、,aVL,、,V6,导联,R,波减低，,II,、,III,、,aVF,导联,S,波明显减低，即左前,分支阻滞消失，,V2-V4,抬高的,ST,段回落。与第四天图无明显差别。,其后三天图与此相似。,8-1,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,胸痛,2,小时入院记录心电图。心率,80,次,/,分，电轴,-64,，,O-T,间期,0.38s,，,I,、,aVL,、,V2-V6,导联,ST,段呈近水平型至上斜型抬高,0.10- 0.60mV,，,T,波正,向，,II,、,III,、,aVF,、,V2-V6,导联,R,波丢失或呈异常,Q,波，,V7-V9,低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。,8-2,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为,50,分钟后溶栓前心电,图。与前图对比,V5,、,V6,导联,ST,段稍抬高、,I,、,aVL,、,V6,导联,Q,波稍,加深外余无明显改变。,8-3,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为溶栓过程记录心电图，,与前图对比,V5,、,V6,导联,ST,段稍回降外余无明显改变。,8-4,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,次图为首次图后约,2,小时记录,图。与首次图对比无明显改变。,8-5,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,次图为首次图后约,2.5,小时记,录图。与首次图对比,V2-V4,导联,ST,段稍回落，,T,波稍降低，与无明显,改变。,8-6,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,次图为首次图后约,6,小时多记,录图。,V5V6,导联的,S,波稍加深，抬高的,ST,段明显降低接近,50%,，,I,、,V4-V6,导联,ST,段转呈弓背型抬高，,I,、,aVL,、,V4-V6,导联,T,波转双向,或浅倒置，其它正向,T,波也稍减低，,aVR,导联,T,波则转正向。,8-7,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为次日首次复查图。,I,、,II,、,aVF,导联小,r,波消失呈典型,QS,型、,III,到联,S,波减低，,aVR,导联,R,波,增高，余无明显改变。,8-8,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第三日复查图。此图,与前图对比,aVR,导联电压增高、,III,导联,S,波加深、,I,、,V3-V6,导联均,呈弓背型外，无明显改变。,8-9,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第五日复查图。此图,与前图对比,II,、,III,、,aVF,、,V5,、,V5,导联,S,波变浅外无明显改变。,8-10,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第五日复查图。此图,与前图对比弓背型抬高的,ST,段均转为上斜型抬高，双向或倒置,T,波除,aVR,导联外全转为正向，余无明显改变。,8-11,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第六日复查图。此图,与除心率明显减慢外，余无明显改变。,9-1,、急性前壁心肌梗死：,患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率,70,次,/,分。,P-R,间期、,QRS,时限及电压、,Q-T,间期均正常，,ST,段无明显改变，仅,V3,、,V4,导联,T,波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。,9-2,、急性前壁心肌梗死：,四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比,V1-V5,导联,R,波明显降低，,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波变浅，,V1-V5,导联,T,波由正向或双向转为明显倒置或双向，,I,、,aVL,导联,T,波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。,9-3,、急性前间壁心肌梗死：,入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及,V4-V6,导联,QRS,电压较入院前降低，,V1-V3,导联,r,波,仍呈胚牙样，,V1-V5,导联,T,波由双向或明显倒置转为明显正向。,9-4,、急性前间壁心肌梗死：,入院后第三天上午复查图。此图与,9-2,图基本相似，仅,V2-V5,导联倒置,T,波或双向倒置部分,T,波稍变浅。,9-5,、急性前间壁心肌梗死：,入院后第四天上午复查图（病后第七,天）。此图与前图对比,V1-V3,导联,r,波基本消失，倒置,T,波进一步,变浅。,10-1,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,反复胸闷,1,天就诊。此图示：,V1-V3,导联,R,递增不足情况下,V2-V5,导联,ST,段呈上斜型抬高,0.15-0.50mV,，,III,、,aVF,导联,ST,段,压低,0.075-0.15mV,，,V3,、,V4,有异常小,Q,波，,III,、,aVF,导联,Q,波,1/2R,，,II,导联也有小,Q,波。,10-2,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,溶栓治疗后次日复查图，,V2-,V4,导联,ST,段回落约,40%,，,V2-V5,导联,R,波转为,QS,波，,V6,、,II,、,III,、,aVF,导联,R,波降低、,Q,波加深，,V2-V5,、,aVL,导联,T,波由正向转为双,向，,III,导联,T,波由倒置转为正向，,I,、,V1,导联,T,波明显降低。,10-3,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,第三天上午复查图。与前图,对比,II,、,aVF,导联,ST,段呈凹面向抬高达,0.1-0.15mV,，,V5,、,V6,导联,ST,段抬高增加,0.10 -0.15mV,，余无,明显改变。,10-4,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,第四天上午复查图。与第三天,对比除,aVL,、,V2-V5,导联由双向的,T,波转为正向外，余无明显改变。,10-5,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,第五天复查图。,II,、,aVF,导联,T,波由正向转低平，,III,导联由低平转倒置，余无明显改变。,10-6,、急性前间壁心肌梗死：,第,7,天复查图。余前图对比无明显改变。,10-7,、急性前间壁心肌梗死：,第,9,天复查图。余前图对比无明显改变。,10-8,、急性前间壁心肌梗死：,第,11,天复查图。此图与第九天对比,V3-,V5,导联,T,波由正向或双向转为倒置，,I,、,aVL,导联,T,波由正向转为双,向，,aVR,导联由倒置转为负正双向。,10-9,、急性前间壁心肌梗死：,第,12,天复查图。与前对比,V2-V6,倒置的,T,波稍加深。,10-10,、急性前间壁心肌梗死：,第,19,天图。与前图对比,V2-V6,倒置的,T,波稍进一步加深。（,该患者溶栓治疗出现两次,T,波演变过程,）,11-1,、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：,胸痛约,6,小时记录心电图。,心电图符合双束支阻滞（完全左,+,一度右）伴显著电轴左偏表现。,V2-V5,导联,R,波呈,胚芽样（,R,波,丢失），,ST,段呈上斜型或弓背型,抬高,0.2-0.45mV,，,I,、,aVL,导联有小,Q,波，其,ST,段呈下斜型，,T,波,倒置，,II,、,aVF,导联,QRS,起始处呈挫折， 。,11-2,、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：,次日复查图。与前图对比,V3-V5,导联,ST,段,降低约,0.1 0mV,，且,V3-V6,导联,T,波由正向转双向或,倒置，余无明显改变。,11-3,、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：,第五日复查图。肢导联及,V5,、,V6,导,QRS,电压降低,0.1-0.20mV,，,II,、,III,、,aVF,导联,R,波,明显丢,失，,T,波,降低，,V3-V6,导联,T,波由双向或倒置转为正向，余无明显改,变。,11-4,、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：,五个月后复查图。与,3,月,27,日图对比，除心率较快外，余无明显改变。,12-1,、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：,反复胸痛,2,天入院记录图。,图示：,I,、,II,、,V2-V7,导联,ST,段上斜型或凹面向上抬高,0.1-0.6mV,，,aVR,导联,ST,段下斜压低,0.1mV,，,V2-V4,导联,T,波电压高达,1.3-2.1mV,，,V1,、,V3R-V5R,导联,R/S,均,大于,1,。,V8V9,导联低,电压，,QRS,呈,QS,型。,12-2,、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：,次日上午复查图。此图,与前图对比,V1-V6,导联,ST,段呈上斜型或凹面向上抬高分别增加,0.1-,0.2mV,，,V2-V4,导联,T,波稍增高，余无明显改变。,12-3,、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：,次日下午复查图。与图,1,对比,V8V9,导联,T,波转倒置，余无明显改变。,12-4,、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：,第三日下午复查图。与,前一天心电图对比各导联抬高的,ST,段均呈不同程度回落，,I,、,aVL,、,V2-V6,导联,T,波明显降低。,V1V2,导联,S,波明显减小，,V1,导,R/S,大于,1,。,12-5,、急性前侧壁心肌梗死心电图：,第四日上午复查图。与前图对比,V2-V4,导联,ST,段稍,回落差，,V2-V5,导联,T,波进一步显著降低，,V7-V9,导联,T,波由倒置转正向低平。,13-1,、急性前侧壁心肌梗死前,3,个月心电图：,女,33,岁。临床诊断风湿性心脏瓣膜病。,B,超显示二尖瓣狭窄伴不全，双房右室大，巨大左房，左房左心耳有附壁血栓。此图示：心房纤颤，电轴右偏，顺钟向转位，,V1,呈,qR,型，符合右心室肥大心电图改变。（谢琳）,13-2,、急性前侧壁心肌梗死；,此图为突然胸痛呼吸困难住院检查心电,图。图示,:,窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位，房性早搏，,V1,、,V2,呈,R,或,qR,型,PtfV1=-,0.16mm . s,。,I,、,V3-V6,导联,R,波丢失。提示急,性前侧壁,心肌梗死。心肌酶符合心肌梗死表现。入院后数小时死亡。,谢谢,