儿童肥胖营养不良贫血防治与干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童肥胖营养不良贫血防治与干预,超重及肥胖的定义,超重儿童,：,BMI,在,同年龄同性别第,85-94,（,96,）百分位数,身长（高）的体重大于,M+2SDs,肥胖儿童,：,BMI,同年龄同性别第,95,（,97,）百分位数,身长（高）的体重大于,M+3SDs,肥胖常见的合并症,高血脂,糖耐量异常,脂肪肝,胆结石,早熟,肥胖较少见的合并症,高血压,睡眠呼吸暂停,脑性假瘤,通气不足综合征,儿童超重的筛查,建议采用年龄,-,性别,-BMI,作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗,对,2,岁以下儿童的筛查,采用身长别体重作为筛查标准,身长别体重,95,百分位数是肥胖的界值点（或,M+3SDs,）,2,岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险,2,岁以上儿童的筛查,建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的,BMI,来判断超重,和肥胖,2-3,岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖,推荐的肥胖筛查程序,筛查发现为正常,BMI85,百分位数,常规定期体检，监测体重和身高,筛查发现为超重需评估的内容,家族肥胖史,血压测量,总胆固醇检测,是否前一年,BMI,增加,2,家长是否对儿童体重过于关注,筛查发现的超重儿童,-1,对于上述各项均为阴性的儿童：,记录检查结果,不做干预,定期监测,BMI,一年后再次评估,筛查发现的超重儿童,-2,对于上述任何一项为阳性的儿童：,进一步深入评估,筛查发现为肥胖儿童,进一步深入医学评估,深入评估的内容,-1,除外病理性肥胖,家族史（肥胖、进食异常、,II,型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）,饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用,24,小时回顾和膳食频率调查）,深入评估的内容,-2,体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）,BMI,每年增加,2,（正常）,合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）,深入评估的内容,-3,体格检查,-,超重程度、身体形态,实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）,心理评估,2-7,岁儿童超重的深入评估需关注,确定是否存在体脂过多或健康危险,进行治疗前的基线状态评估,7,岁以上儿童需要关注家族史和合并症,对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症,儿童肥胖的干预,需考虑的因素,年龄,BMI,程度,是否有合并症,婴幼儿肥胖的干预,0-2,岁（,0-23,个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。,2-7,岁超重儿童的干预,超重：保持体重,肥胖无并发症：保持体重,肥胖有任何并发症：减重,7,岁以上超重、肥胖儿童干预,超重无并发症：保持体重,超重有并发症：减重,肥胖儿童：减重,儿童肥胖的干预流程,2-7,岁超重儿童保持体重措施,平衡膳食,适宜的体力活动,健康的生活方式,每年监测身高、体重和,BMI,若身高增长迅速，允许,BMI,有缓慢下降,超重儿童减重措施,行为治疗,家庭支持,心理支持,最终目标为,BMI,35,的儿童： 公斤,/,周,参照最终目标制定减重计划,考虑健康危险、费用、可接受等因素,合并症的处理,对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。,个案干预推荐,治疗应尽早开始,家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等,干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案,治疗很困难，效果一般不甚满意,儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预,国家妇幼保健中心,蒋竞雄 博士,主要内容,监测,评估,干预,儿童身长,/,身高监测频率,婴儿期每,1-2,个月；,幼儿期每,3-6,个月；,学龄前期和学龄期每半年,-1,年,评价儿童身长,/,身高生长水平,采用年龄别身长（高）标准,横向评价和纵向评价相结合,评价生长水平和生长速度,采用标准差或百分位数法,正常儿童生长发育,1,、婴幼儿期,（出生,-3,岁）,身高增长：第一年,25 cm,第二年,11,12 cm,第三年,7.5 cm,2,、学龄前期,（,3,岁,-6,岁）,身高增长：每年,5,7 cm,3,、学龄期,（,6,岁,-,青春期前）,身高增长：每年,5,7 cm,4,、青春期,（男,12-13,岁,女,10-11,岁开始）,身高增长：,男孩,25-28cm,女孩,20-25cm,定期进行骨龄评价,3,岁以后，每,1-2,年评价一次,了解儿童真实发育水平,了解成年预测身高,有针对性地干预,骨龄提前与落后对身高评价的影响,身高有早长和晚长之分,晚长的儿童身高生长期较长,骨龄可真实地评价儿童生物年龄,根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平,骨龄与身高增长潜能,骨龄（岁）,身高,/,成年身高,生长潜能（,cm,）,年均生长速度（,cm,）,男,女,11,80.4,90.6,15-16,8-10,12,83.4,92.2,8-12,5-6,13,87.6,96.7,4-5,3-4,14,92.7,98,2-3,1-2,生长评价,-,正常,每年身高正常增长（,5-7,厘米）,骨龄,一年：不好，,营养过剩或运动不足,骨龄,7,厘米）,骨龄,一年：正常，,评价成年身高预测值,骨龄,一年：很好，定期监测骨龄,骨龄,=,一年：好，定期监测骨龄,生长评价,-,慢,每年身高增长较慢（,一年：很差，,可能有病理问题,骨龄,一年：较差，,可能为营养缺乏,骨龄,=,一年：差，环境因素不良,身高对儿童的重要性,不可逆性,增加自信心,促进潜能发挥,影响就业、婚姻、个人发展,家长对孩子身高的误区,误区一：父母高，孩子一定高。,虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有,8,厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。,误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。,变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。,家长对孩子身高的误区,误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。,晚长也是有可能的,-,体质性青春期延迟；,但是一定要及时检查，排除疾病；,错过最佳的治疗时机,-,追悔莫及。,家长对孩子身高的误区,长骨的发育过程,骨骺、成长板、干骺端,骨骺形成、不断增大,成长板自骨骺端向干骺端不断成骨,长骨及骨髓腔不断增长,骨骺与干骺端结合，长骨发育完成,与身高增长有关的因素,器官和系统：,下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼,激素和营养素：,生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素,D,、蛋白质、钙,环境和疾病因素：,睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病,儿童生长迟缓的干预和身高促进方法,环境,保健品,药物,方法选择应考虑的因素,疾病情况进行相应诊治,根据靶身高了解遗传因素,期望身高和预测身高的差距,儿童年龄和青春发育情况,儿童骨龄和身高生长潜能,儿童身高促进方法选择建议,-1,期望身高和预测身高差距,5cm,以下,环境干预,期望身高和预测身高差距,5-10cm,环境干预、 保健品,期望身高和预测身高差距,10,厘米以上,环境干预、保健品、生长激素,儿童身高促进方法选择建议,-2,身高生长空间为,10cm,以上,环境干预为主,身高生长空间为,5-10cm,环境干预、保健品,身高生长空间为,5,厘米以下,根据期望身高可使用生长激素,促进身高增长的环境因素,预防疾病,均衡营养,适当运动,充足睡眠,心情舒畅,均衡营养,蛋白质,足量的钙摄入,充足的维生素,矿物质，铁，锌，维生素,1,岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、,500,毫升奶、,1,两肉类食品,适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素,青春期前应适当增加蛋白质类食品,适当运动,耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等,规律运动，定时、定量，每周运动,5,次以上，每次持续,30,分钟以上,下午运动效果更好,青春期前进行规律性的运动锻炼，,对身高增长的促进作用尤为明显,低幼儿童助长运动,跳绳，空手跳绳,原地跳，兔跳,摸高跳,充足睡眠,生长激素夜间分泌达高峰,促进骨钙沉积,促进营养物质的吸收,年龄越小，睡眠需要时间越长,小学生：,9h,；中学生：,8h,早睡对于保证睡眠十分重要,3,岁以上儿童安排睡眠建议,入睡后,1-2,小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后,5,小时左右进入第二个高峰，入睡后,7-8,小时进入第三个高峰,生长激素分泌的第一个高峰为夜间,11,点至凌晨,2,点,入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高,白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠,心情舒畅,情绪低落和紧张可影响身高增长,愉快的心情有利于生长激素的分泌,良好的心情可促进营养吸收,良好的心情提高睡眠质量,家长在促进孩子身高增长中的作用,知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高,认可：孩子身高是否符合家长期望,权衡：选择合理的促进方式,接受：尽早进行干预，包括身心两方面,医疗保健机构和家长各尽其职做到最好,让孩子在发挥最佳的身高生长潜能,让家长有机会知情选择,让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔,儿童营养性缺铁性贫血的防治,国家妇幼保健中心,蒋竞雄,主要内容,贫血的危害,贫血的判断,贫血的预防,贫血的治疗,铁减少期,:,仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。,红细胞生成缺铁期,:,由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与,Hb,合成减少，但临床仍无贫血。,铁储存减少期,红细胞生成缺铁期,缺铁性贫血期,ID IDA,缺铁性贫血,是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。,红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是,ID,发展最为严重的阶段。,缺铁性贫血后果,影响儿童生长发育,儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。,影响脑发育,2,岁以下儿童贫血会造成智力、运动能力不可逆转的终生性损害。,铁缺乏对婴儿的脑发育影响,认知和精神运动发育,智力：智商低,7,分,补充铁剂,不可逆转,大脑发育期来预防铁缺乏是明智的,行为差异,发育期间测试,-,恐惧，敏感，犹豫,-,不高兴、紧张、易疲劳,-,乐趣或快乐少,玩耍和运动期间测试,-,呆在母亲身边,家里（每日观察）,-,喜欢被母亲抱着，易怒,-,单独时睡觉（婴儿围栏里等）,智力测验分数低,运动测验分数低,对铁治疗的综合反应,-,与低分数相关,-,部分儿童改善,-,没有改善,智力和运动能力的差异,青春早期结果,早期铁缺乏的儿童在以下方面更差：,算术、书写,学习成绩、运动功能,焦虑,/,沮丧、社会问题,疏忽,缺铁性贫血后果,影响免疫和抗感染能力,造成儿童反复感染,增加铅的吸收,铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增加,影响体温调节能力,贫血的判断,3,个月,-6,岁儿童血红蛋白在,110,克,/,升以下为贫血,低于,7,克,/,分升为严重贫血,一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态。,所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。,缺铁性贫血 诊断,铁缺乏高危因素,血红蛋白（,Hb,）降低,3,月龄,6,岁,110 g/L,6,14,岁,120 g/L,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变,贫血程度（,Hb,值）,90,110 g/L,为轻度，,60,90 g/L,为中度，,60 g/L,为重度。,血色素检测时间,儿童出生后,5,、,8,、,12,、,24,和,36,月龄时，都应该进行血色素检测,3,岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫血,贫血的预防,合理饮食,补充铁剂,防治寄生虫感染,贫血的预防,饮食调整：,经常吃红肉和动物肝脏,补充铁剂：,元素铁,2mg/kg/,日,婴幼儿每周动物性食品的分配,每天吃,50,克肉,1-2,次动物肝脏或动物血,1-2,次鱼虾或鸡鸭,3-4,次红肉，猪肉、羊肉、牛肉,每天吃一个鸡蛋,贫血的治疗,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。,血红蛋白在,110,克,/,升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少,3,个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。,重度贫血贫血患儿尽早转诊。,缺铁性贫血 治疗与随访,一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。,病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。,铁剂治疗,元素铁,1,2,3,次。餐间服用，,可同时口服维生素,C,、叶酸、维生素,B12,等。,（间断补充法：元素铁,12 mg/kg,次,，,每周,l,2,次或每日,1,次，疗程,23,个月。）,口服铁剂治疗,采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。,按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁,2,6 mg/kg,，餐间服用，每日,2,3,次。,可同时口服维生素,C,促进铁吸收。避免与牛奶同服。,应在,Hb,正常后继续补铁,2,个月，恢复机体储存铁水平。,间断补充元素铁,1,2 mg/kg/,次，每周,1,2,次或每日,1,次亦可达到补铁的效果，疗程,2,3,个月。,疗效判断标准,补铁,3,4,天后网织红细胞开始升高，,7,10,天达高峰，,2,3,周后降至正常。,补铁,2,周后血红蛋白量开始上升，,4,周后,Hb,应上升,20 g/L,以上。,补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。,每,1 mg,元素铁相当于：,硫酸亚铁,5mg,、,葡萄糖酸亚铁,8mg,、,乳酸亚铁,5mg,、,柠檬酸铁铵,5mg,、,富马酸亚铁,3mg,。,缺铁性贫血 治疗与随访,随访,时间：在补充铁剂后,2-4,周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。,调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。,转诊：调整治疗方案,1,个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。,缺铁性贫血 治疗与随访,转诊,经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；,补充铁剂和叶酸后,1-2,周复诊血红蛋白继续下降；,补充铁剂和叶酸,4,周后复诊血红蛋白未上升。,缺铁性贫血 治疗与随访,结案,血红蛋白上升至正常，并维持,8,周不下降。,贫血症状及体征消失。,缺铁性贫血 治疗与随访,口服铁剂的副作用,恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等,减少一半剂量，待副作用减轻后，再加至常用量,餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,