乙肝培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝培训课件,一、乙肝流行病学特征,乙肝病毒的特性,HBV,为不完全双链,DNA,病毒，球状，属于包膜病毒,HBV,主要感染人类，在肝细胞内复制。,HBV,抵抗力强，能,60,耐受,4,小时及一般浓度消毒剂。煮沸,10,分钟或高压蒸汽消毒可灭活。,被乙肝病毒污染的物体（如桌面、剃须刀片、血液等），其表面的病毒可存活,7,天，且感染能力不减。,致病机理,乙肝病毒在肝细胞内繁殖，并不直接破坏肝细胞,机体的免疫反应在清除病毒的同时，也破坏了受感染的肝细胞,肝脏损伤，造成不同类型的病理变化及临床表现,HBV,传播途径,垂直传播（母婴传播）：宫内及围产期感染,水平传播：,经血（输血和血制品、破损的皮肤和粘膜）,经破损的皮肤粘膜传播,使用未经严格消毒的医疗器械,侵入性诊疗操作和手术,不安全注射，特别是注射毒品,其他,修足、纹身、扎耳环孔,医务人员工作中的意外暴露、,共用剃须刀和牙刷等,性接触传播,HBV,血清标志物,二、北京市乙肝流行现状,北京市乙肝表面抗原流行率,2006,年北京市乙肝血清流行病学调查,年龄组,（岁）,人数,(人),HBsAg,anti-HBs,anti-HBc,HBV总感染率,(%),阳性数,(人),阳性率,(),阳性数,(人),阳性率,(),阳性数,(人),阳性率,(),1,67,0,0.00,51,76.12,2,2.99,2.99,5,154,0,0.00,70,45.45,1,0.65,0.65,10,232,1,0.43,117,50.43,9,3.88,3.88,15,263,3,1.14,159,60.46,20,7.60,7.60,20,325,15,4.62,188,57.85,50,15.38,15.38,25,276,10,3.62,136,49.28,71,25.72,25.72,30,354,17,4.80,107,30.23,124,35.13,35.31,35,437,24,5.49,133,30.43,158,36.16,36.16,40,1,064,45,4.23,341,32.05,418,39.29,39.29,50,1,010,31,3.07,312,30.89,432,42.77,42.87,60,896,31,3.46,305,34.04,494,55.13,55.25,合计,5,078,177,3.49,1,919,37.79,1,779,35.04,35.09,标化率,3.02,42.47,26.86,26.90,1990-2011,年北京市乙肝报告发病情况,1990-2011,年北京市分年龄别乙肝报告发病率,Below 15,Above 15,2011,年北京市乙型肝炎发病率随年龄变化趋势,2006-2011,年北京市报告乙肝分类构成,2005-2011,年北京市急性乙肝报告发病情况,2012,年乙肝发病情况,2012,年,1-12,月，全市乙肝报告发病数,2600,例，报告发病率万。,其中急性乙肝,319,例，报告发病率为万；,慢性乙肝,1853,例，报告发病率为万；,乙肝未分类,201,例，报告发病率为万。,2012,年北京市乙肝监测工作,2003,年,病例库,2004,年,病例库,2005,年,病例库,2006,年,病例库,2009,年,病例库,2007,年,病例库,2008,年,病例库,2010,年,病例库,8,个,excel,文件，经过数据处理，格式统一，导入,mysql,数据库,2003,年,2011,年乙型肝炎诊断报告病例数据库,2012,年北京市乙肝报告重卡病例,重卡病例进行卡片删除；非重卡病例进行流行病学调查核实,急性乙肝、,乙肝未分类病例,采血送至北京市疾控中心肝炎实验室进行检测乙肝五项、抗,-,HBc,IgM,1,、姓名，性别，年龄为主要关键字段,2,、身份证号为次要关键字段,北京市,2012,年每日（每周）乙肝报告数据,区县疾控中心根据实验室及流行病学调查结果对病例报告卡进行订正，对明确诊断为急性乙肝的病例于发病后,6,8,月再随访,1,次，录入个案数据库。,乙肝报告病例查重及血清学复核工作,2011,年,病例库,2011,年,7,月,2012,年,6,月乙肝报告病例查重分析,户籍,病例报告总数,重报病例分类,急性乙肝,慢性乙肝,乙肝未分类,合计,北京市,5245,3,327,14,344,外省市,2142,1,35,2,38,合计,7387,4,362,16,382,注,：查重病例为所有北京地区报告病例，包括户籍为北京和外省市的病例。,急性乙肝和乙肝未分类血清学复核工作,病例报告,病例数,复核后情况,急乙肝报告分类,HBsAg,（,+,）,Anti-HBs,（,+,）,HBeAg,（,+,）,Anti-HBe,（,+,）,Anti-HBc,（,+,）,Anti-HBc IgM,（,+,）,实验室诊断病例,70,53,6,26,49,69,45,临床诊断病例,9,9,0,8,2,9,6,疑似病例,3,2,0,3,1,2,0,急乙肝合计,82,62,6,37,52,80,51,乙肝未分类病例,21,16,2,10,8,17,1,注：急乙肝和乙肝未分类病例为户籍为北京市的病例,背景,2012,年,10,月中国疾控中心下发乙型肝炎监测项目技术方案（中疾控发,2012348,号文件）,目的,提高乙肝病例分类诊断的准确性,了解监测地区急性乙肝发病情况,明确急性乙肝发病的危险因素,工作内容,乙肝病例分类诊断及报告,乙型病毒性肝炎诊断标准,(ws299-2008),传染病网络直报系统,实验室检测,常规抗原抗体检测,抗,-HBc IgM 1:1000,检测,流行病学调查,现住址在本辖区,不能明确诊断为慢性乙肝的病例,诊断分类,急性乙肝,慢性乙肝,鉴别诊断,乙肝病毒表面抗原携带者,急性乙肝,1,近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。,2,肝脏生化检查异常，主要是血清,ALT,和,AST,升高，可有血清胆红素升高。,3 HBsAg,阳性。,4,有明确的证据表明,6,个月内曾检测血清,HBsAg,阴性。,5,抗,-HBc IgM,阳性,1:1000,以上。,6,肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。,7,恢复期血清,HBsAg,阴转，抗,HBs,阳转。,9,确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断,疑似病例同时符合,4,。,9.2,疑似病例同时符合,5,。,9.3,疑似病例同时符合,6,。,9.4,疑似病例同时符合,7,。,8,疑似急性乙肝病例,同时符合,1,和,3,。,同时符合,2,和,3,。,慢性乙肝,1,急性,HBV,感染超过,6,个月仍,HBsAg,阳性或发现,HBsAg,阳性超过,6,个月 。,2 HBsAg,阳性持续时间不详，抗,HBc IgM,阴性。,3,慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,4,血清,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或,/,和球蛋白升高，或胆红素升高等。,5,肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。,6,血清,HBeAg,阳性或可检出,HBV DNA,，并排除其它导致,ALT,升高的原因。,8,确诊慢性乙肝病例,同时符合,1,、,4,和,6,。,同时符合,1,、,5,和,6,。,同时符合,2,、,4,和,6,。,同时符合,2,、,5,和,6,。,7,疑似慢性乙肝病例,符合下列任何一项,符合,1,和,3,符合,2,和,3,7.3,符合,2,和,4,鉴别诊断,慢性,HBV,携带者,1,血清,HBsAg,阳性史,6,个月以上。,2 1,年内连续随访,3,次或以上，血清,ALT,和,AST,均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。,3 HBeAg,阳性，血清,HBV DNA,可检出。,4,肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。,5,疑似病例： 符合,1,，,2,和,3,。,6,确诊病例： 疑似病例同时符合,4,。,鉴别诊断,非活动性,HBsAg,携带者,1,血清,HBsAg,阳性,6,个月以上；,2,一年内连续随访,3,次以上，血清,ALT,和,AST,均在正常范围。,3,血清,HBeAg,阴性，抗,-HBe,阳性或阴性，血清,HBV DNA,检测不到。,4,肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。,5,疑似病例：符合,1,，,2,和,3,6,确诊病例：疑似病例同时符合,4,乙肝病例分类诊断及报告标准,病例诊断报告流程,乙肝病例报告卡附卡,1,、,HBsAg,阳性时间,:6,个月,/ 6,个月,内,/,未测或,不详,2,、,抗,-HBc IgM 1:1000,稀释检测结果,:,阳性,/,阴性,/,未测,3,、,本次,ALT,：,U/L,4,、,首次出现乙肝症状和体征的时间,:,年,月,/,无症状,5,、肝组织穿刺检测结果,:,急性病变,/,慢性病变,/,未测,6,、恢复期血清,HBsAg,阴转,抗,HBs,阳转,:,阳性,/,阴性,/,未测,工作流程,全市各级医院对本单位报告的，来京居住超过六个月的急性乙肝和乙肝未分类病例采集血标本并分离血清,2ml,放置于血清冻存管中，,-20,保存。,医院所在地,区县疾控中心负责到医院收集本周急性乙肝及乙肝未分类病例血清标本，并于每周五送市,CDC,。,市疾控中心接到标本后要及时检测乙肝五项，并对抗,-HBcIgM,进行,1:1000,稀释检测。,市疾控中心需在,15,个工作日内将检测结果统一反馈至,医院所在地,疾控中心，并由医院所在地疾控中心将结果反馈至报卡医院。报卡医院在收到结果后,3,个工作日内完成报告卡的订正工作。报告卡应明确填写抗,-HBc IgM1:1000,结果和,ALT,检测值。,急性乙肝流行病学调查,数据库变更,对所有报告的急性乙肝病例由,病例所在地,疾控中心开展流行病学个案调查，并将流调资料录入个案数据库。,病例所在地疾控中心应在急性乙肝病例发病后,6-8,月采集病例血标本并分离血清,2ml,放置于血清冻存管中，,-20,保存，送市疾控中心检测。,采血要求,采集到的血样标本应室温静置,30min,左右，等标本中的血液完全凝固后离心。离心速度,3000r/min,，离心,10min,离心后将上层的血清小心转移至,2ml,冻存管中，做好标记，置于,-20,保存。,样本在,2-8,（冰包）条件下运送到实验室。建议运输前要将血清从凝块、分离胶或红细胞中分离出来。,热灭活、溶血、微生物污染的样本不能用于检测。,谢谢观赏,