主动脉夹层患者护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层患者护理,概述,病因,临床表现,辅助检查,预后,治疗,护理,出院指导,目录,定义：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。,概述,发病率,美国,5,10,例,/100,万，我国没有详细的流行病学资料，但至少,2000,例,/,年，男性发病率为女性的两倍，其中,80%,伴高血压病,死亡率,发病后,1/4,病例,24,小时内猝死；,1/2,一周内死亡；,90%,一年内死亡，主要死因是瘤体破裂,流行病学,是由内皮细胞衬里的一层菲薄的结构，很容易受损,是呈螺旋状相互盘绕的层状弹力组织，能承受几千毫米汞柱的张力，主动脉强度依赖此层,由较薄的胶原组成，内有重要的滋养血管,病理结构,I,型,：,内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；,II,型,：,内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓,；,III,型,：,内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉（,a),或和腹主动脉（,b),。,病理分型,中膜发育不良 包括先天性发育不全，弹力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液性变,动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样硬化，使中层组织发生改变、坏死在高血压作用下导致内膜撕裂,高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始部受血流冲击力最大,马凡综合征 是弹力纤维发育不良,病因,（一）疼痛,突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，,A,型多在前胸，,B,型多在背部、腹部。少数起病缓慢者疼痛可不显著。,临床表现,（二）高血压,初诊时,B,型患者,70%,有高血压。患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低甚至增高，如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。,临床表现,（三）心血管症状,累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。,临床表现,（四）神经症状,主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。,2%-7%,可有晕厥。,（五）压迫症状,主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,临床表现,心电图 无特异性,胸片 可见纵隔明显增宽,彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受累情况，明确心包及胸腔积液，经食管超声特异性,98%,，敏感性,99%,64,排以上,CTA,能明确诊断，包括累积的器官，夹层形成范围，破裂口位置等，但不能明确瓣膜受累情况,辅助检查,多数病例在起病后数小时至数天内死亡，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。,急性指起病,2,周内来诊者，如未治疗,65%-73%,将于,2,周内死亡；起病后,2,周以上来诊者多为慢性，预后较好。,预后,治疗目的：,降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度和外周动脉压。,治疗目标：,使收缩压控制在,100-120mmhg,心率,60-75,次,/,分。,治疗分为,紧急治疗,与,巩固治疗,两个阶段。,治疗,一、内科治疗,（一）紧急治疗：,1.,缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。,2.,降压治疗：关键是控制血压和心率。,3.,严重血流动力学不稳定患者马上插管通气，给予补充血容量。,治疗,（二）巩固治疗：,病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。,二、手术治疗：,外科手术：升主动脉夹层（,A,型）,介入手术,：,B,型主动脉夹层,急性,型胸主动脉夹层,不稳定的陈旧,型胸主动脉夹层,治疗,一、一般护理,1.,急性发作或病情较重的患者，,要求,绝对卧床休息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。同时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。,2.,严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸，（收缩压控制在,100-120mmHg,，心率,60-75,次,/,分,），控制平稳后，每小时记录一次。,护理,3.,疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂,吗啡,10 mg,肌内注射，必要时,4-6 h,重复一次。护士除准确及时执行医嘱外，还要严密,观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识等变化,，以免发生药物急性中毒。,4.,迅速建立静脉通路，,氧气吸入。,保证多通路抢救药物及时准确输入。,护理,5.,饮食护理,疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。,6.,预防压疮,护理,二、,用药护理,硝普钠，,微量泵持续泵入，避光使用,，,每,8 h,更换一次药液。连续输入,1,周以上应警惕中毒,，,观察,患者,有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服降压药物。,禁用抗凝及溶栓药物。,护理,三、,心理护理,由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危险性大，许多患者顾虑重重，常常出现焦虑、紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理，安全度过危险期。,护理,四、,介入治疗的护理,1.,术前护理,1,）术前宣教,2,）严密监测及控制血压、心率。,3,）训练床上排便，保持大小便通畅。,4,）行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素皮试。,5,）术前,4 h,禁食、水。,6,）建立静脉通道。,护理,2.,术后护理,1,）术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化，每小时巡视并记录，继续控制血压在（,90,100,）,/,（,60,70,）,mm Hg,。,2,）术后穿刺侧肢体平伸制动,6,8 h,，,24 h,后床上轻微活动，,72 h,后可酌情下床活动。,3,）术后,24 h,严密观察右侧股动脉切口处有无渗血。保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况。,4,）预防感染。术后发热，体温低于,38.5,系假腔血肿机化吸收引起。术后应监测体温，常规应用抗生素,3,天，限制家属探视，穿刺处切口,1-3,天换药,1,次，观察伤口情况，术后,10,天拆线。,5,）预防,下肢静脉,血栓形成。,护理,1.,指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。,2.,指导患者低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。,3.,指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。,4.,按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。,5.,教会患者自测脉搏，定时正确测量血压。,6.,定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。,7.,患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。,出院指导,谢 谢 大 家,