临床管道护理2017

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,管道护理的意义,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为,“,生命的管道,”,。,因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,学习目标,1,、管道护理一般原则(识记）,2,、常见管道异常的应对措施,3,、临床常见管道护理要点,各类管道,临床常见各类管道,胃管、尿管、吸氧管、输液、输血管、中心静脉置管，气管插管、气管切,开套管等,手术科室常见引流管：,普外科：胃肠减压、腹腔引流、盆腔引流、肝管引流、胆道引流、造瘘管,胸外科：胸腔闭式,引流,管,神经外科,：,硬膜下引流、硬膜外引流、脑室引流、残腔（术,腔,）引流,骨科：术腔引流,常见导管有T 型管、U型管、 Y型 ，各种目的不同，,形状各异的导管伴随患者度过治疗期，,这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症,，,甚至手术的成败有很大关系,以让病人更安全为核心,按导管滑脱对病人病情或生命影响大小而分,：,高危导管,:,气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室引流管、胸腔引流管、透析管等,中危导管,：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管,低危导管：,导尿管、普通氧气管、,普通胃管,分类,供给性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,分类（一）,供给性管道,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源,源不断补充到体内。,如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。在危重抢救时，,这些管道被称为“生命管,道,”。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等,常作为治疗、判断预后的有效指标。,如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。,分类（二）,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少,供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘,浮导管、中心静脉测压管等。,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，,在特定的情况下发挥特定的功能。,例如,:,胃管的三重作用,:,（,1,）进食,（,2,）减压,（,3,）监测出血的速度和量,管道护理一般原则,【,识记,】,密闭,安全（双标识明显）,固定,通畅,无菌,严密观察、记录,生命体征,体位：,半卧位或抬高床头,3045,皮肤：,保护引流管口周围皮肤，渗液刺激和管路压迫,拔管指征（每天评估）,并发症预防及护理,评 估,引流管的名称、标记和位置是否正确,固定方法是否妥当,冲洗吸引是否通畅，,设置负压是否正确、有效,记录是否齐全，有无色、质的描述，,出入量计量是否准确,引流管周围皮肤是否正常,评价：对于各种导管,至少每班评估记录一次,，,有情况随时评估、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生,导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,常见异常的应对措施,【,识记,】,滑脱,做好评估、留足长度、做好约束,插入管道深度每班严格交接并记录在护理单上,堵塞,勤观察、勤挤捏、勤检查,调整有效负压，防打折、扭曲、受压,错误连接,加强责任心,临床常见管道,护理,吸氧方式：,鼻塞、鼻导管、面罩、,气,管插管或气切处吸氧等等,氧气管,每周更换两次，湿化液每天更换,注意：有效吸氧,FiO2,吸氧浓度,%=21+4,氧流量,鼻导管、鼻塞吸氧：常用,23L/min,面罩吸氧：常用,5L/min,其浓度在,50%,以下，是比较安全的。,低流量吸氧,12L/min,（肺心病、肺气肿、,型呼衰）,中流量吸氧,24L/min,高流量吸氧,46L/min,（急性肺水肿、急性左心衰）,（一）吸 氧 管,（二）胃管,胃管护理要点,1,、取得病人合作，插管动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为,45cm,至贲门，,50cm60cm,达胃内，,6065,达幽门，一般放至,55,60cm,抽取胃液和鼻饲。固定胃管应用橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换,2,、确认胃管在胃内的方法，每班交接记录插入深度,3,、鼻饲前抬高床头,30-45,度，并确定在胃内，回抽观察有无胃潴留、出血情况，鼻饲前后用温开水,20-30ml,冲洗；注入药液时，应夹管,1,2 h,左右。,4,、保持胃管通畅，定时冲洗，亦可推注少量空气检查有无堵塞。,5,、防止胃管长期压迫鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，用液体石蜡滴入鼻孔。,6,、加强口腔护理，预防感染。,7,、 定期换管，一个月一次。,胃 肠 减 压,1,、正常空腹胃液应为无色透明。,含有十二指肠回流的胆汁时可呈黄色或草绿色；,颜色为鲜红色，提示胃内有出血；,颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，,胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,2,、做好口腔护理，监测水电解质、腹胀、肛门排气、肠蠕动恢复情况,3,、检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否有效。正确记录液体量及性质 ，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。,4,、停止减压指征： 病情好转，肠蠕动恢复病人有肛门排气腹胀失消,（三）导尿管,种类, 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管的护理,每日清洗尿道口分泌物,2,次，常用,0.5%,碘伏消毒液,观察漏尿现象：气囊注水,1020,毫升,导尿管尾端接无菌引流袋，每周更换二次,引流袋低于膀胱位置，以减少逆行感染的机会,长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，每周两次,拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，气囊塌陷后再拔,长期留置导尿管拔除前，一般予以夹闭，,(,神志清的病人,),每,2,小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复,定期更换,:,气囊导尿管一月一次。普通橡胶管,710,日更换,（四）胸腔闭式引流管,1,、目的：排除胸膜腔内的积液和积气，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，发现胸膜腔内活动性出血等,2,、适应症 气胸、,液（血、脓、乳糜）胸、,液气胸及心胸外科术后。,3,、 放置部位,排气：锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间；,排液：腋中线第七、八肋间,胸腔闭式引流管,原则,【,识记,】,装置密闭,无菌操作,有效引流,妥善固定,及时记录,管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.,保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下,3-4cm,，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，,再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,2,、严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换,。 引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流,3,、保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；,指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，,以利液体、气体排出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4,、妥善固定引流管,引流管的长度约为,100cm,，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生,5,、病人的体位,术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头,30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 观察引流液的性质、量并准确记录。,6,、观察和记录,注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是,4-6cm,。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：,若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张,。,若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状 则提示血块阻塞了引流管,，应立即通知医生，采取紧急措施,胸腔闭式引流管护理,7,、引流管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般,4872,小时后,，,如查体及胸片证实肺已完全复张，,24,小时内引流量少于,50ml,，脓液小于,10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管,。,a.,拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状,，,若出现异常及时通知医生配合紧急处理。,b.,拔管后,不要让患者马上下床活动,，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起,张力性气胸,。,（五）深静脉置管,常用：,颈外静脉置管,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,（六）脑室引流,脑室引流,是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外,目的：,降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏，同时用于各种原因脑室出血,脑室引流管护理,引流速度及量的,控制,c,脑室引流高度,b,严格无菌操作，防止感染,a,观察引流物性状,d,拔管护理,f,保持引流管的通畅,e,脑室引流高度,成人,1O,15 cm,1,儿童,5,10cm,2,平卧位以外耳道为水平面,3,侧卧位以鼻尖为水平,4,脑室引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，,若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量，,引流量不应超过,500ml/24h,观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀，,术后,1-2,天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色,如大量鲜血，或血性脑脊液颜色逐渐加深，为脑室内出血,颅内感染征象：脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物,保持通畅,限制头部活动范围,烦躁着保护性约束，必要时给小剂量镇静剂,翻身、操作时避免牵拉,每小时挤压一次，自上而下,观察引流液随呼吸脉搏上下波动，并有脑脊液流出为通畅，反之不畅,搬运患者、外出检查暂夹闭,拔管护理,一般术后,3-4 d,，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过,7 d,。,拔管前,1 d,，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高,拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生,观察伤口有无脑脊液渗出，及时更换敷料,（七）,人 工 气 道,鼻咽通气道,口咽通气道,气管切开 喉罩 气管插管,建立人工气道的目的,纠正缺氧，改善通气。,有效地清除气道内分泌物,改善和治疗呼吸衰竭,人工气道护理,1,、体位：抬高床头,3045,2,、无菌操做，动作轻柔 ，吸痰时间 不超过,15,秒，每次间隔,3,5min,。吸痰前后给高流量吸氧或吸纯氧,2,分钟，,吸痰,时注意心律血压心率呼吸的改变。,3,、按时雾化吸入，鼓励病人咳嗽，多饮水，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化，,4,、寸带固定：松紧伸进一手指为宜，过松脱管、过紧可致皮肤压疮,5,、气管切开处换药每日一次，观察渗液渗血红肿情况；气管插管者口腔护理每日,2,次（,2,人操作），每班记录交接插入深度。,6,、冲洗瓶分开冲洗：注明吸引口鼻腔 和 吸引气道用,7,、气囊管理： 7-10毫升，3-5毫升。气囊测压表20-25厘米水柱,1,、,病人咳嗽、有痰鸣音或呼吸窘迫,2,、,呼吸机气道压力高压报警,3,、,SPO,2,下降 （肺功能正常时,SPO2,大于,95%,，老年肺病时，,SPO2,大于,88%,）,4,、肺部听诊有罗音,5,、需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气,35ml,再行鼻饲。,吸痰时机,根据痰液分度判断湿化效果,度：,痰如米汤或泡沫样，容易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数,度：,痰液外观较一度黏稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留在玻璃街头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，适当增加气管滴药量和次数。,度：,痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。玻璃街头内壁滞留大量痰液，不易被水冲走。提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水。加大给滴药次数和量必要时加大输液量。尤其对哮喘患者要注意。由于呼吸道干燥，大量水分丢失，痰液粘稠会出现无痰的假象，临床多见。,小 结,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿因小而不为。,加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,Nightingale,南丁格尔,1820-1910,信心,耐心,细心,谢 谢,!,