小儿急性阑尾炎

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎,一、概述：,最常见的小儿外科急腹症,婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）,5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰,二、病因：,阑尾腔梗阻,和,病原菌入侵,是造成阑尾炎的,主要原因。,1、,阑尾腔的梗阻原因：,（1）,粪石、异物、寄生虫等,（2）,阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增,厚或管腔瘢痕狭窄等,（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转,2、细菌的感染:,需氧菌与厌氧菌,混合感染,需氧菌：,大肠杆菌,、金黄色葡萄球菌、,肠球菌和链球菌,厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭,形杆菌,3、神经反射失调 ：,胃肠道功能紊乱致,神经支配失调,，使阑尾血管和肌肉发生,反射性痉挛,，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,三、病理,单纯性阑尾炎,：,阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。,化脓性阑尾炎,阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。,坏疽性阑尾炎,各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。,四、临床表现,（一）症状：,1、腹痛,学龄儿童表现为,转移性（6-12h）,右下腹疼痛或右下腹,持续性,腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,2、胃肠道症状,恶心、呕吐、,腹泻。,3、全身感染中毒症状,中毒症状出现早，发展快，部分早期即有,发热（38左右）,。,（二）体征：,1、全身情况,早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。,2、腹部体征,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,压痛、,反跳痛和肌紧张,异位阑尾体征不一,3、其它体征,（1）结肠充气试验,（2）腰大肌试验,（3）闭孔内肌试验,（4）直肠指检,（三）辅助检查：,1、,实验室检查,（1）血常规,白细胞,总数及中性粒细胞比例升高,（2）大、小便常规：一般无明显异常,2、B 超：,局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。,六 、诊 断：,病史：,转移性右下腹痛或,右下腹持续性痛,（胃肠道症状，感染中毒表现,）,体征：,右下腹固定压痛、,反跳痛及肌紧张,辅助检查：,血常规，B超,其中,体征,更具有客观性，诊断价值,最大,。,体检注意事项：,1、争取患儿合作,2、使用镇静剂,3、检查手法轻柔,4、反复体检,防止误诊的关键：,提高警惕，耐心、准确的检查。,六、鉴别诊断：,1、肠系膜淋巴结炎：,常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛,不固定,。,症状体征分离！,2、梅克尔憩室炎,临床症状和,体征与阑尾炎几近,相同，,很难,区别。,阑尾切除手术中探查发现,3、急性胃肠炎：,以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛,不固定,，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。,4、右髂窝脓肿：,右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状,不能伸直,，患侧下肢常有外伤及炎症。,B超,可协助诊断。,5、 右侧肺炎：,右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及,X线检查,可确诊。,6、 过敏性紫癜：,早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状,较轻,，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。,七、治 疗：,手术治疗,：,小,儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应,急诊,手术治疗。,手术方式包括传统手术和,小儿腹腔镜阑尾切除术,。,非手术治疗：,发病时间短（6-12h）或者形成阑尾周围脓肿,术后处理：,1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。,鼓励早期下床活动,。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。,2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵,术后并发症,（1）,阑尾切口感染,（2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿,（3）术后肠粘连、,肠梗阻,（4） 五日综合征,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,