2012临床概论肺癌教案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2012临床概论-肺癌教案,2012临床概论-肺癌教案2012临床概论-肺癌教案学习内容概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,概述,一、定义：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，全称为原发性支气管肺癌。,二、发病情况：,1、近50年来发病率明显增高,2、大多数为男性, 男：女 3,5 ：1,3、年龄大多数在40岁以上,4、50,70岁最多见,烟草致癌物,肺泡不典型性增生,癌前腺瘤,肺癌,原位癌,不典型性增生,支气管上皮化生,正常上皮,概述,三、发病机制：,1、吸烟,2、物理化学致癌因素：,长期接触石棉、砷、铬、镍、放射性物质等,可以诱发肺癌，工业部门和矿区工人肺癌发,病率高,3、大气污染：,(1)城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关,(2)城市居民较农村发病率高2倍,概述,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,病理与分类、分期,一、,按解剖学部位分型：,1、中央型：约占3/4，,以鳞癌、小细胞未分化癌多见,2、周围型：约占1/4，,以腺癌多见,中央型发生在段支,气管至主支气管者,病理与分类、分期,周围型发生在段,支气管以下者,病理与分类、分期,二、按组织类型分类：,1、非小细胞癌(NSCLC)：,鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌,其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌,2,、小细胞癌,(SCLC),燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细,胞型,病理与分类、分期,鳞状细胞癌 (2030%),最常见于男性,与吸烟密切相关 (剂量依赖性),生长速度较缓慢，病程较长,对放疗化疗较敏感，手术切除率高,一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高,更容易从痰中检出,编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达,非小细胞肺癌,(NSCLC),腺癌 (30-50%),是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型,多为周边型,早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）,生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚,对放疗、化疗敏感性低,编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达,K-ras基因突变,支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型,大细胞癌 (10-25%),很原始的未分化细胞,通常为周围型病变,有高度转移倾向,小细胞肺癌,(SCLC),1,、大约占所有肺癌的,20%,2,、几乎全部发生于吸烟者中，女性较男性多见,3,、病变最多始发于肺中央部位,4、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移,5,、初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差,三、临床分期：,1、非小细胞肺癌的TNM分期：,IA: T1N0M0,IB: T2N0M0,IIA: T1N1MO,IIB: T2N1MO, T3N0MO,IIIA: T3N1M0, or T1-3N2M0,IIIB: T4anyNM0,or anyTN3M0,IV: any metastases,病理与分类、分期,2,、小细胞肺癌分期：,广泛性,肿瘤并不局限于胸腔的原发部位,有远处转移,局限性,肿瘤局限于胸腔原发部位和,/,或纵隔和锁骨上淋巴结,病理与分类、分期,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,一、临床表现特点：,1、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移。,2、早期可无症状，而在X线体检时发现。,3、中央型出现症状早，周围型较晚,临床表现,在临床发现前的潜在生长,临床检测界限,(胸片),临床生长,Time,肿瘤细胞数量,0,10,9,10,12,10,6,10,3,假定的人类肿瘤生长曲线,临床检测界限,(螺旋 CT),基因损伤,二、原发肿瘤引起的症状和体征：,1、咳嗽：常表现为刺激性干咳,2、咯血：痰中带血丝多见,3、喘息,4、胸闷、气短,5、体重下降,6、发热：低热多见,临床表现,三、肿瘤局部扩展的症状和体征：,1、胸痛,2、呼吸困难,3、咽下困难,4、声音嘶哑,5、上腔静脉阻塞综合征,6、Horner综合征,临床表现,Horner综合征,临床表现,四、肺外转移引起的症状和体征：,1、中枢神经系统,2、骨骼,3、肝,4、淋巴结,临床表现,五、肺外表现：,1、肥大性肺性骨关节病:,杵状指趾，肥大性骨关节病,2、促性腺激素：男性乳房发育,3、促肾上腺皮质激素,4、神经肌肉综合症：重症肌无力,5、高钙血症,6、类癌综合征：心动过速、水样腹泻、皮肤潮红,临床表现,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,一、影像学：初步诊断,（一）,X线检查：（胸透、胸片、断层）,（二）CT,诊断方法,肺门不规则肿块 肺不张下缘倒,S影,中央型肺癌胸部,X线,周围型肺癌胸部,X线,孤立性圆形块影 厚壁偏心空洞,肺泡癌胸部,X线,CT,（电子计算机体层扫描）,1、可发现X线检查隐藏区, 如心包后纵隔处脊柱旁等,2、对肺门纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高,3、肿块的实性、囊性可明确诊断,右肺上叶中心型肺癌：,右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织,块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,右肺下叶中央型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,周围型肺癌,二、常见组织学检查：确诊方法,（一）支气管镜检查,（二）痰细胞学检查,（三）经皮肺活检,（四）转移病灶活检,（五）胸水检查,诊断方法,支气管镜检查,支气管镜检查的特点：,1、可直视到支气管内新生物,2、明确肿瘤部位,3、可病理活检和刷检,4、中央型阳性率高,支气管镜检查,痰细胞学检查,鳞癌 腺癌,大细胞癌 小细胞癌,痰细胞学检查,三、其他检查：,（一）纵隔镜检查或胸腔镜检查,（二）放射性核素肺扫描检查,（三）开胸探查,（四）肿瘤标记物,诊断方法,四、鉴别诊断：,（一）肺结核,（二）肺炎,（三）结核性胸膜炎,（四）肺部其他肿瘤,（五）纵隔淋巴肉瘤,诊断方法,学习内容,概述,病理与分类、分期,临床表现,诊断方法,治疗,一、需根据患者机体状况、病理类型、侵犯范围和发展趋向,（一）化学药物治疗,（二）手术治疗,（三）放疗治疗,（四）局部治疗,（五）生物反应调节剂,（六）中医药治疗,治疗,二、非小细胞肺癌的治疗选择,I期,肺叶切除,/,肺段切除,/,楔形切除,如果不能手术则行根治性放疗,辅助化疗,辅助放疗,II期,根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除,/,楔形切除,如果手术有禁忌症，则根治性放疗,辅助化疗,辅助放疗,IIIA期,单纯手术,化疗 + 放疗/新辅助治疗,术后放疗,单纯放疗,IIIB期,单纯化疗,化疗 + 放疗,单纯放疗,IV期,化疗 (以铂类为基础)有稍许生存受益,新型化疗药物,外射线放疗（姑息性缓解）,支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻,化疗,小细胞癌初期化疗疗效好,单纯：缓解症状,综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率,手术治疗,手法方法：肺叶切除、肺段切除、楔型切除,1、非小细胞肺癌：,I,、,II,期,:,治愈性手术切除,同侧纵隔淋巴结转移(III期):原发病灶及受累淋巴结清除,局限性肺上沟癌:放疗后整体切除,2、小细胞肺癌:,化疗为主,手术为辅,放疗,1、根治性：病灶局限、解剖原因不便手术、不愿手术,2、姑息性：抑制肿瘤发展、延缓扩散和缓解症状,3、疗效：小细胞肺癌好,其他治疗,1、局部治疗：,(1)支气管动脉灌注+栓塞,(2)经纤支镜电凝、氩气和冷冻等介入治疗,2、免疫治疗：,(1)非特异性免疫疗法,(2)特异性免疫疗法,3、基因治疗：通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的,1,、目前的治疗措施不满意,2,、尽早诊断,3,、新型以分子为基础的分类法,4,、改善治疗：新型靶向生物制剂，免疫疗法，基因治疗；降低毒性的联合治疗方法,5,、预防,将来治疗的发展方向,临床病历,朱*，女，54岁。因“,干咳2月余，发现右上肺占位2天”,2012-10-7入院,。,查体：,右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱。,胸腔镜检查,临床病历,(胸腔镜),小结与思考题,一、小结：,肺癌的分类、临床表现、诊断方法和治疗。,二、思考题：,1、临床上肺癌常按什么分类？,2、肺癌的常见临床表现有哪些？,3、通过胸片、CT检查后能确诊肺癌吗？,4、常见的治疗肺癌方法有哪些？,谢谢！,谢谢！,