今天我们如何做护理马晓华

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,今天我们如何做护理马晓华,中国护理发展的重大契机,2011年3月8日国务院学位委员,会和教育部发布一级学科目录，护,理学成为与临床医学并列的一级学,科。,什么是一级学科？,一级学科是具有共同理论基础或研究,领域相对一致的学科集合。有共同理论基,础,/,有确定的研究对象,/,有若干可归属的二,级学科,/,形成相对独立、自成体系的理论、,知识基础和研究方法,/,在本学科领域和方,向内开展了较长时间的科学研究和人才培,养。,一级学科对护理发展影响深远,护理进入更高的科学殿堂。,国家给予,护士成为专家、教授、院士的可能,至今已有部分高等院校附属医院已经,取得独立的护理学硕士/博士学位授,权一级学科点。,4,2012,年,3,月,8,日,广东省护理管理干部培训,2012,年,5,护理学科发展方向,尽快确立护理专业的领域和方向,。,建立临床护理的二级或三级,分支学科，形成临床护理领域的,专科护理方向,培养,“,专科护理,”,领,域的护理学人才。,专科概念不清。,护士心中只有医嘱：依赖医嘱工作，护士高,度关注患者的打针发药，很少思考如何提高,患者的护理,成效。,社会与病人的感觉：护士是不需思维的，会,打针就行；照顾病人，护工比护士更实惠；,专业角色：靠年份和论文晋级的高级职称，,大部分不是真正的临床护理专家。,目前护理模式下护理的现状,目前护理模式下护理的现状,F,F,F,F,管理上：高度统一的规章制度、高度统,一的检查标准，往往过分强调统一，忽,略了个性化,执行中：护士背,“,常规指引,”,而不是用,“,常,规指引,”,，常规变成约束临床工作的枷锁,目前护理模式下护理的现状,学校的教育：,以,“,记忆,”,为主导的测试。,临床的教育培训：,与临床护理需求分离,护士的临床思维定势,：以病种、护理常规和,标准护理计划去解决病人的问题；很少去独,立思考、主动思维和个性化解决问题。,我们护理的教育培训现状,有几个问题需要我们去思考,1.,临床护理工作模式的改变，我们的工作与,过去有什么不同？,2.,医生是临床思维,?,3.,护士是临床思维,?,4.,中外护士的临床思维,?,9,负责,主动,希望,被动,看不到希望,积极,成就感,执行,无成就感,一切落后最根本的原因,就是理念的落后,1、建立以,分析问题为基础、解决问题为目,的,的临床思维路径,2、建立以,临床为根基，专业个案积累,的临,床专业思维模式,3、建立以,有助于护士个人职业生涯发展的,成长阶梯。,我们的专业发展迫切地需要,过去我们把“按规定动作完成”护理操,作，或护理操作没有差错作为护理目标；,现在我们体会到用护理常规去解决所有问,题是不行的，应在疾病的基础上去寻找病,人个性化的问题,12,今天，我们应该怎样做护理？,观念上的转变，带来专业上的巨大变化,13,临床护理应该围绕一个有成效的结局才能体,现护理的价值。,护士最重要的专业能力，是在与医疗,保持一致的情况下，循证评估确认患者护,理的问题和需求，选择有益患者健康和康,复的护理措施，并以获得更好的护理结局,作为护理的成效或目标。,今天，我们应该怎样做护理？,1、为护士提供专业需求的培训,2、,建立以分析问题为基础、解决问题为目的,的临床思维，,追求良好的护理结局,3、建立临床护理的二级或三级分支学,科，形成临床护理领域的专科护理方,向,“,”,“,”,北京协和医院妇产科郎景和教授：,青年医生要特别注重理论联系实际。,我们必须知道，教科书上描述的病例通,常是,“,最典型的,”,，但临床上遇到的很多病,例通常是,“,最不典型的,”,。,一、如何为护士提供专业需求的培训,今天，我们应该怎样做护理？,护理学科建设需要我们尽快地进入专业,角色，护理的专业培训迫在眉睫。,改变目前护士普遍处于被动接受培训的状态,继续教育学分不等于持续性教育培训。,建立从病人护理中获取知识与经验的思维,16,岗,位,培,训,形,式,疑难病例讨论,护理查房,护理会诊,临床护士小讲课,护士在个,案积累,中,提高专业,能力,为护士提供专业需求的培训,护士每天通过具体分管病人，观察病情，,在实践中积累经验；引导护士思考在实施护理,措施过程中，如何才能达到护理的最佳成效。,我们应该怎样做护理？,二、建立新的临床思维方式，追求良,好的护理结局,护理,是在与医疗,/,治疗目标一致在前提,下，一方面要让病人获得好的治疗成效，,另一方面要避免因为住院、卧床、手术、,创伤性治疗、高危技术或医疗,护理行为不,当,而带来感染或其他可能的伤害。,18,护士如何管床，管病人：,护士管床对护士要求越来越高,能做治疗和专业的生活照顾,又能做健康教育,还能做心理护理,还能观察病情变化,还有吗？,19,钟院士对护士的期待,护士是我的工作伙伴,对临床护理工作提出了三点意见：,（,1,）要有护理的诊断，先诊断，找到问题，对,症处理；,（,2,）护理的专业技术，护士要能够解决患者的,实际问题；,（,3,）专科的心理支持。如果患者说，到这儿,“,心,定,”,了，就是对护理工作的很好评价。,护理要加强两方面努力：一是科研，要在国际舞,台上有中国护士做学术报告；二是社区护理，使,更多地特别是慢性病患者得到专业的照顾。,20,评估问题，解决问题是我们这个,专业要做好的基础。,所谓,“,基于证据,”,的护理，包括三层意思：,p,“,寻找证据,”,而护理：是,“,护理评估,”,的目的和,方向；,p,“,获得证据,”,而护理：护士获得先进的技术,/,方,法是基础，目的是提供先进的护理干预手,段，确保患者得到优质的护理服务；,p,“,遵循证据,”,而护理：是循证护理的根本。循,证护理是真实可靠科学证据为基础的护理实,践。,22,科学地实施护理，基于证据的护理,p,p,p,p,护理评估的原则：,体现整体性,。全人护理的需要，关注患者,的生理病理指标的同时，关注环境社会家,庭心理因素，医疗资源可及性等。,有循证依据,。有标准的测量工具。不同专,科有不同的评估范围和评估工具。,具有专科性,。专科评估量表,具有前瞻性,。预知潜在问题和并发症。,23,护理评估的原则：,掌握评估的时机。,p,p,p,p,患者入院时全面评估，,高风险病人的评估：,60,岁以上老人入院跌倒风险评估；,重病人的压疮风险评估,在决策前充分评估；,随病情和治疗进展动态评估；,选择合适的评估方法和工具。,p,p,方法：,交谈、观察、量表评定、指标筛查、体格检查及,参考生化影象学检查结果；,工具：,体温计血压计、评估量表、疼痛评估尺及专科特,殊评估工具；,通过评估敏锐察觉/识别/判断,护理问题：,有护理感：,合乎护理意识、情理、标准、规范,等，用护理的专业知识和技能可以帮助病人,有护理敏感度指标,：具临床结果、心理社会结,果、功能结果、经济结果；,有护理责任：,护士独立启动和控制,25,护理干预/措施,循证评估确认患者护理的问题和需求，选,择有益患者健康和康复的护理措施，,护士所提供的护理措施是依据资深护师的,护嘱进行，等同于医生的医嘱。,责任小组的全体都需要知晓，并得到资深,护师的指导，以确保患者得到同质的专业,照顾。,护嘱不是疾病护理常规，而,是在疾病护理常规基础上根据病,人病情制定的个性化护理措施。,与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果,医疗,指标,护理路径,护理质量指标,28,患者治,疗效果,医疗路径,今天，我们应该怎样做护理？,参与医生查房，像医生一样管病人，提,升自己的专业能力,查房的目的，无论医疗查房，还是护理查,房，其根本意义在于获悉更多的有关病人,的信息和相关知识，为治疗护理病人提供,临床依据，满足患者治疗护理的需求。,澳大利亚的临床护理研究表明：在患者的,安全中，最大的隐患不是医患沟通，而是,医疗沟通。,29,今天,我们应该怎样做护理？,在临床中提高护士发现问题的能力。,第一时间观察到患者病情变化、避免并,发症发生：,护士翻身时发觉患者下肢发凉。,组长查房评估病人因怕痛肢体活动少，左,下肢肢体肿胀，腓肠肌局部压痛(Homan)试,验阳性,通知医生：检查提示下肢深静脉血栓，早,期治疗。,30,案例,昏迷患者：,促醒护理,痔疮术后：,疼痛护理,乳腺癌：,乳康操、握球爬板,白血病：,PICC护理,髋关节置换：,助行器指导,一病一品：康复、预后、全程,坚持,“,问题就是科研,”,，用循证的,理念开创专科新内涵,要用心去做护理,林巧稚告诫我们：,“,医生永远要走到病人床,边去做面对面的工作。仅仅依赖检验报告,的医生是危险的。,”,美国医生特鲁多的名言,“,有时去治疗，,常常去帮助，总是去安慰,”,。,32,美国罗马琳达大学医学中心,Jan,Kroetz说,：,护士在护理病人时应了解病人的需要，应知道：,1,、你照顾怎么样的病人？,2,、应住院多久,3,、需要注意什么并发症？,4,、怎样预防这些病发症？,5,、病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？,6,、有什么健康危险你可以帮助病人减少？,今天，我们应该怎样做护理？,我们的专业精神,日本的护理专家原信子说：,护理工作的目的和基础就是护士必须,要经常思考：,“,这位患者现在感觉如何，,还有什么要求,”,。,护士有责任把患者的问题当成自己的,问题，无论如何都不能当局外人。,今天，我们应该怎样做护理？,我们的专业精神,1,、当她照顾我时，使我有一种温柔友善的感觉。,2,、她是一位真正了解自己工作，受过良好训练的,护理人员。,3,、她是一位能够将自己置于我的处境的护理人员。,4,、在我感到不太舒适之前，她已经知道如何使我,舒适。,5,、我希望她能与我的医生和病房中其他工作人员,相处。,Holliday,认为,护理人员最理想的,15,项特性：,患者希望我们如何做护理？,护理人员最理想的,15,项特性：（续）,6,、我希望她能听我对健康问题的主诉，而不,是只对诊断感兴趣。,7,、她对所担任的护理及治疗工作均有足够的,能力。,8,、我希望她看来象一个享有人生乐趣的人,9,、她能够交给病人治疗的原因与方法。,患者希望我们如何做护理？,10,、当我需要时，她能够给我予信心与支持,11,、她经常清洁整齐。,12,、她按时将我的药送来。,13,、她有良好的教育，懂得较多的知识,14,、她有时会为我感到难过。,15,、她是一位健谈者。,患者希望我们如何做护理？,护理人员最理想的,15,项特性：,（,续）,2012,年,3,月,8,日,广东省护理管理干部培训,2012,年,38,今天，我们应该怎样做护理？,三、,建立临床护理的二级或三级,分支学科，形成临床护理领域的专,科护理方向,可喜的是，经几年的探索，赴港专,科护士的引领下，我们的专业越做越,好,二级护理学科已现雏形,危重病护理及重症监护,（成人,ICU,）,心血管护理及重症监护,（,CCU,）,助产,/,产科重症监护,（,OICU,）及母婴保健,新生儿护理及重症监护,（,NICU,）,手术室,/,围手术期护理,静脉治疗护理,成立专科护理小组,：,n,危重症专科护理小组,n,糖尿病专科护理小组,n,老年病专科护理小组,n,静脉治疗专科护理小组,n,造口（伤口）专科护理小组,n,骨科专科护理小组,n,39,开设的专科护理门诊,糖尿病专科健康,助产师健康咨询门诊,造口、伤口专科护理门诊,哮喘专科咨询门诊,PICC,门诊,借鉴香港的全人护理,分娩第一产程左侧倾斜卧位,收集数据,临床效果,助产专科临床思维及观念上的变革,改变传统的分娩体位,在第一产程采用左侧倾斜卧位及人性化,分娩体位：,专科护士临床思维及观念上的变革,预防DVT弹力袜、顺序加压装置,专科护士临床思维及观念上的变革,如何促进安全鼻饲,先吸痰后置管,置管困难的处理：使用导丝胃管,传统判断胃管在胃内的标准金标准,关注体位：喂食时摇高床头,3045,度，喂食,后维持头高,60-90,度,60,分钟。,改变了原有的护理观念,规范安全、有效吸痰,将以前的,“,定时,”,或者,“,Q2h,”,吸痰改为,“,按需,”,吸痰,推广使用,“,封闭式吸痰管,”,改,“,每,4,小时定时气囊放气,15min”,为,“,每天测量气,囊压力，保持,2530cmH,2,O”,推荐使用一次性人工鼻（,HME,）,骨科专科护理关注病人的功能康复,脊髓损伤病人肠道、膀胱功能重建训练，,截肢术后病人残端的塑形。过去残端塑形合,格率不到,30%,，规范截肢术后病人专病护理,后病人残端塑形合格率达,98.6%,，下床活动,时间缩短，住院天数缩短。,理念改变,思维改变,行动改变,护理品质就会改变,我们的专业就会,越做越好,“,在国际舞台上有中国护士做学术报告,”,谢谢,