冠心病合并糖尿病患者健康教育

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病合并糖尿病患者健康教育,主要内容,糖尿病的流行病学,冠心病与糖尿病的关系,冠心病合并糖尿病患者的饮食指导,2,冠心病与糖尿病的关系,是同源病并互为等危症,糖代谢异常显著增加心血管危险性,心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿,预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的,3,中国住院冠心病患者糖代谢异常研究,中国心脏调查,探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况,入选了北京、上海等,7,个城市共,52,家三级甲等医院作为合作研究中心,研究对象为,2005,年,6,月,1,日至,2005,年,9,月,31,日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，,N=3513,例,未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,目的,方法,4,研究结果显示：,近,80%,冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,已知糖尿病,新诊断糖尿病,(OGTT),糖尿病前期,新诊断糖尿病,(FPG),正常血糖,5,糖尿病综合管理的“五驾马车”,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,6,完全统一的膳食计划很难适于所有患者,灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要,制定膳食计划的方法,7,在决定膳食计划前需要了解:,糖尿病患者个人背景与喜好,注意其学习的自觉性以与改变生活方式的决心,制定膳食计划的方法,8,膳食计划,应考虑:,既往的经验、知识和技能,目前的临床情况、心理状态以与膳食控制情况,适当的临床和营养目标,生活方式因素,9,营养教育的工具,健康提醒饮食/平衡饮食获得健康,膳食金字塔,健康食物选择,手掌法则,10,健康饮食,澳大利亚膳食指南,11,Grain products,Vegetables,and fruits,Milk products,Meat and,alternatives,加拿大膳食指南,Health Canada, 1997 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004,健康饮食,12,平衡营养与健康,面包,燕麦与土豆,奶与奶制品,富含糖和脂肪的食物,红肉,鱼以与蛋白质代替物,水果与蔬菜,Reproduced with kind permission of the Food Standards Agency,英国膳食指南,13,信号系统-协助食物选择,信号系统的设计基于交通法规的设计:,红灯食物 (应该少吃的食物),富含饱和脂肪食物,糖类 (精致碳水化合物),高血糖指数食物,低纤维膳食,黄灯食物 (应该适选择的食物),高血糖指数食物,低纤维膳食,绿灯食物 (健康食物选择),低血糖指数食物,高纤维食物,低脂食物,Kapur K et al 2004,14,手掌法则,碳水化合物,(,淀粉和水果,):,可以选用相当于,2,个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于,1,个拳头大小,蛋白质,:,选择,1,块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,15,蔬菜,:,选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜,-,绿或黄豆，卷心菜等,脂肪,:,限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）,.,每餐不超过,250 ml,低脂奶,Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,手掌法则,16,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版）,.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为,2:1:1,肉类,（蛋白质）,主食,(,碳水化合物,),蔬菜,建议正餐的食物比例,17,糖尿病饮食教育的高级策略,第2阶段,食品交换份,碳水化合物计数,血糖指数,18,1,2,3,确定每日饮食的总热量,计算每日所需的食物交换份,合理分配一日三餐,每日饮食“3步曲”,饮食,计划制定方法,”,19,理想体重（公斤）,=,身高（厘米）,-,105,正常：理想体重,10%,之间,肥胖：大于理想体重,20%,以上,消瘦：小于理想体重,20%,以上,2.,根据实际体重估算您的体型,1.,计算您的理想体重,第1步：确定每日饮食的总热量,* 如果体重在,（,10,20%,）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,20,举例：,王先生，,45,岁，从事办公室工作，身高,170,厘米，体重为,80,公斤,计算理想体重和体型：,1.,王先生的理想体重：,170-105=65,公斤,2.,体型：,(80-65)/65 X 100% =23%,属于肥胖,21,每日所需要的总热量,=,理想体重,每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,劳动强度,举例,千卡/公斤理想体重/日,消瘦,正常,*,肥胖,卧床休息,2025,1520,15,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务,35,30,2025,中体力劳动,学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活,40,35,30,重体力劳动,建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者,45,40,35,3.,根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,王先生每日所需总热量,65 X (20,25) = 1300,1625,千卡,第1步：确定每日饮食的总热量,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,确定每日饮食的总热量,22,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为,90,千卡,同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,四大类,(,八小类,),食物是指：,谷薯类,谷薯类；,菜果类,蔬菜类、水果类；,肉蛋类,大豆类、奶类、肉蛋类；,油脂类,坚果类、油脂类。,食物交换份法：,计算每日所需的食物交换份,23,王先生每日所需食物交换份：,可选择,16,份，总热量,1400,千卡,如果体重降到正常，可以选择,18,份,(1300,1625)90 = 14,18,份,第2步：计算每日所需的食物交换份,24,食谱,内容,食物,交换份,早餐,午餐,晚餐,份,重量,份,重量,份,重量,谷薯类,8,2.5,1.25两,3,1.5两,2.5,1.25两,菜果类,1,0,0,0.5,半斤,0.5,半斤,肉蛋类,5,2,2两,1.5,1.5两,1.5,1.5两,油脂类,2,0.5,0.5汤匙,1,1汤匙,0.5,0.5汤匙,一日三餐最常见的分配方案是早餐,1/5,、午餐,2/5,，晚餐,2/5,或早、午、晚各占,1/3,的热量。,以王先生每日,1400,千卡热量，早、午、晚各占,1/3,举例,第3步：合理分配一日三餐,25,以王先生每日总热量,1400,千卡，,16,份为例：,1400,千卡,16,份,主食,8,份,副食,8,份,谷薯类,8,份,菜果类,1,份,肉蛋类,5,份,油脂类,2,份,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,再确认各类食物的份数分配,26,食谱内容,早餐,午餐,晚餐,主食（配方）,窝头（50克）,土豆泥（100克）,白米饭,（生大米75克）,馒头（50克）,芋头（100克）,菜名（配方）,红烧带鱼、毛豆丝瓜,（带鱼60克，毛豆35克，丝瓜125克，玉米油1汤匙）,芥菜肉丝豆腐（芥菜250克，瘦肉25克，北豆腐50克，玉米油半汤匙）,辅食（配方）,白煮鸡蛋（60克）,牛奶（200克）,餐后加餐,杏仁（8颗）,柚子（50克）,无糖酸奶（65克）,每餐热量（千卡）,约475（千卡）,约515（千卡）,约450（千卡）,以王先生每日,1400,千卡热量，早、午、晚各占,1/3,举例,食谱举例,27,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版）,.,标准杯,标准勺,标准碗,标准盘,标准餐具帮您解决食物分量问题,28,食品交换份四大类（八小类）,29,玉米碴,燕麦片、,莜麦面、各种挂面、龙须面,绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、,干莲子、油条、油饼、苏打饼干,烧饼、烙饼、馒头,咸面包、窝窝头,生面条、魔芋生面条,鲜玉米,马铃薯,大米,、,小米,、,糯米,高粱米,玉米碴,面粉,玉米面,混合面,燕麦面,莜麦面,等值谷薯类交换表,30,梨、桃、苹果(带皮),桔子、橙子、柚子,李子、杏,葡萄(带皮),猕猴桃(带皮),草莓,西瓜,(,带皮）,香蕉、柿、鲜荔枝,等值水果类交换表,31,带鱼、草鲤鱼,对虾、青虾、鲜贝,鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼,熟火腿、香肠,肥瘦猪肉、叉烧肉,熟牛肉、酱鸭,午餐肉,带骨排骨、鸭肉,瘦猪、牛羊肉,兔肉,蟹肉、水浸鱿鱼,鸡蛋（带壳）,鸭蛋、松花蛋,鹌鹑蛋（,6,个）,等值肉蛋类食品交换表,32,“血糖生成指数”做个选食好“助手”,1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI）,模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）,1996年2000种食物,1997年WHO/FAO 肯定GI概念,解决“吃什么”对血糖控制有利的问题,33,GI的评价,高GI食物： GI70,中GI食物： GI 55-70,低GI食物： GI55,34,常见食物的GI值,食物种类,GI值,食物种类,GI值,食物种类,GI值,荞麦面条,59.3,炖鲜豆腐,31.9,苹果梨,36,大米饭,80.2,绿豆挂面,33.4,葡萄,43,白面面包,105.8,黄豆挂面,66.6,弥猴桃,52,白面馒头,88.1,樱桃,22,菠萝,66,蜂蜜,73,乳糖,46,麦芽糖,105,扁豆,18.5,柚子,25,西瓜,72,绿豆,27.2,桃,28,果糖,23,冻豆腐,22.3,香蕉,52,蔗糖,65,35,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量,的主要来源，每天应该吃250400克,选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品,“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！,下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（,2011,年版）,谷物类是能量的主要来源,36,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物,含量较低,每天蔬菜摄入量要达到300500克,要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（,2011,年版）,保证蔬菜的摄入,37,血糖控制的比较理想,空腹血糖,餐后血糖,糖化血红蛋白,7.5%,病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰,等,.J,解放军健康,.2009.1:35,误区提醒：,水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,38,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；,动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；,建议每天吃半个至1个鸡蛋；,乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；,大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30,50克，也可吃5,10克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（,2011,年版）,提示：,肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在体重以下,关于肉、蛋类的摄入,39,每日油脂类摄入量应不超过25,30克,在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的,食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等,应经常更换烹调油的种类,警惕看不见的油脂坚果类,食盐的摄入量每日不应超过6克,中国居民膳食指南（,2011,年版）,15,粒花生米,一小把瓜子,一矿泉水瓶盖的盐 ,6,克,一啤酒瓶瓶盖的盐 ,3,克,10,毫升油,油脂类和盐的摄入,40,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒,如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒,20,克主食）,不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精,10,克）是：,限制饮酒,啤酒,285,毫升,红酒,100,毫升,白酒,30,毫升,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年版，科普版）,41,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲,优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧,缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版）,.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,42,“,论持久战,”,-应用辅助工具,宣传资料,食物模型,营养计算器,食物量具,营养配餐称,43,食物模型海报,44,食物模具,菜果组,橘子,200g,草莓,180g,西瓜,200,克,毛,(,青,),豆,70g,白菜芯,500,克,莲藕,130g,胡萝卜,200g,蒜苗,250g,菜花,350g,45,食物量具,食品称,46,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能；,尽其所能享受生活的乐趣；,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，,便于长期坚持；,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。,47,47,谢谢观赏！,2020/11/5,48,