社会职工基本医疗保险知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,衔接培训课程,社会基本医疗保险,参保对象,机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休（职）人员。,城镇所有企业及其职工、退休人员。,部队在汉单位、行业单位及其职工、退休人员。,已参加基本养老保险的城镇个体业主及从业人员。,缴 费,个人：上年度个人月平均工资,2%+7,元。,企业：上年度职工月,平均工资,8%,个人缴费,供职情况,基本医疗保险,大额医疗 保险,在职,上一年度月平均,工资2%,7元/月,退休,不缴费,7元/月,个人缴费：以上年度月均工资的60%300%作为缴费基数划分区域,企业缴费,供职情况,基本医疗保险,大额医疗 保险,在职,上一年度月平均,工资8%,不缴,退休,一次性缴费或补足职工未交满10年的差额部分,不缴,企业为退休人员缴费,已退休职工：一次性缴上年度社平工资,50%,（,2003,年度市社平工资,11719,元）,职工实际缴费每增加一年,退休时企业为其交费,(50%),递减,5%,；,职工实际缴费满,10,年,退休时企业不需再为其缴纳,。,帐户构成,个人帐户：,2%+利息+企业划入+其它所得,*企业划入：35岁以下 （含） 1.1%,35岁-45岁（含） 1.4%,45岁以上 1.7%,退休至70岁（含） 4.8%,70岁以上 5.1%,退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80作为划入基数,。,帐户构成,统筹基金帐户,8%的剩余部分+利息+滞纳金+其它,帐户用途（责任范围）,个人帐户支付范围,普通门诊、购药、住院自付部分。,统筹帐户支付范围,急救、住院、门诊重症。,统筹帐户的保障内容,急救、住院起付线（免赔额）,（制定依据：上一年度社平工资的,10%,）,一级医院：,400,元，二级医院：,600,元，,三级医院：,800,元。,*,第二次以后住院的门槛费按,50%,收取,急救、住院封顶线,（制定依据：上一年度社平工资的,4,倍）,2002,年至今，封顶线为,4,。,5,万元。,统筹帐户的保障内容,门诊急救、住院赔付比例,医院等级,在职职工,退休人员,一级医院,90%,92.4 %,二级医院,87%,90%,三级医院,84 %,87。6 %,统筹帐户的保障内容,重症疾病门诊,病种：癌症治疗,肾透析,肾移植术后抗排异用药,高血压三期,糖尿病三期,赔付比例： 在职：,80%,退休：,85%,每年限额5000元以内,不限额,目前重症门诊增加,4,种保障项目,帕金森综合症,限额5000元,系统性红斑狼疮,限额1500元,慢性再生障碍性贫血,限额3500元,慢性肝炎 肝硬变,限额10000元,赔付比例：,在职：60%,退休：65%,武汉市社保医疗示意线,社会统筹医疗保险 大额医疗保险,（社会保障） （商业保险）,4.5,万元,30万元,0,大额医疗保险,责任一,赔付比例,医疗费,（万元）,4。5 A10,10A20,20A30,赔付比例,94%,96%,98%,大额医疗保险,责任二,一次性补贴,急救、重症门诊、住院（起付线以上）,自付费用超过,4000,元时,一次性补贴,1000,元。,药品、服务项目的相关规定,药品,甲类：按正常比例报销,乙类：先自付,10,%,，再按正常比例报销,服务项目,大型设备检查项目，先自付,10,%,，再按 正常比例报销。如：,CT,、,Y-,刀、,X-,刀等。,何谓甲类药品、乙类药品？,根据武汉市城镇职工基本医疗保险办法及基本医疗保险药品目录之规定，甲类药品是临床治疗,必需,、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是指可供临床治疗,选择,、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。,药品、服务项目的相关规定,什么是基本医疗保险诊疗项目？ 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、健康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等,药品、服务项目的相关规定,什么是基本医疗保险医疗服务设施？,基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备。,包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门（急）诊留观病床以及包含在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等,药品、服务项目的相关规定,除外责任,（1）,医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和,支付标准以外的医疗费用；,（2）非定点医院、购药点的就诊和购药行为；,（3）,因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生,的医疗费用；,（4）交通事故、医疗事故、药事事故，其它责任,应支付的医疗费；,（5）,职工工伤、生育发生的医疗费用；,（6）港、澳、台、境外发生的医疗费。,（,7,）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。,武汉市机关、企事业单位职工（男60、女55岁以下）；,互助费100元/份/万元，限3份；保障期3年，首次180天免责期；,保障内容：,15种重大疾病 + 慰问金（生效日起90天后的180天内）,恶性肿瘤/ 慢性肾功能衰竭/ 冠状动脉搭桥术/ 再生障碍性贫血/ 白血病/ 重型肝炎/ 颅内肿瘤/ 心脏瓣膜置换术/ 急性重症胰腺炎/ 主动脉手术/ 急性脊髓灰质炎引起的截瘫/ 阿尔兹海默氏症/ 肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术/意外伤害导致四肢主关节丧失功能半年以上/全身,度严重烧伤50%以上,慰问金给付（每份）：91120天内500元，121150天1000元，151180天2000元,武汉市职工重大疾病,互助,办法,谢谢！,谢谢大家！,