机械通气监测图形分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气监测图形分析,流速压力时间,图形测定的基本参数,容量,顺应性,阻力,测定参数,计算出参数,2,测定流速,在吸气和呼气相均测定患者的流速,/,容量,测定时排除管路弹性的影响,3,压力测定,一般在,Y,型接头或供气口处测定压力,4,常见图形,波形,流量,/,时间,容量,/,时间,压力,/,时间,向量环,流速,/,容量,压力,/,容量,流速,/,压力,5,波形,流量,/,时间,压力,/,时间,容量,/,时间,6,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,V,.,L/min,吸气,呼气,容量控制通气：方波 (恒流),S,7,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,吸气,V,.,L/min,方形波(恒流),减速波,容量控制呼吸,呼气,S,8,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,120,吸气暂停,呼气,V,.,L/min,方形波 (恒流),减速波,容量控制呼吸,S,9,流量时间波形的意义,鉴别呼吸方式,10,流量时间波形的意义,观察和测定autoPEEP,11,流量时间波形的意义,观察患者对支气管扩张药物的反应,12,GUANCHA,流量时间波形的意义,压力控制通气时吸气时间的设定及其影响,13,流量时间波形的意义,观察气道,阻塞情况,14,压力/时间波形,1,2,3,4,5,6,20,P,aw,cmH,2,O,压力型通气,容量型通气,呼气,吸气,S,15,压力/时间和流量/时间波形,1,2,3,40,P,aw,cmH,2,O,Expiration,V,.,方形波 (恒流),容量控制通气,Inspiration,S,16,压力/时间和流量/时间,1,2,3,4,5,20,P,aw,cmH,2,O,呼气,V,.,吸气,方形波 (恒流),减速波,容量控制呼吸,S,17,20,压力/时间和流量/时间,1,2,3,4,5,P,aw,cmH,2,O,V,.,吸气时间,容量控制呼吸,压力控制呼吸,S,18,流量/时间波形,1,2,3,4,5,6,120,V,.,L/min,减速波 = 较长吸气时间 = 较短的呼气时间,S,在容量控制通气，从方形波改为减速波，,对吸气时间和吸/呼比产生影响,流速/时间波形,1,2,3,4,5,6,V,.,L/min,提高流速 = 缩短吸气时间 = 延长呼气时间,S,在定容通气时提高峰流速：,对吸气时间和吸/呼比的影响,20,分析压力时间波形的意义,自主呼吸的压力时间波形,21,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,22,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,23,分析压力时间波形的意义,确定呼吸方式和通气模式,24,分析压力时间波形的意义,触发水平是否恰当,触发功估计,25,分析压力时间波形的意义,评价吸气时间和吸呼比设定,26,分析压力时间波形的意义,压力型通气的流量/压力上升斜率/时间,27,分析压力时间波形的意义,定容型通气的流量/压力上升斜率/时间,28,分析压力时间波形的意义,分析动力学参数,29,容量/时间波形,呼气,S,800,2,3,4,5,6,1,V,T,mL,吸气,30,容量/时间波形,1,2,3,4,5,6,S,700,V,T,mL,I-Time,E-Time,A,B,A = 吸气容量,B = 呼气容量,31,分析容量时间波形的意义,气体陷闭,回路漏气,测定误差,32,分析容量时间波形的意义,气体陷闭,回路无漏气,测定误差,33,向量环,压力容量环,流速/容量环,34,压力/容量环,时间触发的指令呼吸,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,吸气,V,T,反时针,35,压力容量环,患者触发自主呼吸,吸气,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,顺时针,36,压力/容量环,患者触发的自主呼吸,0,20,40,60,-20,-40,-60,0.2,0.4,0.6,LITERS,P,aw,cmH,2,O,V,T,测定,附加,呼吸功,WOB, 呼吸功,克服气道阻力和肺弹性，驱动气体进入肺内并呼气所要作的功。,37,压力/容量环,患者触发呼吸机-辅助呼吸,吸气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,LITERS,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,辅助开始,V,T,38,压力/容量环,患者触发呼吸机-辅助呼吸,吸气,呼气,0,20,40,60,20,40,-60,0.2,Liters,0.4,0.6,P,aw,cmH,2,O,V,T,从顺时针倒反时针,辅助开始,患者触发辅助呼吸的附加功,39,分析压力/容量环的意义,计算吸气面积,估测触发呼吸功,40,分析压力/容量环的意义,监测 Bias-flow 节约触发功的作用,41,分析压力/容量环的意义,曲线形态不变，斜率移动,-反映顺应性改变,42,分析压力/容量环的意义,曲线改变，斜率移动,-反映阻力变化,43,分析压力/容量环的意义,压力超过上拐点,过度充气/膨胀,44,分析压力/容量环的意义,衡量压力支持水平和呼吸附加功,45,分析压力/容量环的意义,上拐点-PIP，VT,下拐点-PEEP,Pbase,46,分析压力/容量环的意义,PEEP改善顺应性，减轻肺水肿,纠正V/Q失调，增加气体交换,47,分析压力/容量环的意义,PEEPi产生机理，,外源性PEEP的作用原理及大小,48,流速/容量环,容量控制指令呼吸,吸气,呼气,V,T,V,L/min,.,Liters,容量控制呼吸,方形波,(恒流),流量方式,49,流速/容量环,容量控制指令呼吸,Volume Control Breath,Square Wave (Constant Flow),Flow Pattern,吸气,呼气,V,T,V,L/min,.,Liters,容量控制呼吸,方形波,(恒流),流量方式,呼气峰流速,吸气峰流速,潮气量,50,流速/容量环,压力控制指令呼吸,吸气,呼气,V,T,V,L/min,.,Liters,压力控制呼吸,减速波,51,流速/容量环,压力控制指令呼吸,Volume Control Breath,Square Wave (Constant Flow),Flow Pattern,吸气,呼气,V,T,V,L/min,.,Liters,压力控制呼吸,减速波,呼气峰流速,吸气峰流速,潮气量,52,流速/容量环,53,分析流速/容量环的意义,环开放,-容量丢失,漏气,气体陷闭,流量传感器需要校正,呼气流速受限,-呼气峰流速降低,尖形,线性递减,呼气末流速未归零,54,分析流速/容量环的意义,呼气流速受限,55,分析流速/容量环的意义,评价支气管扩张药物的效果,56,The End,