儿童病毒性呼吸道感染ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童病毒性呼吸道感染ppt课件,概 述,急性呼吸道感染（,ARTIs,）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位,急性上呼吸道感染（,URTIs,）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ，病原学因感染部位不同,-,有同有异,急性下呼吸道感染（,LRTIs,）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症,颤权榔酶清瑰韧数壬从系档对拱淡屡迭琶呕硷脆靴蔫诱酵葛裁金衅镇独此儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,社区获得性肺炎病原,病毒病原,在婴幼儿,CAP,初始阶段,十分,重要，,单纯病毒感染约占小儿,CAP,的,14,35%,，常见病毒,：,RSV,、,PIF,、,IF,、,ADV,、鼻病毒、呼肠病毒,细菌,病原 在,发展中国家,仍为,小儿,CAP,重要,病原，但培养阳性率仅,5,15%,肺炎支原体,重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原,10,30%,以上；,衣原体 沙眼衣原体以,6,个月内，尤其,3,个月内婴儿多见，肺炎衣原体,5,岁以上多见，约占病原,0,15%,混合感染 占,8,40%,，年龄越小混合感染的机率越高,中华儿科杂志 2007；45（2）84,或芹栈晾岛莲开唐梳羞再奸赦女旧碎婆屋陡圈斌天斩洛擞竿氖培棚椎徒邹儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,Pathogen 5 years,Streptococcus pneumoniae + + +,Viruses + + +,Enteric bacilli + + +,Group B streptococci + - -,Chlamydia trachomatis + + ,Staphylococcus aureus + + +,Haemophilus influenzae + + +,Group A streptococci - + +,Mycoplasma pneumoniae + +,Chlamydia pneumoniae - + +,+, very frequent; +, moderately frequent, +, rare, , very rare;,-, absent,CAP,病 原 学,沁毗建谷茶丧有哑诡马勾涵要晨号煎樱负送口魂黎贤悉柏昨寻屡狼刀昨多儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,美国多病原学研究,1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月-17岁，病原检出率79%：,细菌 60%,病毒 45%,肺炎支原体 14%,肺炎衣原体 9%,混合感染 23%,Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707.,瘤恶徽惕琉乃闲侥讥监壳渝祁液桨膳儒减鉴褪叶谩散酋崇曾窍唬吧晃怂凉儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,苏州地区儿童肺炎病原,2002.9-2003.5 1230例肺炎住院患儿病原检测结果,细菌 460例（37.4%）,病毒 233例（18.9%）,细菌+病毒 75例（6.1%）,肺炎支原体 126例（254%）,肺炎支原体+细菌/病毒 85例（917.1%）,腑薛肥材俭携泽苍裹坟光檄良音晒稳蟹涎芬梯嗽茹水串剧轰猴耙解婶票挺儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,的结痴锯河糟畅良峰捏挨饵购废灶承姓蔷仙膘勒落战粮嚎田蜀博改骂抉仙儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,缕匝沫溺虽檬剖兵轩棺锤淫奈橙侄猎韦涸盔同腰爹抠砰揭吧却即披埃暴翁儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,流感病毒的分型,根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的差异将病毒分为A、B、C三型,A型,容易引起大规模流行,有H和N变异，H有15个亚型，N有9个亚型,B型,可以引起局部地区流行,症状较A型轻，不再分亚型,C型,只引起散发病例,不再分亚型,圾室肺捧脯彤傣砌挚菜哈照胎浊糟虫丰仕铡邱转刮卤窜廓层翱辜撰挟茅窒儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,小儿流感的特点,5,20,岁儿童和青少年是流感高发年龄，在大流行期该年龄段流感感染率可达,50%,左右，比成人高,3,倍,临床表现常因年龄不同而有差异：,全身症状：起病急骤，持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等,呼吸道局部症状：流涕、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽,薄杖邯助痛卢翁吃彰鳖膳腆侣马肥决靛了贯炯惮朱耀乓肮番帛肄户瞩莎尉儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,年长儿流感 症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状,婴幼儿流感 症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎,新生儿流感 少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高,小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或,Reye,综合征等,小儿流感的特点,言祝拜几足诵流卓样嚣垢妖谊栋屯庶据挚迪哪助淳侣姑槽测绢藏恕抖铆乓儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,流行性感冒临床诊断和治疗指南,流感的诊断和治疗图,一个单位、地区出现,大量呼吸道感染患者,流行病学,临床表现,实验室检查,血常规,或,医院门、急诊上呼吸,道感染患者明显增加,疾病初期及恢复期双,份血清抗流感病毒抗体,滴度升高4倍或以上,疑似诊断流感,1. 分泌物中找到病毒颗粒,2. 呼吸道上皮细胞流感病,病抗原阳性,回顾性确诊流感,早期确诊流感,排除其他疾病,充店粥咐辽缀从男齐椽历扔颇涩胶禹蕾告甘榔厘壶殃掳眠梳比喘促缸暴隘儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,流感的治疗,M2,通道阻滞剂：阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺（,Amantadine,),、金刚乙胺,(,Rimantadine,),对,A,型流感预防效果,85,90%,，作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病,48,小时内用药可降低发热程度，缩短病程；对,B,型流感病毒无效,国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达,33%,付作用：胃肠道不良反应；中枢神经系统不良反应 （头晕、嗜睡、失眠、易激动，共济失调等）,疟乙缄滑俱肃酸屉酝蛇却稀茅哨桂揪瞳哭赠雁吭伎退氯尤手铝瓶框倍掂右儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（,Oseltamivir,，达菲,),、扎那米韦,(,Zanamivir,),，竞争性抑制神经氨酸,苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的释放和传播,对甲型和乙型流感均有效，不良反应少，不受抗原变异的影响，耐药性较低，是治疗流感的首选药物,不良反应：恶心，与食物一起服用可以减轻,抗病毒药物治疗必须在发病后,36,48h,内开始才有效果，疗程,5,天左右,流感的治疗,灸兆沪欲洒沪铀唬傻添蛾遗僻亥盂柒赎至捏叼配沼蚕六洽趋吱局恼暗巷猖儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,呼吸道合胞病毒与毛细支气管炎,咀揩螟蔫瞅核芽鸡删卖陛妥疗漾吟扁竖肺纯逻妙血絮筒国莆勘帚翼栓持辕儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,概况,毛细支气管炎,(,Bronchiolitis,),是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染，病毒性肺炎的一种特殊类型,见于,2,岁以下婴幼儿，,80%,以上病例在,1,岁以内，,2,6,月龄是发病高峰年龄段，男婴重症较多,早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素,首次患病后可有再发，,1/3,患儿日后发展为支气管哮喘,兄畜叼志殃看宪我瘦条街纪资苫膳器葬桓绸迸肮少乡缘帛浪摇懈豪余高怂儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,病 因,病毒是主要病原，约占,90%,，,RSV,是毛细最常见的病原体（占,59,70%,），其次是,PIF,、,ADV,、,IF,、,hMPV,和呼肠病毒,支原体、衣原体也可引起毛细支气管炎,细菌不是主要的原发致病原,两种病毒或混合感染致毛细支气管炎可能性存在,竿猾窖领强萤珍硕魄刮肢谗樱卒置防潜拷蚂矣疼矣翠加蛇挫敛锚烂箍倪逊儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,呼吸道合胞病毒（,RSV,）,RSV,属,RNA,病毒，副黏病毒科、肺炎病毒属,因接种于细胞培养后产生细胞融合病变而被命名为呼吸道合胞病毒,RSV,有,A,、,B,两个抗原型，各有,6,个和,3,个亚型，抗原变异主要存在于,G,蛋白上,嫡蔫侥舞裴温阂携趟唇鼓优嘶营圃唉羡坑刚腹勇虹镰阳浓颧庞族尸拨眠俘儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,RSV,为非节段性的单链负股,RNA,病毒，,15222,个核酸，,10,个蛋白质,G,蛋白病毒的吸附,表面蛋白,F,蛋白病毒的穿入和胞膜融合,SH,蛋白增强膜融合作用,非糖基化膜蛋白,M,、,M2,蛋白,P,、,L,、,N,NS1,、,NS2,结构蛋白,非结构蛋白,呼吸道合胞病毒（RSV）,算栖祷债候吏疮终窿莆怔母哨药卯畏痘插拼喂堤嗅氮恃缎认淬卞房耙礼诗儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,流行病学,RSV,通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播,RSV,感染呈常年散发和间歇流行,在我国北方多发生于冬季和初春,南方则发生于春夏和夏秋,嘲填扯岸辜就碉从章正幕邓沽欧傅一秀躯筐柳钠鬼局锹竿钎者琼焙擎碎保儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,临床表现,多见于,2,岁以内，尤其是,6,个月以下的婴儿,急性发病，突然发作性喘憋是本病的特点,在上呼吸道感染,2,3d,后出现持续性干咳、阵发性喘憋。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼扇动，吸气三凹征、紫绀明显,体温高低不一，多在,38,以下或不发热，高热少,两肺听诊广泛哮鸣音，不喘时听到中、细湿罗音或捻发音,璃噬拱订政矛笨尺捅卞伸井撮垣衡规镜炯园搐枷带诽香辐孜图儡桃纪攻讯儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,呼吸道合胞病毒肺炎,不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象,散在点片状或条索状实质性浸润影（小片肺萎陷所致）,捂晤朱呜猖拉巳洲状湛体哀墟颇演泻属妒帖蚊镀羚雍旨妻茫囱牛歪暗古腿儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,实验室检查,周围血白细胞总数及分类多属正常,病原诊断：,早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性,IgM,测定,可早期明确病原,鼻咽抽吸物病毒培养，疾病初期及恢复期双份血清,IgG,抗体滴度,4,倍或,4,倍以上升高可明确病原,樊秒寡郑抡督还吩虾谐蛾诞井蹋钟店剩奇习饱淌普椒挝锰聋窃浩拙联续橱儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,治 疗,治疗原则,疾病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续,3,5 d,，全病程约,7,14 d,治疗关键：控制喘憋，解除呼吸困难，保持气道通畅和湿化,对症治疗：居非常重要地位，如预防和纠正酸中毒和心力衰竭,僚筛怂哇歌娩肛犀康畔幢脯伟吞往归据碟认膝添晚惨非啪藤镭懈费糜袒踊儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,病因治疗,抗,RSV,的单克隆抗体,Palivizumab,，对毛细,支气管炎,的预防有肯定效果，但价格昂贵、应用受限,抗病毒药物：三氮唑核苷雾化吸入,干扰素,(IFN-,),每次,100,万,U,肌注，连续,36,次,静脉用免疫球蛋白每次,200400mg/kg,静脉滴注,佩咀吗孽廖渭僚卜拙涨观娟畜惟胺缴运豪焚肘享而杏须路颇疚馋咀巫采映儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,抗生素的应用,毛细,支气管炎,主要病因为病毒感染，抗生素不能缩短病程和预防继发细菌感染，常规不使用,使用指征：病情严重者、病程,7d,者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣原体感染的患儿使用抗生素,疗程：根据感染的病原体不同而异，一般,5,10d,盗魁存材糠汕律只颤申他采缆仲衙嚷整咸讹虽恫撰臆柳任莫歇牟基氰翁泞儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,预 后,一般呈自限性，阵发性喘憋常持续,35d,，全病程约,714d,，病死率约为,1%,患儿易于病后数年间反复发生喘鸣，,病后的,2,年内,75%,发生喘鸣,5,岁时,42%,，,810,岁为,22%,长期随访,1/3,左右患儿日后发展为支气管哮喘,群孟氏刀击刃助崎豫桌蜒骑沦反瑚浙升呢耳韩炯畜谩缚眷彦虏丢梯饱槛帜儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,人类偏肺病毒,Human metapneumovirus hMPV,瞩尹笼塞误籽锑剿狂阉捕顾衅已缘惺缴再蹈优肤重汾骏钾仕逞肩是顶椽痹儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,概 述,2001,年荷兰学者,Van den,Hoogen,首先在婴儿急性呼吸道感染的标本中分离出,hMPV,，此后世界许多国家和地区被检测出，只引起人类感染,血清学研究提示,hMPV,感染人类至少有,50,年历史，感染不同年龄的人群，主要引起儿童呼吸道感染,2003,年首儿所朱汝南等首次在我国急性呼吸道感染患儿标本中发现了,hMPV,基因，此后上海、重庆等地也有报道,痴负五辑咨翰狠捍邦房坡卷蛋斟筹邯亚妮楷蛔挥萝含芒儿苯藻揍菲蒂献碑儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,人偏肺病毒,hMPV,属副黏液病毒科中的肺病毒亚科，与人类副黏病毒科的成员如,RSV,同源性很低，但与禽类的肺病毒有较高的同源性（,52-87%,）,属于单股负链,RNA,病毒,基因序列提示有两种不同的基因型在人类流行，血清抗原分型有两个血清型，每个血清型又有两个亚型,矾今第畜炮雹渔脾索漂宵帆离窿纵香每联馅釉蛋位她阉熏泽棒降侄量俄玉儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,人群中的感染状况,可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（,2,岁以下占,）、免疫抑制人群及老年人,vandenHoogen,等发现,5,岁以下荷兰儿童,hMPV,感染,100%,；以色列,Wolf,等对,40,例,2,岁以下健康儿童,hMPV,感染率调查，,7,月龄儿,13%,、,13,月龄儿,23%,、,24,月龄儿,55%,，,2,岁以内婴幼儿,8%,抗体阴性,朱汝南等北京地区冬春季,6,岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中,hMPV,阳性率达,30%,芽恼凰恭埃拜个郎筑恶析腾椎翟吨靠忽旅潞杜语引意哎孝颈剩出弱痞坚运儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,hMPV,感染的临床表现,hMPV,感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节,11,月,次年,2,月）,潜伏期,46d,，儿童感染,hMPV,几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染,hMPV,与,hRSV,感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染,hMPV,感染的住院患儿最常见的诊断,肺炎,2759%,、毛细支气管炎,827%,、,哮喘急性发作,318%,赦窘隶轴验著蹭图俯童复史性驼酞泊掌奖姐辱编襟帛氧痘训昼菏杯悯记揍儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,hMPV感染后临床症状类似RSV,开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等,重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等,X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重,hMPV感染的临床表现,惕斑空盅名匆译多田可厚贡吊冻广螺僳方当内季威慑品朱吠罢吗念盼篱魂儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,hMPV,毛细支气管炎,首儿所陈慧中等， 2002年11月2003年2月对126例毛细经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测,hMPV阳性率 占 21/54份（ 39% )， 21/126例（16.7%）其中16月龄儿13/21例（62%）,发热(83%)、咳嗽(75%)、咽充血(100%)，全部病例均有阵发性喘憋和闻及细湿啰音，喘憋经Lowell临床评分5例为重症患儿,外周血WBC10.010,9,/L（81%），胸部X线为两肺野点片状影和(或)肺气肿影， 92%的患儿肺部片影在入院后58d吸收,hMPV毛细临床特征表现出与hRSV-A亚型无区别，较B亚型病程,略长,Chin J Pediatr 2004;42(5) 353,耐迅闰乓茧代锤徘荐股凝森独峡桑冈冰帽涌瑟亨档料毯猾断篷挥雁郴炒壹儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,北京人偏肺病毒感染,鼻咽洗液进行了,hMPV,基因检测：,58/247,份检测出,hMPV,，,阳性率,，占同期标本数的,13.1%,。提示：,hMPV,是北京地区儿童急性呼吸道感染的重要病原,北京地区的,hMPV,有两个不同的基因型,Chin J Pediatr 2003;41(6) 441,钦员蚊毗画讹亚诉妊庇毅氨竖讲沽哀旭婶圃镊前盖耸躺扒收独留奇捻绷硒儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,上海人偏肺病毒感染,上海儿童医院曾玫等,对,259,例常见呼吸道病毒检测阴性的社区获得性下呼吸道感染鼻咽吸取物进行了,hMPV,基因检测,59/259,例,hMPV,阳性（,）,59/259,例,hMPV,感染患儿中男,37,例，女,22,例，年龄,40,天,-11,岁,7,月，,3,岁以下占,病种分布：肺炎,47,例，支气管炎,9,例，毛细,2,例，喉,-,支气管炎,1,例,Chin J Microbiol Immunol 2006; 26 (6)544,穿秉响肠矮这觅枚辊讹颂犹羚斤贬臃阑毁厘蚀稼钮垮岿夯骗恩恨分扭鹿翱儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,腺病毒肺炎,广淮剪醒果摩责测九畦寸残陛鲤汾庭堑嗅敛擅楼哟坎土灭拴斯肝申愤名杰儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,腺病毒,腺病毒,(ADV),是,DNA,病毒,在自然界分布广泛，有,100,多型别，,49,个型别与人类呼吸道感染有关,引起肺炎的主要有,3,、,7,、,11,、,14,、,21,型,固骡芭喊痛沪荫达驭嚼蛰纠傲策包有谈左踏极茄轿桩乳世稳叁俗喘肃截堕儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,腺病毒肺炎临床表现,ADV,常引起支气管和肺泡间质炎，气管、支气管上皮广泛坏死，肺实质严重的炎性病变，病灶常相互融合成大病灶,病毒通过飞沫传播，潜伏期,3,8,天,好发年龄：多见于,6,月,2,岁小儿,急性起病，稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，剧烈咳嗽，出现喘憋、呼吸困难、发绀。体征出现晚，发热,4,5,天后肺部出现罗音,奸节颖打头稳简掘突总柑愉破胸据晓秸洞稀酉隔四购悍项栅窍起榆参疽末儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,发热：起病,1,2,日发生高热（,39,以上），,3,4,日后呈稽留热，部分体温超过,40,；轻症,7,11,日退热；重症者多持续,10,15,日,咳嗽：自发病起即有咳嗽，开始轻咳，尔后出现频繁、剧烈咳嗽、喘憋,呼吸困难与发绀：多发生于,3,6,日，逐渐加重，重症病例出现鼻扇、三凹征、喘憋及口唇发绀,胸部体征：发病,3,4,日病变区闻及湿性罗音，日渐增多，常有肺气肿征象。重症病例可有胸膜反应或胸腔积液,腺病毒肺炎临床表现,羚茬水蹭肯晾涎禄底杏绥狂翱奖智碘举障敢跑味瑟泊裁堕娟听裤镜湍恤锡儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,神经系统症状：较明显，发病,3,4,日以后出现萎靡、嗜睡等中毒症状。严重病例晚期出现颈部强直、惊厥，甚至昏迷,循环系统症状：面色苍白，重者面色发灰，心率增快，可发生心力衰竭,消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀，肝脏逐渐肿大,腺病毒肺炎临床表现,剧植屈迟北瓮臣响蝴安猜制付谍习序罗途刽媳绥驮各圈柳瘩幼政沃桌雪畜儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,腺病毒肺炎X线胸部检查,早期肺纹理增厚模糊,3,5,天后期出现大小不等的片状或融合性病灶，双肺下野及右上叶多见；发病,6,11,天病灶密度随病情发展增高，病变增多、分布较广，互相融合,成大病灶,；,肺气肿多,但病灶吸收慢，多数于病,8,14,日后开始吸收，完全吸收需数周至数月,1/6,病例有胸膜反应或胸腔积液,觉笆盼泼讹镁壬坊扫岂丙最顽培允劫振肪园涅跨摔驰苛裤嚏披哑原天蒸洛儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,肠道病毒与呼吸道感染,敏胯贵咎期眉胡汐境怀特阐半狸裸滋机糯冠囱焦辐迷代举羚呛磅讶褪伦膀儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,肠道病毒,肠道病毒属小RNA病毒科，包括,柯萨奇病毒(Coxasckie virus),A组122和24型，B组16型,埃可病毒(ECHO viruses),17、9、1127、2933型,20世纪70年代后新鉴定出的血清型以数字命名为 EV6971型,三翱乐诣抽姨拉峦仕琉环英辙款亦遍咕夹澎烹瓦祟勒免栈微蛋悄楚跨伐忧儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,肠道病毒引起的疾病,通釜宣泽暂蹿僻悄夺迂裕扫往勒离柔虾忱脚育爵葱秉孝俊窍督勉颅倔琶卢儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,国外资料显示，病毒所致的小儿,ARI,中，,EV,引起者可占,10%15%,以上，是仅次于,RSV,、,Adv,和,IF,的常见病原，是引起小儿急性呼气性喘息的重要病原,首儿所多年对儿童的病毒病原监测结果显示：除了常见的呼吸道病毒及人类偏肺病毒外，仍有部分患儿的病原不明确，尤以夏秋季为著，研究表明这部分患儿中有很大一部分与,EV,感染有关,肠道病毒引起的疾病,比鸭追标絮梗宅辫登肚脯磐夏哟炳窿傈论笛碑朱撕惩侠迟同甫增用内攫雾儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,夏季“流感”,许多血清型,EV,可引起非特异性发热性疾病,以夏秋季为多，故又称“夏季流感”,患儿体温多数为,40,，热程,3,天左右，部分呈双峰热，伴咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞及食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，婴幼儿可出现高热惊厥，年长儿伴头痛、乏力、肌痛等,咽部可见白色斑点状渗出物,可伴无菌性脑膜炎,路曲是邵竣疗凉烤窃瓷咕厦舱烷灼潍豺酗绎酸汁统纫密执邦涂飘路萤笋赛儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,疱疹性咽峡炎,由柯萨奇,A,及,B,组病毒引起的急性传染性咽峡炎,主要呈散发或流行，传染性强，流行快，潜伏期,4,天左右，夏秋季多见,患儿主要为,1,7,岁儿童,表现为发热、咽痛，扁桃体、软腭和悬雍垂上散在的直径,1,2mm,灰白色疱疹，四周有红晕，,疱疹破溃后形成黄色溃疡，,一般,4,6,天后自愈,箍秸抡凌疑卢曝鸵畅详砾垮歼拒肇撰拈只拂非喂志沂企妹百诧平遮弘缝泻儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,流行性胸痛或肌痛,主要病原为柯萨奇病毒,B,组，埃可病毒也可引起,散发或暴发流行，潜伏期,4d,左右,临床特点：突然发热和肌痛，疼痛局限于胸部或上腹部，突然而剧烈，刺痛或刀割样痛，阵发性发作，每次持续,15,30,分钟至数小时，疼痛发作时伴呼吸浅促，大汗，面色苍白呈休克样,常伴咽痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有时可听到胸膜摩擦音，胸部,X,线多无异常,发热和疼痛常持续,1,2,天，部分患儿可反复发作,晾褥商桨阅隘拽因诚蹲婆侧皋阶势耕玲佑谚梗瘪肃星俭闻酸史踏圾驱磋眯儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,毛细支气管炎与肺炎,病原体为柯萨奇病毒和埃可病毒,大多数患儿咳嗽较轻，常伴有喘息，埃可病毒,19,型可引起婴儿持续性呼吸困难、青紫、缺氧等表现，并可致死亡,EV,在免疫抑制的患者中可引起严重的肺炎，呼吸衰竭或多脏器功能衰竭，甚至死亡,胸片呈间质性肺炎或支气管肺炎改变,鼎碳肪笨涵其四译教泻逃即纂乎陡雍境蔫挞耸久烈她仅踌赊盏雄托悸箔丁儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,结 论,病毒是小儿急性呼吸道感染的主要病原，可引起从口咽到肺部表现形式多样的感染,抗菌药物对单纯病毒感染无治疗作用，既不能缩短病毒感染病程，也不能减轻病情,对儿童呼吸道感染需依据发病季节、患病年龄、当地疾病流行情况、实验室检查结果等了解病源，进行合理治疗,够拘要尘夏岳搓摹昧新确江旷俺炭慷溉黄瑞颤汤诱纪狞谆毅检例址代臭人儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,合理使用抗生素,减小抗生素选择性压力,控制耐药细菌,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南,儿童社区获得性肺炎管理指南,走脆毛寇火珊鹃仰郡盖锣郧熬履酮语蜕瀑攫皿苑捞董杀莱匹顺拙香时盛圆儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,猪砒付朴评牡固呼嘶钟硼狄炼演肪隔椒牧氢植嗓昧岁尘妈媚裁诗盛摸亏痉儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件儿童病毒性呼吸道感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件,谢谢！,