分诊技巧

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分诊的技巧,唐书蓉,1,专业的价值观,专业的素质,沟通协调,能力,2,3,4,分诊的技巧,建立并遵循分诊程序,分诊的技巧,分诊的定义、目的,分诊的作用,分诊的程序,成批伤的分诊,急诊分诊存在的问题,急诊分诊的方法,常见急症的分诊要点,分诊的定义、目的,定义：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导。,目的：为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当的治疗区进行恰当的治疗与护理。,分诊的作用,病人的登记,治疗作用,建立公共关系,统计数据,分析数据,分诊的程序,应用护理程序进行分诊,S,（,subjective date),评估主观信息、收集资料,O,（,oubjective,date),评估客观信息,A,（,analysis),整理分析，据病情决定优先等级,P,（,planning)&I(implementation,),计划与实施必要的检查与护理措施,E(evaluation,),为分诊准确性的评价,分析、判断病情严重程度,计划与实施,评价,记录,分诊的程序,护理评估,即刻需要实施,的护理措施,护理评估：是收集病人主观与客观信息的过程，对以下事宜做出判断,1,3,4,3,病情急危重程度,恰当的治疗区,病人就诊的顺序,2,护理评估,5,2,3,7,需要开始的诊断性检查项目,可选择的其他,医疗服务部门,6,合适的治疗者,护理评估,初步评估（,ABCs,程序,),A.,气道情况（,airway),B.,呼吸情况（,breathing),C.,循环情况,(circulation),发现任何,ABCs,问题，病情危急，立即送入抢救区,护理评估,D:,神经系统状况,-,意识水平（,disability),可以用,Glasgow,评分意识水平,E:,暴露和环境控制（,environment control),皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。,护理评估,进行初步评估，暂无危及生命情况存在，需要进一步评估：,一、创伤评估顺序,询问病史和损伤机制,头面部评估,颈部评估,胸部评估,腹部评估,骨盆评估,四肢评估,护理评估,非创伤性评估：接诊,护理体检,即用护理观察的方法,(,看、问、闻、触）来分析主诉、现病史、症状体征，了解疼痛及不适的性质、部位、程度、病程、持续时间等。,以上评估,1-2,分钟,分析、判断病情严重程度,根据病人病情的严重程度一般分为四级：,级 急危症,：生命体征不稳定，如不及时抢救，危及生命。,级 急重症,：有潜在生命危险，病情随时可,能发生变化，需要紧急处理及严密观察。,分析、判断病情严重程度,级 急症病人,： 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。,级 非急症病人：,是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。,分析、判断病情严重程度,计划与实施：根据病情严重程度、按照急诊科分诊预案，计划并实施必要的检查与护理措施，选择、护送到合适的治疗区，选择并通知合适的医生为病人治疗。,评价：一、对已就诊的病人评价并判断分诊的准确性；二、等待就诊病人病情即时的评价，随时判断病情变化，更改就诊次序。,记录：分诊所获得的信息、实施里措施的等。,成批伤的分诊,定义：同一致伤因素导致,3,人或,3,人以上同时受伤或中毒称为成批伤。,1,、检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤、有无开放性伤口、骨折、烧伤等；,2,、给予简便而迅速的措施稳定病情；,3,、病情严重程度分级；,成批伤的分诊,4,、分配治疗区：急诊科内区域相对分区，院内可分流至手术室、,ICU,、各专科病房；,5,、对无法识别身份的、如无名氏、昏迷 者，编号标识并及时联系家属；,6,、通知有关部门或领导；,7,、 医生护士互相交流、协调抢救；,8,、向家属告知伤员救治情况。,病人就诊,120,送至,自行就诊,与,120,人员交接、,急救、初级评估,对病情评估、 分级,级急危症,级急重症,级普通急诊,送入抢救区,通知抢救区域医护人员,进入抢救程序,补充登记,送入重症治疗区,补充 登记,登记,进入非重症治疗区,通知医生护士安排就,诊，巡视、动态评估,检查、会诊、诊断、处置,入院,入,ICU,急诊留观,转院,出院,通知医生护士处置,分诊流程图,急诊分诊存在的问题,节假日问题较集中,低年资护士失误较多,对病情分级不明确,老年、农村患者问诊难,环境、人员问题,望,神色、瞳孔、皮肤、口唇、分泌物等,闻,闻,听声音、嗅气味,问,切,病人病史、自觉症状、既往健康状况和家族史,急诊分诊的方法,分脉诊和按诊,急诊分诊的方法,急诊分诊的方法,总分,13-15,分为轻度颅脑损伤,9-12,分为中型,3-8,为重型。记分越低，预后越差。,常见危重病情判断,生命体征,意识障碍及精神症状,休克 四肢冷、虚汗、呼吸急促、心率快、少尿、血压下降、脉压差缩小,抽搐 常见有脑血管病、癫痫、肺心病、颅内感染、中暑、肝性脑病、低血糖等,腹胀 肠麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宫外孕,等,常见危重病情判断,脑干征兆 表现为眩晕，多数为老年人，脑干或小脑梗死可引起呼吸骤停。,烦躁不安与呻吟不息,呼吸异常,1,、喉头水肿 吸气性呼吸困难、三凹征,2,、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、气胸,3,、深大呼吸 常见于酸中毒,常见危重病情判断,4,、,呼吸机麻痹所致呼吸困难：可无呼吸急促，而是主诉气憋。可见吉兰,-,巴雷综合征。,5,、易引起急性肺损伤及,ARDS,的几种疾病,1,）肺炎,2,）急性胰腺炎,3,）严重的腹腔感染,常见急症的分诊要点,胸痛的分诊要点,1,、危急指征：凡患者表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常；,2,、起病急骤，持续性胸痛提示：胸腔脏器破裂如主动脉夹层、气胸、纵膈气肿、食管破裂等；,3,、胸痛伴有血流动力学改变则提示致命性胸痛，如心脏填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉破裂等；,常见急症的分诊要点,4,、胸痛伴腰背部疼痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤；,5,、胸痛伴吞咽困难，考虑食管、纵膈及心包疾病；,6,、首次发病，应考虑急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管破裂。,常见急症的分诊要点,腹痛的分诊要点,1,、突发剧痛伴病情恶化，提示空腔脏器穿孔、破裂和血管意外；,2,、突发剧痛，如胆绞痛、肾绞痛；,3,、痛逐渐加剧，如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等；,4,、突发持续痛，多为腹腔内实质性脏器炎症、脓肿破裂等；,常见急症的分诊要点,5,、阵发性疼痛为空腔脏器痉挛导致，如肠绞痛；,6,、持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎,7,、钻顶样痛阵发性发作，辗转不安见于胆道蛔虫症；,8,、间歇性痉挛性疼痛或突发加重，如胃肠炎,根据腹痛的位置分诊,右上腹痛，常见于肝胆疾病，也见于右膈胸膜炎、右肋神经痛、急性心梗、急性右心衰。,中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎、主动脉夹层，也可见于急性心梗。,根据腹痛的位置分诊,左上腹痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左肋间神经痛；,腰部（侧腹部）痛，肾、输尿管的各种病变；,右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变；,下腹，常见于盆腔炎、异位妊娠、痛经等,几种常见急腹症的临床特点,一、胃、十二指肠穿孔：板状腹、,X,线可见膈下游离气体；,二、急性胆囊炎、胆石症：饱餐油腻食物诱发，伴有恶心、呕吐发热等、莫非征阳性；,三、急性胰腺炎：酗酒或暴饮暴食后诱发，淀粉酶增高；,四、急性阑尾炎，右下腹麦氏点压痛,几种常见急腹症的临床特点,五、急性机械性肠梗阻：,X,线肠管内积气和液平；,六、腹部闭合性损伤：有外伤史，腹穿可抽出鲜血；,七、宫外孕破裂：育龄妇女、有停经史；,八、肾、输尿管结石：腰痛、血尿；,九、少量心梗可表现为腹痛，对于老年人、高血压患者警惕。,常见急症的分诊要点,颅底骨折与一般五官外伤,很多颅底骨折病人意识清楚、常见眼睑青紫，鼻腔、耳道出血易被认为是五官出血，五官出血在着力点边上出血，而颅底骨折多为脑脊液，溢血斑。,常见急症的分诊要点,小儿破伤风与高热惊厥也需注意鉴别。,可能威胁生命的疾病,疼痛,出血,意识改变,体温改变,重点疾病,及症状,分诊的注意事项,1,优先分诊的人群：儿童、老人、有残疾、有智障的病人、多次就诊者,。,3,2,需要注意的人群：有虐待或攻击倾向的病人、受酒精影响的病人。,急诊分诊时还要注意和综合考虑以下一些情况,急诊部门的因素：急诊工作量、人员配备、空床床位数量、分诊业务水平,谢 谢,