C-反应蛋白解读

Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的临床应用,QuikRead,快速检测系统,小巧、简便、快速,灵敏度高，准确性好,可溯源至CRM470,CRP,鉴别病毒和细菌感染,指导抗生素合理使用,减少耐药菌产生,节约总医疗费用,我国抗生素应用混乱和滥用现象,门诊处方,抗菌药占,24%,以上，是比例最大的一类药物。,门诊感冒,患者约有,75,应用抗生素,住院病人,，抗生素使用率高达,80%，外科手术,达,95,占总药物费用的,50%,以上,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药, 2004,(11).,抗菌药物占全部药物份额,中国：,25.38,世界：,2 ,销售额前10位药物，抗生素占,中国：,4种,，且排名在,第一、二、四、五位,世界：,没有一种抗菌药,归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药, 2004,(11).,看病难，看病贵,48.9%,的群众有病应就诊而不去就诊,29.6%,应住院而不住院,2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查,后果：加重经济负担,20万人/年,死于药品不良反应，,40%,与抗生素相关,1/3,的残疾人属于听力残疾，而,60到80,的致聋原因与使用抗生素有关,滥用抗生素的,严重,后果,林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程 N . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7),细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌,滥用抗生素的,更为严重,后果,抗生素诞生前的黑暗，,会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？,合理使用抗生素：2RDM原则,Right patient（有指征的病人）,Right antibiotic（合适的抗生素）,Dose（适当而足够的剂量和给药次数）,Duration（合适的疗程）,Maximal outcome（尽可能好的疗效）,Minimal resistance（尽可能低的耐药）,目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用,到位而不能越位,后 抗 生 素 时 代,新药开发总是滞后于耐药的增加,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验,需要专业的设备、条件和人员,结果往往48小时以后出来,检出率不是很高,白细胞检测、监测,CRP检测、监测,症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况,白细胞检测,敏感性差,白细胞总数,分类计数,中性粒细胞的核象变化,影响因素众多,疾病初期，机体应激反应,剧烈运动、跑步、紧张、恐惧,妊娠、肾上腺皮质激素使用,反应速度慢、幅度小,阴性，不排除感染,阳性，要排除假阳性,监控，不是很可靠,不及时,特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时,白细胞检测,粒细胞动力学,白细胞检测,白细胞检测,C -反应蛋白,(C -Reactive Protein，CRP ),急性时相反应蛋白,定义：血液中的一类,特定蛋白质,，由,肝细胞产生,，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。,正,急性时相反应蛋白,CRP,血清淀粉样A蛋白,纤维蛋白原,1,抗胰蛋白酶,负,急性时相反应蛋白,白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,维生素,A,1,结合蛋白,正常情况下人血清中,CRP,浓度很低,中位数,mg/L,90% ,3mg/L,99% ,10mg/L,（正常异常分界值）,表观,健康人,CRP,浓度分布图,CRP的生物学特点,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,感染、创伤、手术等情况下,快速上升，,610hr,明显改变,48hr（2472 hr）到高峰，,10,2,10,3,倍,的变化,半衰期,67hr,，较快反映病情的变化,例图：术后CRP等变化,病毒感染没有标志性升高,检测指标,病人与非病人观测值分布类型,正常异常变化大小,受影响因素少：,不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响,能关联疾病活动性：,CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,WBC、ESR与CRP 比较,WBC,ESR,CRP,感染时反应速度,升高较慢,，治疗,有效后降低缓慢,2-3,天后升高，至,少,2-3,周后才恢,复正常,变化快速，几小,时即可见升高，,平均,8,小时增加,一倍，治愈后，,很快降至正常,影响因素,年龄、日间变化、,妊娠与分娩、药,物等,温度、贫血、血,沉管位置、异常,免疫球蛋白或复,合物、药物等,不受年龄、生理、,免疫状态、药物,治疗等影响,鉴别诊断,不易鉴别细菌和,病毒感染,不能鉴别细菌和,病毒感染,能鉴别细菌和病,毒感染,相关疾病的活动,性,其数量的变化不,能反映疾病的活,动性,无相关,CRP,量的动态变化,与疾病的活动性,相关,CRP,有效指导,抗生素的合理使用,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标,有效监控抗生素的疗效,及时确定抗生素的疗程,及早发现创伤、术后并发感染,术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者,CRP的临床应用，例1,鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,男15 例，女14 例，,年龄573 岁，平均43岁,。发病时间13 d，平均2 d,细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值13.810,9,/L 21.1 10,9,/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性,病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 10,9,/L8. 9 10,9,/ L)，抗生素治疗无明显效果,吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01),CRP的指导意义,10mg/L （比升高更有意义）,感染？基本排除细菌感染可能,非新生儿，且病程大于612小时,1099mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症,100,mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。,感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？,是细菌感染： CRP真阳性， WBC 假阴性,CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100,WBC，,细菌性感染60阳性率，漏诊率为40；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染 。,是细菌感染： CRP假阴性，WBC真阳性,CRP细菌性感染96%甚至100阳性率，漏诊率为0-4（假阴性）,肝脏发育不全或肝脏严重受损,不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性； WBC假阳性，属反应性增高：,疾病初期应激反应,伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠,伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素,如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下,是细菌感染：CRP真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后,感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP,感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP,局部,感染,？！,CRP的临床应用，例2,监控肺心病急性加重期抗生素疗效,陈庆武. 肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义 临床荟萃2002 年第17 卷第1 期,男35 例, 女13 例,平均年龄(64. 76. 9) 岁,。,所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准,CRP 参考值为08mg/L,用药（有效调整用药）,前、及第3、7、14 天,检测,CRP的临床应用，例3,指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程,章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学2006年1月第26卷第1期,CRP的临床应用，例4,监控急性脑梗死后有无继发感染,注：与本组入院1 d 时比较，3,P, 0. 01；与同时期未感染组, P 120mg/l,水肿性胰腺炎：120mg/l,CRP的临床应用，例5,急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别,超敏（高敏）CRP 和远期心血管事件,（表观健康人群）,Rifai N, Ridker PM. Clin Chem 2003;49(4):666,比 LDL-C更有效的预测指标,PM Ridker,Circulation,108 (2003), pp. 22922297,美国,表面健康女性,28000 名,8 年,77 %LDL-C 4.1 mmol/ L,46 %LDL-C 3 mg/ L 、LDL-C 3.4 mmol/ L 组,CRP成熟的检测指标,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,老百姓最关心、最直接、最现实的问题,指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生,保障社会每一分子基本健康权益,节约医疗费用,CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义,抗菌药物临床应用的指导原则,二四年八月十九日,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,贯彻落实相关政策、法规精神,定量,定性,乳胶法,金标法,免疫电泳法,免疫比浊法,ELISA,免疫扩散法,放射免疫法,透射,比浊法（生化仪测定）,散,射,比浊法（专用仪器测定）,QuikRead CRP（,快速,CRP,测试仪,）,CRP检测的方法学,快速检测，1分钟出结果,设备小巧，,交直流两用,操作简便，可以用末梢血,溯源至CRM470,QuikRead和卫生工作建设,不占空间，出诊可随带,各规模医院通用，破除城乡差异,国内、国际结果均具有可比性,迅速指导抗生素合理使用,基层卫生工作者也易上手,任何患者都适用,CRM470,CRM,（Certified Reference Material ，认可的参考材料）,和/或,SRM,（Standard Reference Material，标准参考材料）,是,目前可以提供的最高质量的材料,CRM 470是14个(血清)蛋白分析物参考制品,优点：,* 实验室结果的可比性得以改善,* 依赖方法偏差很低,* 任何时候任何人可以用,* 血清蛋白的化学物理特性很好,* 成年人的参考范围的一致性,* 液体和尿液的分析也可以得到改善,QUIK READ 在全世界的用户,儿科医生,私人医生诊所,检验科门急诊,社区卫生服务中心,农村卫生所,中心实验室,糖尿病实验室/内分泌实验室,肾病实验室,消化科实验室,肿瘤科,- 全世界已有超过30000多家用户,The number of CRP test per country,QUIK READ -CRP在中国现状,全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心,8000多家用户,十年的应用经验,发表了大量的临床文献,合理应用抗生素，任重而道远！,增长势头被遏制,与2的国际水平还有很大差距,QuikRead CRP,提供更经济，简单的解决方案,QuikRead CRP,临床应用1,单次检测（点）,鉴别病毒和细菌感染,指导是否使用抗生素,判断新生儿易感人群有无感染,如：鉴别感染性和非感染性新生儿黄疸,评价病情严重程度,感染、创伤、手术等严重程度,病毒性疾病轻型抑或重型，有无并发症,QuikRead CRP,临床应用2,连续监测（线）,监控抗生素疗效、疗程,调整抗生素,及时停用抗生素,监控病情发展变化,监测创伤、手术继发感染,监测病毒感染后并发症、继发细菌感染,QuikRead CRP,临床应用3,整体分析（面）,分析研究同一类疾病CRP变化发展规律或相关文献学习，发表临床科研文献，指导临床诊治,结合其他检测指标（白细胞中性分类，特异性病原学检测），综合判断可能致病菌、病情严重程度,谢谢,欢迎学习交流和索取相关文献:,