儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,儿科常用治疗饮食及危重患儿临床营养治疗好,“民以食为天”,“食不厌精”,“,医食同根，药食同源”,营养科“第二药房”,临床营养,第二军医大学长海医院,合理饮食营养治疗,.提高机体抗病,.提高抗手术能力,.减少并发症,.促进疾病康复,.提高临床治疗水平,临床营养,第二军医大学长海医院,基本饮食,肠内营养治疗饮食流质饮食,临床, (,EN) ,管喂饮食混合奶,营养, 非要素饮,治疗, 要素饮食,肠外营养中心静脉营养,(,PN) ,周围静脉营养,临床营养,第二军医大学长海医院,-平衡膳食、合理营养、促进健康,（中国营养学会常务理事会1997年4月通过）,中国居民膳食指南,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主,2.多吃蔬菜、水果和薯类,3.常吃奶类、豆类或其制品,4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少,吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,食物种类,一、谷类及薯类，米、面、杂粮,二、动物食物，肉、禽、鱼、蛋、奶,三、豆类及其制品，大豆和其他干豆,四、蔬菜水果类，鲜豆、根茎、叶菜,五、纯热能类，动植物油、淀粉、食,糖和酒类,第二军医大学长海医院,膳食指南,中国居民膳食指南,1.食物多样、谷类为主,2.多吃蔬菜、水果和薯类,3.常吃奶类、豆类或其制品,4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少,吃肥肉和荤油,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,适宜体重 6.吃清淡少盐的饮食 7.如饮酒应限量 8.吃清洁卫生、不变质的食物,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,1.婴儿,(1)鼓励母乳喂养,(2)母乳喂养4个月后逐步添加,辅助食,品,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,(1)每日饮奶,(2)养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,(1)保证吃好早餐,(2)少吃零食，饮用清淡饮料，控,制食糖摄入,(3)重视户外活动,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,(1)多吃谷类，供给充足的能量,(2)保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入,(3)参与体力活动，避免盲目节食,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,(1)自妊娠第4个月起保证足够的能量,(2)妊娠后期保持体重的正常增长,(3)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,6.乳母,(1)保证供给充足的能量,(2)增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,膳食指南,第二军医大学长海医院,特定人群膳食指南,(1)食物要粗细搭配,易于消化,(2)积极参加适度的体力活动,保持能量平衡,膳食指南,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,营养学基础,儿科基本和治疗饮食,肠内营养治疗,肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,营养学基础,营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。,生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类,营养,ABC,第二军医大学长海医院,含生热营养素食品,糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维,脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳 剂、胆固醇、磷脂,蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品,营养,ABC,第二军医大学长海医院,基本概念,食物(食品):由营养素组成,饮食(膳食):由食物组成,供给量:经饮食提供的营养素或食物,摄入量:经进食或肠外供给的量,生理需要量,：维持生理和代谢所需的量,RDA：,推荐的每日膳食中营养素供给量,营养,ABC,第二军医大学长海医院,合理营养,: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。,合理饮食,:,饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。,营养,ABC,第二军医大学长海医院,热能,营养,ABC,由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质,生理卡价：体内代谢产生的热能，每1,g,糖类和蛋白质产热4,kcal,每1,g,脂肪产热9,kcal,物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每1,gkcal,每1,gkcal,1,gkcal,第二军医大学长海医院,蛋白质,氨基酸组成，,C、H、O、N，S、P,人体氮唯一来源,组成人体基本成分，占体重18%,一切细胞和组织都由蛋白质组成,与生命产生、存在、消亡有关,营养,ABC,第二军医大学长海医院,生理功用,构成和修补体组织,构成酶和激素成分,构成抗体,调节渗透压,供给热能,营养,ABC,第二军医大学长海医院,必需氨基酸(,EAA),合理营养:,EAA,种类、数量和比例均合适;,氨基酸模式:,EAA,间相互比例称为氨基酸构成比例或相互比值。,营养,ABC,第二军医大学长海医院,蛋白质分类,完全蛋白质:,EAA,种类齐全数量充足,比例合理;,半完全蛋白质:,EAA,种类齐,数量不足，比例不合理;,不完全蛋白质:,EAA,种类不全,数量不足，比例不合理。,营养,ABC,第二军医大学长海医院,脂肪,饱和脂肪酸(,S,SFA),不饱和脂肪酸(,UFA),单不饱和脂肪酸(,M,MUFA),多不饱和脂肪酸(,P,PUFA),必需脂肪酸(,EFA),非必需脂肪酸(,NEFA),营养,ABC,第二军医大学长海医院,生理功用,供给热能,构成身体组织,供给必需脂肪酸,促进脂溶性维生素吸收,维持体温，保护脏器,改善食物感官性状,营养,ABC,第二军医大学长海医院,营养价值,动物脂肪:除鱼油,高饱和脂肪酸,植物脂肪,:除椰子油,高多不饱和脂肪酸,供给量,每天50,g,脂肪,占总热,能25%30%,鸡肉猪肉、羊,肉，鸡蛋避免煎炸，水果和蔬菜,应选择含纤维少为宜，豆类做成豆腐、粉皮、粉丝、腐乳等。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,禁用食物,油煎炸食物如粢饭糕、炸猪排,生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜,硬果类如花生米、核桃、杏仁,整粒豆类,强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,半流质饮食,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,不平衡饮食:热能15001800,kcal/d,食物呈半流体状态,少量多餐,每隔23,h/,餐,56餐/,d,主食要求：稀饭、烂面条等,副食要求：低纤维，易消化,禁用食物：生、冷、硬、刺激性食,品,治疗饮食,第二军医大学长海医院,流质饮食,分类：,流食、浓流质、清流质、冷,流质、不胀气流质,适用范围：,高热、急性传染病患者，大手术后，食管及胃肠大手术前后，口腔手术后吞咽困难者,治疗饮食,第二军医大学长海医院,饮食原则,不平衡饮食，热能800,kcal/d,左右，,辅以,PN,补营养不足。,少量多餐, 67餐/,d，,病情允许,少,量花生、芝麻油等。,禁食：刺激性食品,强烈调味品及 易胀气的食物,治疗饮食,第二军医大学长海医院,五种流质饮食,普通流质:米汤、蛋花汤、蒸蛋羹等,清流质:不含渣滓及产气的液体食物,浓流质:无渣较稠食物,冷流质:冰琪淋、冷牛奶等,不胀气流质:忌甜流质,治疗饮食,第二军医大学长海医院,特用饮食,指定饮食,病情特重者由医师,选定,如有特别禁忌食物要说明。,结合基本饮食不影响病情及治疗原,则,尽量满足病人的要求。,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钙饮食,可选用每100,g,含钙量在100,mg,以上的食物,如乳类、黄豆、,豆腐、油茶、荠菜、苋菜、榨,菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾,米皮等。全天钙总量在2,g,。,缺钙性疾病，佝偻病、骨质疏松,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钙饮食,选用每100,g,含钙量在100,mg,食物,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼类、绿豆,芽、粉丝、青韭、大葱、萝卜、土,豆、藕等根茎类。,全天钙总量在150,mg,。,高钙血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高磷饮食,选用每100,g,含磷量100,mg,食物,如,小米、绿豆、肉类、内脏、蛋黄、,蘑菇、海带、紫菜、花生、豌豆等。,低磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低磷饮食,选用每100,g,含磷量在100,mg,以下,食物,如鸡蛋清、鹅肉粉丝、凉,粉、土豆、白薯、萝卜、芋艿、,蔬菜瓜果等。,高磷血症,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钾饮食,选用每100,g,含钾100,mg，,食物用豆类、瘦,肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、油茶、菠,菜、菜花、花生、红枣、水果、蘑菇、冬,菇、海带、紫菜、豌豆等。全天钾4,g 。,低钾血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钾饮食,选用每100,g,含钾100,mg,以下食物，如,蛋类、藕粉、凉粉、南瓜、甘蔗、,植物油等。全天供钾量100,mg,以下。,高血钾,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高钠饮食,选用每100,g,含钠200,mg，,食物如油,饼、豆腐干、松花蛋、乌贼、牛皮,菜、干蘑菇、紫菜、芝麻酱、茴香,菜等。食盐1530,g/d。,低钠血症，严重腹泻,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低钠饮食,可选每100,g,含钠200,mg,以下食物,如豆类、肉类、,土豆、芋艿、笋干、白薯、苋菜、韭菜、蒜黄,、大葱、茭白、丝瓜、荸荠、茨菇等。,全天给钠在500,mg,以内。,肾炎、水肿、心力衰竭等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,少碘饮食,用于放射性碘治疗病人,禁用食物有,海味,如海带、海蜇、紫菜、海参,粗制海盐,井盐等含碘丰富的食物。,甲状腺机能亢进,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高铁饮食,可选用内脏、瘦肉、蛋黄、猪肝、,豆类、菠菜、芹菜、油菜、苋菜、,番茄等。全天铁供给在25,mg,。,缺铁性贫血,治疗饮食,第二军医大学长海医院,高纤维饮食,可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜、,芹菜、菠菜、花生、海带等。,全天粗纤维12,g,以上。,习惯性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血症等,治疗饮食,第二军医大学长海医院,低铜饮食,可用稻米、牛奶、鸡蛋清等，铜少,的蔬菜。全天铜,供,1,mg,以内,肝豆状核变性,治疗饮食,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,营养学基础,儿科基本和治疗饮食,肠内营养治疗,肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,临床营养“第二次革命”,只要肠还能工作并能安全,使用，就使用肠内营养。,IF GUT WORKS，USE IT.,肠内营养,第二军医大学长海医院,经肠营养优点,能保存胃肠生理结构和功能,保护肠粘膜屏障,防止细菌易位,有利于营养素利用,较少感染和代谢性并发症,方便、经济,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食适应证,（一）,严重咽下困难、喉及食管阻塞及功能不全,昏迷或谵妄状态,恶心呕吐，但无肠梗阻,持续厌食状态,胃及小肠部分梗阻,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食适应证,（二）,远端小肠及回肠瘘,吸收不良,反胃或食物呛入呼吸道,疾病需要服用特殊溶液,口服不能达到需要营养需求,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食禁忌证,完全性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,严重腹泻,严重吸收不良,近端肠瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,管饲类型,鼻胃管或鼻肠管,造瘘管,胃造瘘,空肠造瘘,十二指肠造瘘,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂饮食种类,管喂流质饮食,混合奶,匀浆饮食,要素饮食,组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂流质饮食,（一）,不平衡饮食，不可长期单独,使用，多用于试餐,水合流质,提供水分和盐类，用于急性腹泻,低脂低胆固醇流质,用于高血压、高脂血症、冠心病等,肠内营养,第二军医大学长海医院,管喂流质饮食,（二）,低钠流质,钠低于500毫克/天，用于心衰、肾脏疾病,或水肿患者,无氮流质,用于肾功能不全、少尿、无尿者，糖类占,总热能85%，脂肪占15%,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶,以牛奶为主，加入肉汁、菜汁、果汁、鸡蛋、糖类、植物油等混合物,不平衡饮食,适于留置胃管或胃造瘘患者,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶配制方法,按食谱将食物称好,将各种原料混合在一起，搅拌均匀，加水、加热,酸性果汁不可与乳类同煮，应现配现用,肠内营养,第二军医大学长海医院,混合奶的使用方法,温度保持在3740,输入量一般为300400,ml/,次,两餐之间可加菜汁或果汁,温度不宜过低，速度不宜过快,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食(聚合膳),天然食物磨碎后，制成糊状营养液,平衡饮食，可长期单位使用,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类,（一）,天然食品类,.将普通饮食去刺和骨后，用高速捣碎机搅拌,成糊状,.基本原料为乳、肉、蛋、蔬菜、水果等,.营养素含量不准确,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类,（二）,聚合性溶液,.多聚膳或多聚性配方,.由从食物分离提纯出来的完整的蛋白质、甘油三酯及糖类多聚体混合而成,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食组成,（一）,热能分配：蛋白质1218%，脂肪3040%，碳水化物4060%,非蛋白热能比为150,kcal：1g,氮,蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白、鸡蛋白等,碳水化物：淀粉及其水解产物,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食种类,（二）,脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等,加入维生素和矿物质,渗透压：300450,mOsm/kg,热能：1,kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,匀浆饮食用法,每日35次,每次300500毫升,若空肠注入，应用泵连续输入，滴速为每小时75100毫升,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食,化学组成明确，含人体必需各种营养素，复水后成溶液或稳定悬浮液,营养素种类齐全，可满足,RDA,标准,营养素系单体形式，对消化要求少,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素膳营养素组成,（一）,糖类,部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖约占总热能80%,蛋白质,以肽和,AA,形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占总热能12%20%,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素膳营养素组成,（二）,脂肪,长链与,MCT,混合，占总热能1%5%,含足够维生素、矿物质和微量元素,不含乳糖，不含食物纤维,kcal/ml,肠内营养,第二军医大学长海医院,特殊要素饮食,肝功能衰竭用,含4050%的,BCAA，,含,AAA,较低,肾功能衰竭用,含9种,EAA，,少量的脂肪及电解质,呼吸衰竭用,脂肪占5055%，低碳水化物,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食适应证,（一）,超高代谢,胃肠道瘘,术前准备及术后营养不良,肠炎及腹泻,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食适应证,（二）,消化吸收不良,慢性吸收不良,其他,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食禁忌证,3个月内婴儿,短肠综合征早期,胃切除术后,有消化管出血者,严重糖尿病,肠内营养,第二军医大学长海医院,要素饮食使用方法,口服,经鼻胃管滴入,经空肠造瘘滴入,肠内营养,第二军医大学长海医院,使用注意事项,掌握适应证,结合病情，供给适当浓,度和剂量,注意滴注时温度和速度,注意无菌,配制后应于24,h,内用完,注意温度、速度、浓度和剂量,肠内营养,第二军医大学长海医院,组件膳,蛋白质组件膳,脂肪组件膳,碳水化物组件膳,肠内营养,第二军医大学长海医院,中国居民膳食指南,营养学基础,儿科基本和治疗饮食,肠内营养治疗,肠外营养治疗,第二军医大学长海医院,临床营养,肠外营养,(,PN):,以往称全静脉营养,静脉高营,养，完全胃肠外营养(,TPN),等。包,括周围静脉和中心静脉营养。,肠外营养,临床肠外营养,PN,定义,指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部营养素质,包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、矿物质和微量元素以及水。,临床肠外营养,肠外营养,营养液质量要求,pH,值在人血缓冲范围内,适当渗透压 280320,mmol/L,必须无菌,无致热原,营养液微粒无异物 10,m,无毒性,无异性蛋白,临床肠外营养,肠外营养,肠外营养液成分,水 每天100110,ml/kg,但肾、 肺和心功能不全者应限量。,糖类 每补充1,gg,蛋白质),必需补给非蛋白质热能,150 kcal。,葡萄糖和山梨醇为主，其他如果糖、木糖醇应用较少。,临床肠外营养,肠外营养,糖类,葡萄糖：主要来源，代谢依赖胰岛素。市售,GS,5%50%，70%制剂专供肾衰患者用。,果糖：转肝糖原较,GS,快，比,GS,易吸收，对糖,尿病、 慢肝、肝硬化等比,GS,好。大量用血,尿酸增高，有恶心、上腹痛及血管扩张等。,果糖不耐先问饮食史。,临床肠外营养,肠外营养,转化糖：蔗糖水解物，含,GS,和果糖，具果糖,特性，常用浓度为5%、10%、20%等。,木醇糖：与果糖相似，可转为肝糖原。代,谢不要胰岛素参加。如与,GS,合用，可提高,GS,利用。,山梨醇 可转为果糖，代谢与果糖相同，,能降低脂动员和抗生酮作用。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,麦芽糖：,GS,组成的双糖，等渗浓度为10%。依赖胰岛素小，对,BG,影响较小。使,FFA,下降30%40%，酮体降低，改善脂肪代谢，不影响肝肾功能，无副作用，稳定性好，可长期保存淀粉降解， 。,乙醇：产热达,7,kcal，,成人可给100,g/,天，大,量长期抑制骨髓造血，对肝有毒性。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,今为止肠外营养最常用的糖类是,GS,，,其次为麦芽糖及氢化麦芽糖，后者,可能成为肠外营养热能主要来源。,糖类,临床肠外营养,肠外营养,脂肪,乳化脂肪脂肪乳剂,长链脂肪酸（,LCT）,中链脂肪酸（,MCT）,短链脂肪酸（,SCT）,LCT,和,MCT,混合物,低磷脂肪乳剂,临床肠外营养,肠外营养,脂肪乳剂,常用10%，20%和30%。与糖类重量比为23:1。,作用特点,.热能含量高,.提供,EFA,和,TG，,防止单用糖类时引起,EFA,缺乏。,.等渗液，适用外周静脉营养，很少发生高渗,症候群或血栓性静脉炎等。,.脂溶性维生素载体，是良好溶剂，并减少氧,化破坏。,.没有利尿作用，不从尿和粪便排出。,临床肠外营养,肠外营养,脂肪酸选择:,LCT,抑制网内系统，损害中性粒细胞吞噬力，降低细胞免疫功能。,MCT,明显减轻对网内细胞抑制和肝脂肪浸润。单用,MCT,可致,EFA,缺乏，可用,LCT,和,MCT,占50%脂肪乳。,SCT,对结肠有用，肠微循环也有影响。,临床肠外营养,肠外营养,氨基酸注射液,15-,AA,液,18-,AA,液：,全,AA,液：（包括,Gln，Asn）,肝功能衰竭：高,BCAA，,低芳（,AAA）,肾功能衰竭：高,EAA（8,种,EAA）,小儿专用：,专用配方：力肽,临床肠外营养,肠外营养,氨基酸,AA,是营养液主要成分。合成蛋白质原料，防蛋白质消耗和维持平衡，促进蛋白质合成,利组织修复及伤口愈合，并促进激素和酶合成。供给,EAA,与,TAA,(,E/T),成人为 20%，小儿为40%。无肝、肾衰时都可用40%。,临床肠外营养,肠外营养,维生素,脂溶性维生素：,A、D、E、K,（华瑞）,水溶性维生素：,C、B1、B2、B6、,PP、B12、H,等（华瑞）,全部在一齐（百特）,.矿物质和微量元素,（华瑞）,临床肠外营养,肠外营养,维生素,不供热能，但,AA,、,CHO,、,FAT,代谢及维,持机体生长发育、伤口修复所必需。,肠外营养维生素需要量同,RDA。,百特公司,Cernrvit,，将水溶性和脂溶,性维生素混合在一起。,临床肠外营养,肠外营养,不能从胃肠正常摄入营养者,胃道需充分休息或消化吸收障碍,超高代谢消耗,特殊病例,器官功能衰竭及拒食者,其他高危病例,呼吸窘迫综合征、新生,儿窒息,肠外营养适应证,临床肠外营养,肠外营养,营养液配制与应用注意事项,注意无菌操作：必须遵照严格无菌操作技术,控制输注速度：用营养液时经输液泵控制,建立管理组织：营养治疗小组包括医生、营养师、,药师、护士,临床观察：常规测量,BW,、,P,、,R,，检查,Hb,、,WBC,计数,及分类、红细胞压积等。,临床肠外营养,肠外营养,并发症处理,外周静脉营养: 静脉炎,营养液外渗,中心静脉营养:气血胸、 血肿、气肿,感染,对血糖影响每1012,g,葡萄糖+1,U,胰岛素,电解质和微量营养素缺乏,肝胆异常: 淤胆综合征,肠屏障受损,临床营养治疗,肠外营养,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,